Risultati nei Bambini Trattati per Perineale Gruppo da Streptococco Beta-emolitico di Dermatite
Astratto e Introduzione
Abstract
Obiettivi: valutare i rapporti che descrivono la ricaduta o di recidiva dopo il trattamento della perineale dermatite da streptococco (PSD), abbiamo studiato un’ampia coorte di bambini con questi perianale o perivaginal infezioni per determinare se i risultati sono relativi all’agente antimicrobico selezionato per il trattamento iniziale.
Metodi: Abbiamo controllato i registri di laboratorio e le cartelle cliniche per identificare retrospettivamente i casi di incidente di PSD confermato dalla cultura nei bambini in un grande sistema sanitario affiliato all’università durante 2006-2008. Abbiamo stimato i tassi di recidiva (definiti come qualsiasi visita di ritorno con una diagnosi clinica di dermatite perineale entro 6 mesi) e, quindi, abbiamo incorporato questi tassi in una meta-analisi che includeva 8 studi precedenti.
Risultati: Un totale di 81 bambini ha avuto PSD incidente durante il periodo di studio, e 26 (32,1%) ha avuto una recidiva. La maggior parte (18/26 ) ha avuto la prima recidiva entro 6 settimane. Tra i bambini trattati con un agente orale, il tasso di recidiva è stato 16/42 (38,1%) dopo penicillina o amoxicillina e 10/36 (27,8%) dopo un agente resistente alla beta-lattamasi (odds ratio aggiustato: 2,02 ). Nella meta-analisi, i tassi di recidiva dopo penicillina o amoxicillina erano coerenti tra gli studi (test a effetto fisso per eterogeneità, P = 0,35 ) e il tasso aggregato (37,4%) era più alto di quello osservato dopo un agente resistente alla beta-lattamasi (odds ratio: 2,39).
Conclusioni: La dermatite streptococcica perineale inizialmente trattata con penicillina o amoxicillina è costantemente associata ad un alto rischio di recidiva clinica. Non è chiaro se il trattamento con un agente resistente alla beta-lattamasi riduca questo rischio e debba essere sottoposto a uno studio clinico.
Introduzione
La dermatite da streptococco perineale (PSD) descrive uno spettro di infezioni perianali o perivaginali con streptococco beta-emolitico di gruppo A (GABHS) caratterizzato da eruzione cutanea localizzata, dolore e prurito. La PSD è molto meno comune della faringite GABHS e le informazioni sul suo trattamento sono limitate agli studi osservazionali e ad un singolo studio randomizzato che descrive individualmente piccoli numeri (intervallo, 4-31) di bambini affetti.
La penicillina orale o l’amoxicillina è raccomandata comunemente per il trattamento iniziale di PSD malgrado i rapporti che la ricorrenza clinica può accadere in ben il 43% dei bambini trattati con questi agenti. Vari agenti resistenti alla beta-lattamasi sono stati proposti come alternative, ma la prova della loro efficacia è limitata alle osservazioni incontrollate in un piccolo numero di bambini trattati con amoxicillina-clavulanato, cefalexina, macrolidi o clindamicina. La cefuroxima è l’unico trattamento alternativo proposto per la PSD ad essere stato valutato in uno studio clinico randomizzato. Rispetto alla penicillina orale, la cefuroxima sembrava accelerare la risoluzione dei sintomi e l’eradicazione della colonizzazione streptococcica perianale, ma non è noto se riduce il rischio di recidiva. Il rapporto 2009 del Comitato delle malattie infettive dell’American Academy of Pediatrics (Libro rosso) menziona streptococcica “cellulite perianale” e “vaginite” solo brevemente e non offre alcuna guida sul trattamento della PSD.
Abbiamo studiato retrospettivamente una grande serie di bambini con PSD per descrivere le caratteristiche cliniche, la frequenza e i fattori di rischio per la recidiva clinica. Abbiamo anche tentato di aumentare la precisione delle nostre stime di rischio mettendo in comune i tassi di ricorrenza con i dati astratti da studi selezionati e precedentemente pubblicati. Il nostro obiettivo specifico era di determinare se la ricorrenza clinica è più comune quando i bambini con PSD sono trattati con gli agenti suscettibili della beta-lattamasi che gli agenti alternativi.