Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
il trattamento Chirurgico di intracranica cisti aracnoidea in pazienti adulti
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Gallina Yang2, Hao Yin2, Giu Wang2, Chao You1
1 Dipartimento di Neurochirurgia, Ospedale West Cinese dell’Università di Sichuan, Chengdu, Cina
2 Dipartimento di Neurochirurgia, GuiZhou Provinciale Ospedale, GuiZhou, Cina
| Data di Presentazione | 11-Gen-2013 |
| Data della Decisione | 09-Feb-2013 |
| Data di Accettazione | 20-gennaio-2013 |
| Data di Pubblicazione Web | 4-Mar-2013 |
Indirizzo per la Corrispondenza:
Chao Si
Dipartimento di Neurochirurgia, Ospedale West Cinese dell’Università di Sichuan, Chengdu 610041, Repubblica popolare
Cina
Fonte di Supporto: Nessuno, il Conflitto di Interessi: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| Abstract |
Sfondo: Intracranica cisti aracnoidea (IAC) è benigna della lesione cistica riempito con liquido cerebrospinale (CSF). Diversi trattamenti chirurgici sono stati valutati per determinare la tecnica più efficace tra i diversi. Materiali e metodi: Una serie consecutiva di 68 pazienti adulti (43 maschi, età media 30.3 anni, gamma 18-42 anni) con IAC sono stati trattati chirurgicamente tra gennaio 2004 e gennaio 2011. Le cisti erano sovratentoriali in posizione in 53 pazienti e infratentoriali in 15 pazienti. Sono stati valutati i sintomi alla presentazione, la posizione della IAC, le modalità di trattamento chirurgico e le complicanze postoperatorie. Risultati: Dei 51 pazienti con mal di testa, 44 (86,27%) pazienti hanno avuto un sollievo completo del mal di testa, cinque (9,80%) pazienti hanno avuto un miglioramento significativo e due (3,92%) non hanno avuto alcun cambiamento utile. Tre dei quattro pazienti con idrocefalo e disturbi dell’andatura hanno avuto sollievo dai sintomi e un paziente ha avuto un miglioramento significativo. Dei cinque pazienti con declino cognitivo e debolezza, tre pazienti (60,00%) hanno mostrato un miglioramento e due pazienti (40,00%) non hanno avuto cambiamenti significativi. Cinque (62,50%) degli otto pazienti con epilessia avevano una remissione delle crisi, due (25,00%) pazienti avevano convulsioni non invalidanti e uno non aveva alcun cambiamento. Le scansioni di tomografia computerizzata (CT) di follow-up hanno mostrato cambiamenti variabili nell’effetto di massa di IAC in 68 pazienti; la dimensione cistica è stata significativamente ridotta in 51 pazienti, nessun cambiamento significativo in due pazienti di cisti aracnoidee supratentoriali. La dimensione cistica è stata ridotta in sette pazienti, ma non è stato osservato alcun cambiamento significativo in otto pazienti di cisti infratentoriali. Tre pazienti con circonferenza cranica allargata non hanno avuto ulteriori aumenti della circonferenza cranica. Conclusione: I pazienti adulti con sintomi IAC devono essere trattati in modo efficiente. Il trattamento chirurgico è associato a un miglioramento significativo dei sintomi e dei segni.
Parole chiave: Cisti aracnoidea, cistocisternostomia, shunt cistoperitoneale, cistoventricolostomia, endoscopia
Come citare questo articolo:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Trattamento chirurgico della cisti aracnoidea intracranica in pazienti adulti. Neurol India 2013; 61: 60-4
Come citare questo URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Trattamento chirurgico della cisti aracnoidea intracranica in pazienti adulti. Neurol India 2013 ;61:60-4. Disponibile da: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| ” Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Principali approcci di trattamento per sintomatica IAC includono microchirurgica resezione di cisti aracnoidea muro, craniotomia per microchirurgica fenestrazione, in combinazione craniotomia per microchirurgica fenestrazione, e la comunicazione tra cisti e un ventricolo o una vicina di cisterna (cystoventriculostomy o cystocisternostomy), endoscopica fenestrazione, in combinazione endoscopica serramenti e cystoventriculostomy o cystocisternostomy, cystoperitoneal shunt, e stereotassica aspirazione. Riportiamo la nostra esperienza con 68 pazienti adulti con IAC.
| ” Materiali e Metodi | |
clinica e ambulatoriale grafici della popolazione adulta 68 pazienti con IAC sintomi, sottoposti a trattamenti chirurgici tra il gennaio 2004 e il 2011, sono stati analizzati retrospettivamente per età, sesso, sintomi di presentazione, anomalie associate, psicomotorio stato, elettroencefalografia (EEG), modalità di trattamento, complicanze e follow-up. Tutte le diagnosi sono state confermate da neuroimaging durante l’intervento chirurgico e l’esame istopatologico.
| ” Risultati | |
Dei 68 pazienti, 43 maschi e 25 femmine e l’età era compresa tra i 18 e i 43 anni (età media di 30,3 anni). La posizione della cisti era sovratentoriale in 53 pazienti e infratentoriale in 15 pazienti. Tutti i pazienti con epilessia erano in terapia farmacologica antiepilettica regolare per 6 anni a 14 anni. I sintomi presenti includevano: Mal di testa, in 51 (75%), idrocefalo e disturbi dell’andatura in quattro (5,88%), declino cognitivo e debolezza in cinque (7,35%) e epilessia in otto (11,76%).
Delle 53 (77,94%) cisti supratentoriali, 21 (39,62%) erano nella, 24 (45,28%) nella fossa cranica media, 3 (5,66%) nella regione intraventricolare, 4 (7,55%) nella zona pineale e 1 (1,19%). nella convessità cerebrale Su neuroimaging mass effect è stato trovato in 66 (97,06%) di 68 casi sotto forma di solco vicino shallowing o scomparsa, sylvian fessura vicina spostamento vascolare, depressione del ventricolo e spostamento della linea mediana.
Un totale di 51 casi sono stati sottoposti a EEG regolare. Anomalie lievi sono state osservate in 19 pazienti, anomalie moderate in 14 pazienti, anomalie gravi in 13 pazienti e nessuna anomalia in cinque pazienti. Il monitoraggio video-EEG aggiuntivo è stato eseguito in tutti i pazienti con epilessia e la presenza di focolai epilettici è fortemente conforme alla posizione della cisti.
Metodi di trattamento
La selezione di una strategia chirurgica individuale per IAC dipende principalmente dai sintomi, dalla posizione, dal volume della cisti, dalla pressione intracapsulare e dalla capacità postoperatoria di cooperazione. I pazienti sono stati raggruppati in tre gruppi a seconda del tipo di procedura chirurgica eseguita .
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Tabella 1: Distribuzione di metodi di trattamento secondo cisti posizione Clicca qui per visualizzare |
Gruppo I microchirurgica craniotomia gruppo
Questa procedura è stato fatto in 29 (42.65) pazienti. Un paziente con cisti di convessità cerebrale e tre pazienti con cisti di fossa cranica media sono stati sottoposti a escissione totale della parete della cisti. Cinque pazienti con fossa cranica media e quattro pazienti con IAC infratentoriale sono stati sottoposti a una significativa escissione della parete della cisti. Otto pazienti con cisti della fessura sylviana e cinque pazienti con cisti della fossa cranica media sono stati sottoposti a fenestrazione microchirurgica combinata e cistocisternostomia. Un paziente con cisti nella regione intraventricolare e due pazienti con cisti nell’area pineale sono stati sottoposti a fenestrazione microchirurgica e cistoventricolostomia. La lobectomia temporale anteriore aggiuntiva e la termocoagulazione corticale vicina sono state eseguite rispettivamente in due e sei pazienti con epilessia. Tali operazioni sono state eseguite in base ai risultati delle scariche epilettiformi rilevate dal monitoraggio elettrocorticografico intraoperatorio (ECoG).
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Figura 1: Un uomo di 22 anni con epilessia refrattaria correlata alla cisti della durata di 5 anni. (a) La tomografia computerizzata (CT) ha mostrato cisti aracnoidea situata nella fossa cranica centrale e lo spostamento del ventricolo laterale sinistro. (b) scariche epilettiformi sono state registrate dal giro subfrontale sinistro e dalla sua vicina area corticale prima della resezione della cisti aracnoide. (c) Sono state registrate le scariche epilettiformi e la posizione del focus epilettico è stata riconfermata dal monitoraggio ECOG intraoperatorio dopo la resezione della cisti. (d) Il giro vicino del giro subfrontale sinistro era stato eseguito termocoagulazione corticale. e) Non sono state rilevate scariche di forme d’onda epilettiche nel monitoraggio ECoG immediato dopo l’esecuzione della termocoagulazione corticale. (f) Sono stati mostrati la dura madre e lo spazio postoperatorio della fossa cranica media. (g) Il risultato della cisti aracnoidea è stato riconfermato dall’esame patologico. (h) le immagini TC dopo a seguito di un anno Clicca qui per visualizzare |
Gruppo II gruppo endoscopica
Questa procedura è stato fatto in 36 (52.94%) pazienti: 13 pazienti con sylvian fessura cisti, 10 pazienti con mezzo fossa cranica cisti, due pazienti con intraventricolare regione cisti, due pazienti con la pineale area di cisti, e in nove casi di infratentorial cisti. Tutti i pazienti sono stati trattati dopo il 2008 e sono stati sottoposti a fenestrazione endoscopica e cistoventricolostomia o cistocisternostomia .
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Figura 2: Un uomo di 19 anni ha presentato un declino cognitivo e una debolezza di dieci anni. (a) La TAC ha mostrato un’enorme cisti aracnoidea della fessura sylviana. (b) L’anatomia delle strutture è stata chiaramente vista dalla tecnica endosocpy. (c) La membrana aracnoidea ispessita bilaterale è stata tagliata dai microscissors. (d) La cistocisternostomia è stata eseguita su entrambi i lati. (e) L’igroma subdurale è stato mostrato nella TAC a 6 mesi di follow-up. (f e g) L’igroma subdurale ha mostrato un restringimento costante nelle scansioni TC di follow-up. (h) Il risultato patologico della cisti aracnoidea è stato confermato Clicca qui per vedere |
Gruppo III cystoperitoneal shunting group
Questa procedura è stata eseguita in tre (4,41%) pazienti. Un paziente con IAC nella fossa cranica media e due pazienti con cisti aracnoidea infratentoriale sono stati selezionati per lo shunt cistoperitoneale.
Risultati postoperatori
Dei 51 pazienti con cefalea, 44 (86,27%) avevano un completo sollievo dal sintomo, cinque (9,80%) pazienti avevano un miglioramento significativo e due (3,92%) pazienti non avevano alcun cambiamento. Tre dei quattro pazienti con idrocefalo e disturbi dell’andatura hanno avuto un miglioramento completo dei loro sintomi e il paziente ha avuto un miglioramento significativo. Dei cinque pazienti con declino cognitivo e debolezza, tre pazienti (60,00%) hanno avuto un miglioramento e due pazienti non hanno avuto cambiamenti. Cinque (62,59%) degli otto pazienti con epilessia avevano remissione convulsiva, 2 (25.00%) i pazienti hanno avuto un miglioramento significativo e 1 (12,50%) pazienti non hanno mostrato alcun cambiamento. Secondo la classe Engle, l ‘ 87,50% dei pazienti ha avuto libertà convulsiva o convulsioni non invalidanti .
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Tabella 2: Distribuzione di metodi di trattamento secondo i sintomi e gli effetti terapeutici Clicca qui per visualizzare |
Complicazioni
No mortalità operatoria nella nostra serie è stata registrata. Le complicanze osservate sono state discusse in ciascun gruppo chirurgico.
Gruppo microchirurgico craniotomia
Ematoma subdurale si è verificato in cinque pazienti; evacuazione ematoma è stato fatto in un paziente e gli altri sono stati gestiti in modo conservativo. L’igroma subdurale si è verificato in quattro pazienti e tutti sono stati osservati in modo conservativo. Il follow-up ha rivelato una significativa riduzione del volume e nessun effetto di massa. La meningite si è verificata in due pazienti, che sono stati trattati con antibiotici adeguati. Un follow-up dopo più di 1 anno ha rivelato idrocefalo secondario in un paziente la cui tomografia computerizzata postoperatoria (CT) ha mostrato la presenza di sangue nelle cisterne basilari. Questo paziente ha subito un’altra operazione di shunt. Non sono state osservate perdite di liquido cerebrospinale né una nuova disfunzione neurologica.
Gruppo endoscopico
Ematoma subdurale e igroma subdurale sono stati osservati rispettivamente in tre e cinque pazienti. Tutti i pazienti sono stati gestiti in modo conservativo. La perdita di CSF da un’incisione si è verificata in un paziente, che è stato trattato con sutura rinforzata e bende per la testa strette per 10 giorni. Un paziente aveva una ptosi transitoria probabilmente correlata alla paralisi del terzo nervo. Idrocefalo secondario è stato osservato in due pazienti dopo un follow-up di oltre 15 mesi; la TAC postoperatoria indicava la presenza di sangue nei ventricoli laterali. Questi pazienti hanno subito un’altra operazione di shunt.
Gruppo di shunting cistoperitoneale
L’idrocefalo si è ripresentato in un paziente dopo un follow-up di oltre 2 anni e ha avuto un’altra operazione di shunt.
Follow-up
Il periodo di follow-up del gruppo di craniotomia microchirurgica era compreso tra 15 mesi e 8 anni (media 3,8 anni), quello del gruppo di chirurgia endoscopica tra 12 e 24 mesi (media 16 mesi) e quello del gruppo di shunt cistoperitoneale tra 17 mesi e 8 anni (media 2,7 anni). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a TAC regolari ogni 3 mesi nel primo anno post-operatorio. La TAC è stata eseguita annualmente dopo il primo anno post-operatorio.
Le scansioni TC di follow-up hanno mostrato che l’effetto di massa dovuto a IAC in 68 casi era stato alleviato in vari gradi, la dimensione cistica era significativamente ridotta in 51 pazienti e non è stato osservato alcun cambiamento significativo in due pazienti con cisti aracnoidee supratentoriali. Sette pazienti con cisti infratentoriali hanno mostrato una marcata riduzione delle dimensioni, mentre otto pazienti non hanno mostrato cambiamenti significativi. In tre pazienti con circonferenza cranica allargata, non vi è stato alcun aumento della circonferenza cranica.
Due (6,89%) pazienti del gruppo di craniotomia microchirurgica e due (5,56%) pazienti del gruppo endoscopico hanno avuto un’altra operazione di shunt. Il dispositivo di smistamento per un paziente nel gruppo di smistamento cistoperitoneale è stato modificato.
| Discussione | |
L’indicazione operativa e la migliore gestione chirurgica per i pazienti con IAC rimangono controversi. Sono stati riportati reperti accidentali di IAC a seguito di un’ampia applicazione di neuroimaging. Inoltre, sono state sollevate numerose questioni sulla gestione delle lesioni asintomatiche. ,,, In questo studio, abbiamo esaminato i dati del IAC sintomatico e ci siamo concentrati sulla selezione di una gestione chirurgica appropriata. I neurochirurghi concordano sul fatto che i pazienti con IAC con sintomi di ipertensione intracranica, convulsioni intrattabili e deficit neurologici focali giustificano la gestione chirurgica. ,, I criteri di selezione per la gestione chirurgica dipendono principalmente dalle manifestazioni cliniche alla presentazione, dai segni, dalla posizione, dal volume, dall’età, dalla pressione intracapsulare e dalla distanza tra la lesione e il ventricolo o la cisterna vicini. Abbiamo eseguito craniotomia microchirurgica, endoscopia e shunt cistoperitoneale durante il periodo di studio. I pazienti sono stati totalmente selezionati per sottoporsi a craniotomia microchirurgica o shunt cistoperitoneale per mancanza di una tecnica endoscopica prima del 2008. Le seguenti operazioni sono state condotte principalmente mediante endoscopia.
Abbiamo selezionato craniotomia microchirurgica per pazienti con cisti aracnoidee situate nella convessità cerebrale o la cui diagnosi preoperatoria era tumore cistico, epilessia correlata alla cisti o mancanza di struttura endoscopica. La resezione totale della piccola cisti aracnoidea o la resezione parziale della parete della cisti potrebbero essere eseguite il più possibile per la piena fenestrazione. L’uso combinato di fenestrazione microchirurgica e cistoventricolostomia o cistocisternostomia è stato eseguito simultaneamente. La craniotomia microchirurgica fornisce uno spazio completo per manipolare il monitoraggio ECoG per catturare le scariche epilettiformi e confermare i focolai epilettici. Questo approccio consente anche di eseguire un’altra procedura chiamata escissione di messa a fuoco o termocoagulazione corticale. In questo studio non è stata osservata alcuna differenza significativa nell’effetto terapeutico e nella velocità di reintervento tra craniotomia microchirurgica ed endoscopia. Il tasso di reintervento nel gruppo di craniotomia microchirurgica (6.89%) era significativamente inferiore a quello nel gruppo di smistamento cistoperitoneale (33,33%). La craniotomia microchirurgica è stata più invasiva dell’endoscopia o dello smistamento cistoperitoneale. Tuttavia, rispetto agli altri due metodi, la tecnica microchirurgica può ottenere un maggiore controllo dell’emostasi a causa della capacità di utilizzare una pinza bipolare. Uno spazio completo garantisce la capacità di eseguire un’altra operazione per le malattie correlate alla cisti, in particolare nell’epilessia correlata alla cisti. L’applicazione estesa e matura della tecnica endoscopica dovrebbe sostituire gradualmente il trattamento microchirurgico della craniotomia; tuttavia, quest’ultima tecnica è più efficiente per le cisti aracnoidee corticali, l’epilessia correlata alla cisti o le cisti con diagnosi preoperatoria che mostrano la possibilità di un tumore cistico, secondo studi precedenti.
Il trattamento endoscopico è la tecnologia più recente tra i tre metodi sopra menzionati. Questo trattamento prevede l’uso di un sistema di visione ad alta definizione e stereo per osservare la cisti aracnoidea e le sue strutture vicine. Inoltre, la tecnica fornisce un metodo facile e minimamente invasivo per eseguire cistoventricolostomia o cistocisternostomia. Abbiamo usato un film retrattile per formare un canale interno per controllare lo spostamento di un tessuto cerebrale vicino o vasi, garantire che il liquido di lavaggio scorre continuamente e senza ostacoli, nonché ridurre la possibilità di lesioni tra il tessuto cerebrale e il passaggio duro. I materiali utilizzati hanno dimostrato che l’endoscopia ha ottenuto effetti terapeutici simili con un basso tasso di reintervento al gruppo di craniotomia microchirurgica per IAC. Pertanto, l’endoscopia è una modalità terapeutica sicura ed efficace per tutti i tipi di IAC, specialmente quelli situati nelle regioni soprasellari e quadrigeminali e nella fossa posteriore. ,,
Solo tre pazienti avevano subito questo metodo, e solo un paziente ha avuto questo trattamento chirurgico dopo abbiamo avuto l’endoscopia. Abbiamo scelto lo smistamento cistoperitoneale per il mezzo fossa IAC con un volume significativo per evitare il drenaggio eccessivo e feroce variazione della pressione intracranica, ridurre il tasso di occorrenza di ematoma epidurale o subdurale, e pienamente informato la possibilità di reintervento per alternare il dispositivo shunt. Questo paziente ha avuto il suo reintervento per alternare il dispositivo di shunt durante il periodo di follow-up di 1 anno. Gli altri due pazienti hanno mostrato risultati soddisfacenti senza complicazioni. Abbiamo evitato il posizionamento dello shunt come prima opzione di trattamento nella nostra revisione della letteratura e della sezione materiali e metodi. Se lo shunt cistoperitoneale è necessario per alleviare i sintomi o evitare complicazioni causate dalla feroce variazione della pressione intracranica, è altamente raccomandato l’uso di uno shunt cistoperitoneale con una valvola regolabile. ,
Avanzando la tecnologia ci offre una nuova scelta di trattamento per IAC. Tuttavia, non esistono criteri gold standard per individui diversi. Concludiamo che l’approccio endoscopico è altamente efficace per la maggior parte dei casi di IAC, in particolare per le cisti nelle regioni soprasellari e quadrigeminali, nonché nella fossa posteriore. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
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