Studio: Eventuali Polipi Aumentare il Rischio di Cancro del Colon-retto

i Pazienti con polipo sottotipo avevano un rischio più elevato rispetto alla popolazione generale di sviluppare il cancro del colon-retto (CRC) in una coorte svedese che aveva, generalmente, non è stato in precedenza è stato proiettato, un grande registro-base di studio trovato, un risultato che contrasta con la convinzione generale che le persone non adenomi avanzati non hanno alcun significativo aumento del rischio. Il rischio di CRC è aumentato con l’istologia avanzata sia per gli adenomi convenzionali che per i polipi seghettati.

In termini di mortalità per CRC, tuttavia, il rischio è aumentato solo nei pazienti con polipi seghettati sessili, adenomi tubulovillosi o adenomi villosi, ma non in quelli con polipi iperplastici o adenomi tubulari. “I nostri risultati suggeriscono che i pazienti con una qualsiasi delle ultime tre lesioni potrebbero beneficiare della sorveglianza della colonscopia”, ha scritto Jonas F. Ludvigsson, MD, PhD, del Karolinska Institutet di Stoccolma e colleghi.

Il loro studio, pubblicato online su The Lancet Gastroenterology & Epatologia, ha confrontato 178.377 pazienti con polipectomia e 864.831 individui abbinati dalla popolazione generale. Su un follow-up mediano di 6,6 anni (intervallo interquartile 3,0-11,6), i ricercatori hanno identificato 4.278 CRC incidenti e 1.269 decessi CRC nella coorte dei polipi, e 14.350 CRC incidenti e 5.242 decessi CRC in individui “di riferimento generale”.

In termini di tipo di polipo, i ricercatori hanno trovato quanto segue:

• Un’incidenza cumulativa di CRC a 10 anni di 1,6% (95% IC 1,5% -1.7%) per i polipi iperplastici, il 2,5% (IC 95% 1.9%-3.3%) per sessili polipi seghettate, del 2,7% (IC 95% 2.5%-2.9%) per tubolare adenomi, del 5,1% (IC 95% 4.8%-5.4%) per tubulovillous adenomi, e l ‘ 8,6% (IC 95% 7.4%-10.1%) per adenomi villosi rispetto ai 2,1% (IC 95% 2.0%-2.1%) in riferimento a individui

• Un aumentato rischio di CRC polipo pazienti, con un multivariabili rapporto di rischio (HR) 1,11 (95% CI 1.02-1.22) per polipi iperplastici, 1.77 (IC 95% 1,34-2.34) per sessili polipi seghettate, 1.41 (95% CI 1.30-1.52) per tubolare adenomi, 2.56 (IC 95% 2.36-2.78) per tubulovillous adenomi e 3.82 (IC 95% 3.07-4.76) per adenomi villosi (P<0.05 per tutti i sottotipi)

• Una maggiore percentuale di tumori del colon prossimale in pazienti con seghettato (iperplastici e sessili) polipi (52%-57%) rispetto a quelli convenzionali (tubolari, tubulovillous, e dei villi) adenomi (30%-46%)

• Una associazione positiva con CRC tasso di mortalità per sessili polipi seghettate (HR 1.74, IC 95% 1,08-2.79), tubulovillous adenomi (H 1.95, IC 95% 1.69-2.24), e adenomi villosi (ORE 3.45, 95% CI 2.40-4.95), ma non per polipi iperplastici (HR 0,90, 95% CI 0.76-1.06) o tubolare adenomi (HR 0.97, 95% CI 0.84-1.12)

I ricercatori hanno detto che credono che il loro studio per essere il primo a caratterizzare completamente CRC incidenza e la mortalità sottotipi istologici di polipi, in gran parte screening-ingenuo popolazione, e nessun precedente studio ha esaminato CRC mortalità dopo la rimozione di diversi sottotipi di polipi. “Sono necessari ulteriori studi per esaminare l’impatto della sorveglianza della colonscopia sulla prevenzione del cancro del colon-retto”, ha scritto il team.

L’anno scorso, MedPage Oggi ha riferito che sia la sorveglianza a bassa che ad alta intensità dopo la polipectomia ha prodotto benefici simili nell’incidenza di CRC, con un leggero vantaggio di vita per quest’ultimo approccio.

Chiesto per la sua prospettiva, Douglas A. Corley, MD, PhD, della divisione Kaiser Permanente di ricerca a Oakland, in California, ha detto che i risultati sono stati interessanti e pongono diverse domande. “A differenza di altre pubblicazioni recenti, tra cui grandi studi basati sulla comunità con dati dettagliati sulla dimensione del polipo, la qualità e la preparazione dell’intestino, i risultati suggeriscono che i pazienti che avevano polipi rilevati e presumibilmente completamente rimossi, non avevano un rischio futuro inferiore di cancro del colon-retto”, ha detto oggi a MedPage.

Altri recenti studi negli Stati Uniti e altrove, tuttavia, hanno indicato che piccoli adenomi e / o polipi iperplastici conferiscono rischi a lungo termine simili a quelli riscontrati con la colonscopia normale. “E i rischi per questi pazienti erano molto più bassi nelle impostazioni in cui questo è stato valutato rispetto agli individui non schermati nella stessa popolazione”, ha continuato Corley.

Tra le domande sollevate dai risultati, ha detto, era se i pazienti dello studio erano a più alto rischio di CRC dalla storia familiare o da altri motivi. E i risultati potrebbero essere spiegati in gran parte dall’incapacità di distinguere le dimensioni del polipo in modo che un piccolo numero di pazienti ad alto rischio con polipi più grandi fosse mediato in pazienti a basso rischio? Ci sono state sfide con la qualità della colonscopia, come i tassi di rilevamento dell’adenoma, che hanno temperato l’effetto protettivo atteso della colonscopia? Ci sono state sfide con la completezza dell’esame o la qualità della preparazione intestinale?

Corley ha elogiato gli autori per la loro “valutazione dettagliata” per tipo di polipo, che sottolinea l’importanza dell’efficacia dello screening in diversi contesti e della comprensione dei driver sottostanti del rischio di cancro tra le persone sottoposte a screening in ogni ambiente al fine di guidare gli intervalli di screening di follow-up.

Un commento che ha accompagnato lo studio ha osservato che sebbene la rimozione del polipo possa ridurre sostanzialmente la mortalità per CRC, non è efficace al 100% nel prevenire la morte. “Polipi sono disponibili in diverse forme e dimensioni e con diverse caratteristiche microscopiche, e esattamente come alcune caratteristiche che influenzano i risultati per il paziente è incerto”, ha scritto Reinier G. S. Meester, PhD, dell’Erasmus MC University Medical Center di Rotterdam, in Olanda, e Uri Ladabaum, MD, MS, della Stanford University School of Medicine in California.

Particolarmente incerto, hanno detto, è il rischio nei pazienti con polipi seghettati sessili, un precursore CRC più recentemente riconosciuto. “Affrontare queste domande è sempre più urgente mentre gli sforzi per prevenire la malattia si intensificano e più pazienti hanno rimosso i polipi”, hanno scritto i commentatori.

con l’Avvertimento che l’attuale studio è stato fatto in un non-screening impostazione che potrebbe aver incluso le persone con più lesioni avanzate, Meester e Ladabaum ha detto che lo studio principale contributo è l’analisi di singoli polipi seghettate, tra cui polipi iperplastici contro sessili polipi seghettate, dato che molto pochi studi hanno valutato cancro a lungo termine i risultati in questi pazienti, e studi precedenti erano relativamente piccole.

“Gli studi futuri dovrebbero chiarire ulteriormente il rischio dopo la rimozione di diversi tipi di polipi, come meglio esaminare i pazienti e se sono possibili ulteriori riduzioni del rischio successivo di incidenza e mortalità del cancro”, hanno scritto i commentatori.

Le limitazioni dello studio, hanno detto Ludvigsson e coautori, includono l’uso di individui tratti dalla popolazione generale come gruppo di riferimento, che potrebbe aver sottovalutato il rischio di CRC in relazione ai polipi a causa del beneficio stabilito dell’esame endoscopico stesso e della possibilità che alcuni individui di riferimento potrebbero aver avuto polipi non diagnosticati perché non sottoposti a colonscopia. Poiché i pazienti con polipi hanno maggiori probabilità di ricevere l’endoscopia di sorveglianza, esiste il rischio di bias di rilevamento che guida le stime degli effetti dell’incidenza di CRC, hanno osservato i ricercatori, il che potrebbe spiegare perché i polipi iperplastici e gli adenomi tubulari sono stati associati ad un aumentato rischio di incidenza ma non di mortalità, che non

Inoltre, hanno continuato i ricercatori, non c’erano informazioni su altri fattori di rischio come la dimensione e la molteplicità dei polipi, la qualità e l’indicazione dell’endoscopia e comportamenti di stile di vita come fumo, obesità e dieta. Inoltre, i dati dell’endoscopia erano basati sulla codifica della procedura e soggetti a errori di misurazione, e quindi i risultati potrebbero non essere generalizzabili per le popolazioni in cui l’endoscopia di screening è comune.