Una rara causa di dolore addominale destro in una giovane donna / Rivista medica post-laurea

Discussione

La causa del dolore addominale destro in una donna fertile è talvolta difficile da diagnosticare, specialmente se non è associata a sintomi e segni classici. L’associazione tra malattia infiammatoria pelvica (PID) e periepatite fu descritta per la prima volta da Curtis nel 1930,1 seguito da Fitz-Hugh nel 1934.2 La sindrome è più comunemente osservata al giorno d’oggi, un fenomeno direttamente associato alla crescente incidenza di PID.3

Inizialmente, la sindrome di FHC è stata vista come conseguenza dell’infezione gonorrhoeal. Recentemente, l’infezione da Chlamydia trachomatis è stata trovata per svolgere un ruolo più significativo.4 Nella fase acuta si osservano emorragie petecchiali ed essudato fibrinoso sulla superficie del fegato e sugli organi pelvici. Ciò conduce alle aderenze all’interno degli organi pelvici e fra la superficie del fegato e gli organi circostanti (aderenze della violino-corda).Sono stati postulati 5 Diversi meccanismi per l’estensione dell’infezione pelvica alla capsula epatica, tra cui la diffusione transcoelmica attraverso lo spazio paracolico destro, la diffusione linfatica retroperitoneale e la diffusione ematogena.6 È stato suggerito che la periepatite da clamidia possa essere dovuta a una reazione iperimmune.7

Il classico sintomo che presenta è il dolore addominale superiore destro pleuritico con dolore addominale superiore possibilmente bilaterale e dolorabilità in presenza di PID acuto o subacuto.8 La diagnosi clinica può essere difficile e devono essere escluse altre cause di dolore addominale destro. Colture dell’endocervice per C trachomatis e Neisseria gonorrheapuò essere difficile e una coltura negativa non esclude la diagnosi poiché la sensibilità di una singola coltura è limitata.

L’evidenza sierologica dell’infezione acuta da clamidia può essere ottenuta dimostrando la presenza di anticorpi IgM, un aumento del titolo anticorpale nei sieri seriali o un titolo molto elevato di anticorpi IgG.4la laparoscopia svolge un ruolo essenziale nella diagnosi di dolore addominale atipico. La periepatite non può essere diagnosticata con certezza a meno che non sia direttamente visualizzata.7

I risultati nei casi di sindrome FHC vanno dall’aspetto emorragico del fegato, alle aderenze dense tra il fegato e l’ambiente circostante associate alle tube di Falloppio infiammate.5la terapia antibiotica specifica per i possibili organismi causali (C trachomatis, gonococchi e anaerobi) dà una risposta drammatica; una combinazione di tetraciclina (o doxiciclina) e metronidazolo fornisce un’eccellente copertura.3