Usa i punteggi T e z per parlare di densità ossea

SAN FRANCISCO-I pazienti che ricevono densitometria ossea dovrebbero essere consigliati sui loro punteggi T e z, Steven T. Harris, MD, consigliato in un incontro sull’osteoporosi sponsorizzato dall’Università della California, San Francisco.

Il punteggio T confronta la densità minerale ossea del paziente con la densità ossea media di picco di una persona di 30 anni dello stesso sesso ed è espresso come un numero di deviazioni standard sopra o sotto la densità del giovane, ha detto il dott. Harris dell’università.

Il punteggio z confronta la densità minerale ossea del paziente con la densità media di picco per qualcuno della stessa età e aiuta a dare ai pazienti una certa prospettiva. “Nella mia pratica consultiva nel corso degli anni, ho visto molti, molti, molti pazienti che sono stati terrorizzati dall’essere stato detto che hanno l’osteoporosi all’età di 78 anni confrontandoli con quel 30-year-old, e tuttavia che si sentono rassicurati quando si mostra loro dove sono rispetto ai loro coetanei”, ha detto.

La condivisione di entrambi i tipi di punteggio aiuta a dare ai pazienti un quadro più accurato della loro salute ossea. Una donna di 55 anni con un punteggio z di -2 ha una densità ossea intorno ai limiti inferiori del normale per la sua età, ma il suo punteggio T sarebbe -3,2 rispetto a un giovane adulto. Quel paziente può essere rassicurato che è simile ai suoi coetanei, ma dovrebbe essere persuaso che “c’è un problema qui che deve essere affrontato”, ha detto.

Detto questo, il paziente con un punteggio T superiore a -2.5 (il cutoff per l’osteoporosi) può ancora avere una diagnosi clinica di osteoporosi se sono presenti altri fattori come le fratture vertebrali atraumatiche.

Ottenere un punteggio z può essere particolarmente motivante perché quei pazienti che sono anormali, rispetto ai loro coetanei, hanno bisogno della massima attenzione alle possibili cause secondarie di bassa densità ossea. ” Se vedi un punteggio z anormale, ti fa preoccupare molto di più di qualcosa di molto insolito in quel particolare paziente”, ha detto il dottor Harris.

I pazienti devono anche essere avvertiti che le prime misurazioni della densità ossea forniscono un’istantanea dello stato attuale dello scheletro. Ma un basso punteggio T non identifica la causa della bassa densità ossea, e il paziente non deve essere etichettato osteoporosi automaticamente, ha aggiunto. I rapporti di densità possono avere un margine di errore abbastanza ampio sulle misurazioni per la prima volta. Inoltre, le misurazioni della densità ossea spesso variano di alcuni punti percentuali quando eseguite da macchine diverse. Quando possibile, le scansioni di follow-up dovrebbero essere eseguite con la stessa macchina, ha consigliato.

La carenza di vitamina D che porta a una riduzione dell’osteomalacia può produrre un punteggio T basso che può migliorare drasticamente una volta corretta la carenza di vitamina. La malattia celiaca con malassorbimento può portare a un basso punteggio T.

I punteggi T individuali per L1-L4 sulla densitometria spinale vengono solitamente aggregati per scopi diagnostici invece di utilizzare i risultati individuali per i corpi vertebrali. I punteggi migliori e peggiori per le singole vertebre dovrebbero essere all’interno di una deviazione standard l’una dall’altra. In caso contrario, si dovrebbe sospettare un artefatto di imaging. In questi casi, di solito il” miglior ” punteggio T è spuria, Dr. Harris ha detto.

È importante non solo leggere il rapporto di densitometria ma guardare la scansione, ha aggiunto. Una colonna vertebrale con scoliosi, ad esempio, avrà cambiamenti nelle faccette articolari che rendono problematica l’accuratezza della densitometria.

La bianchezza vista sulle sezioni L3 e L4 di una scansione spinale può essere dovuta alla sclerosi articolare delle faccette, alle letture di densità oblique. L’aggregazione delle misurazioni L1-L4 in uno di questi pazienti ha prodotto un punteggio T di -1,7, indicativo di osteopenia. Escludendo le misurazioni L3-L4, tuttavia, il punteggio T era -2.9, nella gamma di osteoporosi, ha detto.

Nelle scansioni dell’anca, controllare che l’anca sia stata ripresa nella posizione corretta, con l’albero femorale dritto su e giù e con una rotazione interna sufficiente sulla gamba in modo che sia visibile poco o nessuno del trocantere minore.