Valori normali di cortisolo e ACTH
Domanda: Quali sono i valori normali per un cortisolo sierico, un’urina di 24 ore e ACTH? Inoltre, qual è il punto di interruzione del cortisolo generalmente accettato per un test di soppressione del desametasone a bassa dose durante la notte? Il numero assoluto di questi test varia da laboratorio a laboratorio?
Risposta: Normalmente, il cortisolo viene secreto in brevi raffiche e i livelli ematici sono di solito più alti al mattino presto, diminuendo gradualmente durante il giorno e raggiungendo un punto basso nella tarda serata. Di conseguenza, i livelli normali di cortisolo plasmatico costituiscono un ampio intervallo; i livelli trovati nella sindrome di Cushing possono in qualsiasi momento rientrare nell’intervallo “normale”. Inoltre, anche quando i laboratori utilizzano le stesse tecniche di analisi, i risultati variano in qualche modo da laboratorio a laboratorio. Se valutati con un tipico dosaggio radioimmunologico (il metodo più comunemente usato), i livelli di cortisolo variano da circa 10 a 20 microgrammi per decilitro (ug/dl) al mattino presto (entro un’ora dal solito orario del risveglio), da 3 a 10 ug/dl alle 4 di sera, e di solito sono inferiori a 5 ug/dl dopo la solita ora di andare a dormire, ma c’è una grande C’è un aumento della secrezione di cortisolo in risposta al mangiare e all’esercizio fisico, nonché allo stress fisico e psicologico. È anche importante riconoscere che questi saggi misurano il cortisolo “totale”, la maggior parte dei quali è legata alle proteine nel sangue. Solo il cortisolo non legato è biologicamente attivo. Le cose che aumentano i livelli delle proteine leganti, ad esempio gli estrogeni, si tradurranno in livelli più elevati di cortisolo senza causare la sindrome di Cushing.
Sebbene il cortisolo urinario costituisca una piccola frazione della secrezione giornaliera di cortisolo, integra la concentrazione di cortisolo libero nel siero del giorno ed è diventato uno dei metodi standard per la diagnosi della sindrome di Cushing. Le tecniche di misurazione per l’escrezione urinaria di cortisolo sono migliorate. Alcuni saggi più vecchi hanno intervalli normali più elevati (da 20 a 90?100 ug/giorno) rispetto a quelli più recenti, che in genere hanno intervalli normali di circa 10 a 55 ug/giorno.
Come il cortisolo, l’ACTH viene secreto a raffica con un ritmo quotidiano. L’interpretazione dei livelli plasmatici di ACTH deve essere effettuata nel contesto dei livelli plasmatici simultanei di cortisolo. I saggi ACTH sono anche relativamente permalosi, anche se sono migliorati. Gli intervalli normali per ACTH sono abbastanza ampi e come i livelli di cortisolo sono dipendenti dal tempo. Essi variano anche da saggio a saggio. Un intervallo normale tipico per un campione 8AM utilizzando i nuovi saggi è 10 a 50 picogrammi per millilitro( pg / ml); i livelli sono di solito meno di 20 pg/ml alle 4 PM e meno di 5-10 pg/ml a mezzanotte. I saggi più vecchi hanno gamme un po ‘ più ampie.
Il valore di cut-off standard per il test di soppressione del desametasone da 1 mg durante la notte è < 5ug/dl. Tuttavia, sta diventando sempre più chiaro che alcuni pazienti con sindrome di Cushing lieve dimostrano insolita sensibilità alla soppressione del desametasone; quindi, tagliare?off a questo livello 5ug / dl possono non riuscire a rilevare alcuni pazienti con sindrome di Cushing. Due recenti studi hanno suggerito di utilizzare tagli inferiori- <1,8 ug/dl e < 2,5 ug/dl. Anche se questi tagli mancherebbero meno pazienti con Cushing, il rovescio della medaglia è che avrebbero falsamente identificare molte persone che in realtà non hanno la sindrome di Cushing.
Dal Dr. David Aron MD (Inverno, 2001)