5月 13, 2021

それはどのように見えるか：頸静脈拡張

Agonal呼吸、発作、および心停止とCPRがどのように見えるかも参照してください

頸静脈拡張またはJVD（交互にJVP—頸静脈圧力または頸静脈脈動）は、EMSの最も言及されているが最も記述されていない臨床現象の中ですぐそこにあります。教科書の中で何回起こったかを数えようとすると、指が足りなくなりますが、私たちの多くはそれの絵のように多くを見ずに卒業し、緊急時にそれを確実に認識するための洞察力を開発することを気にしないでください。

JVDは、単に首の両側にある外頸静脈の目に見える”膨らんだ”ものです。これらは、頭から血液を排出し、それを直接心臓に戻す大きな静脈です。彼らは表面の近くに位置しているので、彼らは全身静脈圧の合理的に良い尺度を提供します。

JVDは、静脈還流が心臓の血液を送り出す能力よりも大きいときはいつでも上昇する。私達が左の中心に差し込む容器述べていないことを覚えなさい;それは首で目に見えない肺動脈および静脈を含む。（代わりに、肺高血圧症の最良の指標は、肺の可聴流体である。）むしろ、私たちは、右心房を介して右心室に排出される全身性血管系について話しています。静脈が空になっていないとき、私たちは下流を見て、ポンプのどの部分が故障しているかを発見します。したがって、JVDは右心不全によって引き起こされる。（もちろん、右心不全の最も一般的な原因は左心不全であるため、孤立したイベントであることを意味するものではありません。 JVDが心臓のせいではない場合は、体液レベルを調べます。余りにも多くの循環の容積は明らかな理由のための膨張の静脈をもたらします;適用範囲が広い管は余分完全単にです。

それはおそらく最も頻繁に見られ、ほとんどの診断は、ボリューム過負荷CHF患者では、JVDがEMSでharpedされている主な理由は、それがいくつかの急性緊急事態の有用な徴候であるためです。主に、これらは閉塞性心臓状態であり、何らかの圧力が心臓の拡張能力を妨げており、不治の死を防ぐために圧力を緩和するための即時のケアが必膀胱と同じように、心臓はしなやかな筋肉の袋であり、筋肉は圧迫に非常に優れていますが、積極的に拡大する能力はありません。したがって、心臓は受動的にそれに流入する血液でのみ満たされ、胸部の圧力によって外部から圧迫されている場合、それはあまり満たされません。

緊張気胸はおそらく最も一般的な原因であり、肺から胸腔に空気が漏れ、胸部の圧力が高まるにつれて心臓に負担がかかります。関連する症状は、呼吸困難、影響を受けた側の呼吸音の減少、および低血圧である。気胸は針の減圧を使用して救急隊員によって容易に訂正することができます。

心タンポナーデは別の原因であり、心臓から心膜に流体が漏れ、それを取り囲む柔軟性のない嚢（この漏れは心膜滲出液と呼ばれます）、最終的に利用可関連する症状は、低血圧およびこもった心音である（これらのプラスJVDはベックのトライアドとして知られている）。タンポナーデは、フィールドで治療することはできませんが、救急部門は、針が心膜を通して挿入される心膜穿刺を行うことができます。（そこに医者のために、モニターの電気alternansはまたタンポナーデを支えています。同様の閉塞効果をもたらすことができるむしろあまり一般的でない症候群は、重度の収縮性心膜炎であり、通常は感染によって引き起こされる心膜

JVDは、すべてまたは何もない発見ではありません-首に見える膨張の量は、静脈圧の程度に依存します。重力が戻って下に血液をプルダウンしたいので、より多くの静脈圧、首の膨満感に高いが登るだろう、深遠なJVDは首まで多くのインチに達し、わずかなJVDは数センチをカバーします。圧力は、実際には（ランドマークとしてルイの角度を使用して、心臓自体から測定）膨張の最高点の垂直高さを測定することによって定量化することがで胸の上の2-4cm以上の垂直距離（首の距離とは対照的に）に達する膨満感は通常病理学的であると考えられ、1-2cm未満は血液量減少を示唆すると考え

呼吸とともに変化する場合、JVDは呼気の間に上昇し、インスピレーションで落ちるはずです。呼吸は箱で”吸引”を作成するのにあなたのダイヤフラムを使用し圧力を減らし、より大きい静脈のリターンを許可することを含み—jugularsを流出させる。インスピレーションの間にJVDの逆説的な上昇（考える: 胸が上がったときに上がる）は、Kussmaulのサイン（呼吸のパターンであるKussmaul呼吸と混同しないでください）として知られており、特に閉塞性病変を示唆しています。

JVDは、最も重要なケースを除くすべての場合に理解するのが難しい場合があります。それは患者の頭部を離れた回し、”影”の効果を作成する斜めの逆光照明が付いている区域を照らすのを助ける。頸動脈は、目に見えて境界する頸動脈と混同すべきではない。それらを区別するために、頸静脈は目に見えて脈動するかもしれませんが、そのリズムは一般的に複雑で、単一の心拍ごとに複数の脈動があります（頸動脈を感じて2つを比較することができます）。膨張は指で容易に閉塞することができ、何のようにも感じることはありません。厳密に言えば、内頸は通常、外頸よりも診断的に有用であると考えられていますが、検査するのははるかに難しいため、後者がよく使用されます。

厳密に言えば、内頸は通常、外頸よりも診断的に有用であると考えられています。様々な理由から、多くの人々はまた、救急車では検査するのが難しいが、右頸椎が左よりも有用であることを見出している。

ほとんどの場合、JVDは30-45度の傾斜または半Fowlerの位置で検査されます。患者が仰臥位である場合、目に見えるJVDの完全な欠如は実際には病理学的であり、少量を示す;この位置では、頸静脈は通常、十分に満たされる。（考えてください：平らな患者の平らな静脈は悪いです。）頭が上昇しているときのJVDは、私たちの関心にもっとあります。

目に見えるJVDのいくつかの例に加えて、いくつかの検査のヒントに従ってください。それはあなたが今、あなたの健康な患者にこれをチェックを開始することをお勧めしますので、あなたはその存在を使用して診断コールを作成しようとする前に、それがどのように見えるかを知っているでしょう。そして、あなたがするまで、あなたの評価に”NO JVD”を文書化するのをやめてください！