Un’insolita eruzione petecchiale

Discussione

La risposta è A: La malattia di Schamberg. Questa è un’eruzione non comune caratterizzata da petecchie progressive e asintomatiche e macchie di pigmentazione brunastra che possono verificarsi in qualsiasi fascia di età, dai bambini agli anziani. Le lesioni possono verificarsi in qualsiasi luogo, ma più spesso colpiscono gli arti inferiori. Caratteristici macchie di “pepe di cayenna” compaiono all’interno e ai bordi delle vecchie lesioni, causate da eritrociti che si rompono all’esterno del capillare e lasciano depositi di emosiderina. Le lesioni cutanee sono macule nonpalpable che possono persistere per mesi o anni e sono tipicamente asintomatici tranne che per l’aspetto estetico. I maschi tendono ad essere colpiti più delle femmine.

L’eziologia esatta è sconosciuta, ma una reazione immunitaria cellulare può svolgere un ruolo. Occasionalmente, la malattia di Schamberg si verifica secondaria a una reazione al farmaco e il ritiro del farmaco può migliorare le lesioni.1 L’esame istologico mostra una vasculite linfocitica che coinvolge i vasi sanguigni del derma superiore (es., principalmente i capillari), con gonfiore endoteliale e globuli rossi stravasati.2

Il trattamento di queste lesioni asintomatiche di solito non è necessario, ma alcuni pazienti potrebbero voler coprire le aree interessate con cosmetici topici. Se si verifica un lieve prurito, gli steroidi topici possono essere utili. Compressione graduata tubo elastico può aiutare sulle estremità inferiori, perché questa condizione è pensato per essere causato da perdita capillare. L’ablazione laser delle lesioni è stata tentata ma non ha avuto successo.

La porpora di Henoch-Schönlein è una vasculite da ipersensibilità mediata da IgA che più comunemente colpisce i bambini piccoli, ma può verificarsi in età adulta. La costellazione di sintomi che si verificano più spesso con questa condizione include un’eruzione purpurica palpabile sugli arti inferiori o glutei, artrite, dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale e coinvolgimento renale. Questo paziente era anziano e non presentava tali sintomi associati, rendendo improbabile questa diagnosi.

Ipersensibilità la vasculite è una malattia infiammatoria di piccoli vasi mediata dalla deposizione di immunocomplessi che causano lesioni cutanee purpuriche palpabili. I sintomi prodromici di solito includono febbre, malessere, mialgia e dolori articolari. Questo tipo di vasculite è più comunemente causato da una reazione farmacologica, ma è anche associato a una serie di eziologie infettive, come l’epatite B e C, il virus dell’immunodeficienza umana e l’endocardite. L’ESR è quasi sempre elevata durante la vasculite attiva.3 Ancora una volta, questo paziente non aveva tali sintomi associati, le sue lesioni purpuriche erano nonpalpabili e la sua VES era normale.

La porpora trombocitopenica idiopatica è un disturbo emorragico caratterizzato da un basso numero di piastrine derivante dalla distruzione piastrinica da parte del sistema immunitario. Possono verificarsi emorragia cutanea, lividi facili, sanguinamento mestruale anormale o improvvisa e grave perdita di sangue dal tratto gastrointestinale. La diagnosi è evidente da una bassa conta piastrinica e da un normale esame emocromocitometrico completo. Questo paziente aveva una conta piastrinica normale.

La dermatite da contatto è una condizione infiammatoria della pelle. È improbabile in questo paziente perché non ci sono stati segni di infiammazione cutanea all’esame e anche sintomi soggettivi come prurito o bruciore.