[Trattamento chirurgico per frattura dell’omero prossimale]

Scopo dello studio: Lo scopo dello studio era quello di confrontare gli aspetti medici dei metodi chirurgici alternativi per il trattamento delle fratture dell’omero prossimale in indicazioni specifiche (fratture a due e tre frammenti).

Materiale e metodi: Uno studio prospettico randomizzato sul trattamento chirurgico delle fratture a due e tre frammenti dell’omero prossimale è stato condotto presso il Dipartimento di Chirurgia, Ospedale universitario di Hradec Králové, da gennaio 2006 a gennaio 2010. Lo studio comprendeva pazienti con fratture dell’omero prossimale indicate per il trattamento chirurgico. I criteri di inclusione dello studio erano i seguenti: consenso informato, tipi di frattura AO A2, A3, B1 o C1, età compresa tra 18 e 80 anni e conformità del paziente. I criteri di esclusione includevano frattura aperta, lesione associata (AIS . 2), piastre di crescita aperte o tale stato di salute del paziente che limiterebbe l’estensione dell’intervento chirurgico. Due gruppi sono stati confrontati. Uno comprendeva pazienti trattati con il metodo Zifko di osteosintesi minimamente invasiva con inserimento di K-wire intramidollare (gruppo MIO) e l’altro (gruppo ORIF) consisteva in pazienti sottoposti a riduzione aperta con osteosintesi stabile all’angolo utilizzando una piastra Philos (Synthes, Svizzera). I pazienti sono stati randomizzati ai gruppi mediante un programma informatico che facilita il mantenimento dell’omogeneità dei gruppi confrontati. La procedura in ciascun paziente era basata sul metodo della busta sigillata.

Risultati: Il gruppo ORIF comprendeva 28 pazienti. Ci sono volute in media 27,2 settimane (9-72) per ripristinare la normale funzione degli arti superiori. Il punteggio CM finale è stato dell ‘ 86,6% (64-100%) rispetto all’arto sano. Risultati eccellenti e buoni sono stati raggiunti nell ‘ 89% dei pazienti; le complicanze sono state registrate nel 39% di essi. Il gruppo MIO comprendeva 27 pazienti. Le fratture sono guarite in tutti loro. La normale funzionalità degli arti superiori è stata ripristinata in media a 21,4 settimane (13-36). Il punteggio finale CM è stato 87.5% (52-100%) rispetto all’arto sano. Risultati eccellenti e buoni sono stati raggiunti nell ‘ 89% e le complicanze si sono sviluppate nel 33% dei pazienti.

Conclusioni: La valutazione statistica dei risultati, utilizzando il t-test spaiato, non ha mostrato differenze significative né nei risultati funzionali né nel numero di complicanze tra i due gruppi. L’unica differenza significativa è stata trovata nei tempi operativi (117 min e 72 min nei gruppi ORIF e MIO, rispettivamente). La differenza di tempo necessaria per ripristinare la funzione degli arti (27 e 21 settimane) era a un livello marginale di significatività statistica. Con entrambi i metodi sono stati raggiunti l ‘ 89% di risultati eccellenti e buoni e un numero simile di pazienti ha avuto complicanze (11 e 9).