インシュリンのペン:付着を改善し、コストを削減する

インシュリンはT1DMの患者の標準的な療法で、他の処置の様相に十分に答えないt2DMの患者で最終的に使用されます。 ある設定でinsulinsが静脈内で管理されるかもしれないが（例えば、インシュリンポンプと）、インシュリンの管理の大半はsubcutaneous注入です。1,2

利用可能な形態および投与

米国では、2種類のインスリンが利用可能である：組換えヒトインスリンおよびインスリン類似体。 組換えヒトインスリンは、２つの製造業者（Ｅｌｉ ＬｉｌｌｙによるＨｕｍｕｌｉｎおよびＮｏｖｏ ＮｏｒｄｉｓｋによるＮｏｖｏｌｉｎ）から入手可能であり、これらの各々は、通常の形態および長時間作用性中性プロタミンｈａｇｅｄｏｒｎ（ＮＰＨ）形態で入手可能である。 組換えの人間のinsulinsとは違って、インシュリンの類似体は血糖を急速に下げるか、または低い血糖レベルをそのうちに維持するように設計されてい これらのインシュリンの類似体は急速作用性および長時間作用性のインシュリンとして分類されるかもしれません。 速効型インスリンにはインシュリン-リスプロ、インシュリン-アスパルト、インシュリン-グルリシンがあり、長時間作用型インスリンにはインシュリン-グラルギン、インシュリン-デテミルがある。 インスリンの予混合製剤も利用可能である。1,2

インスリン製剤間の違いにかかわらず、すべての従来のタイプのインスリンを皮下投与することができる。 皮下注射は、2つの方法のいずれかで与えることができます1,2:

• 使い捨てプラスチック注射器:注射器は、1-、0.5-、および0.3-mLのサイズで利用可能 糖尿病のほとんどの患者が注入ごとのインシュリンの30単位以下を使用するので、最も小さいスポイトのサイズは最も頻繁に使用されます。 薬物はインシュリンのガラスびんからそしてスポイトに注意深く引かれます。 インシュリンの線量の測定のスポイトの援助の小さいグラデーションのマーカー。 典型的には、インスリンバイアルは、100単位/mLの濃度で10mLのインスリンを含有する。
• インスリンペン：ほとんどのペンは使い捨てですが、ペンは事前に充填され、使い捨て、または詰め替え可能（インスリンカートリッジ付き）であってもよい。 どちらの場合も、各ペンには3mLのインスリンが含まれています。 皮下注射が投与される前に、非常に短く、非常に薄い針がペンに取り付けられる。

インスリンペン対インスリンバイアル

インスリンペンは、糖尿病患者のためのいくつかの利点があります。 最初に、インシュリンのペンはガラスびんおよびスポイトを運び、運ぶ必要性を除去し便利および付着を改善する。 さらに、T2DMの患者—特に高度T2DM—はプラスチックスポイトを使用してインシュリンの測定を非常に困難にする視野の問題か手際よさ問題を有 インスリン療法の受容性およびインスリン療法の遵守を改善するためのペンの利点は、臨床研究1,2で実証されている：

74人のT1DMおよびT2DM患者を6ヶ月間にわたって観察研究では、研究者はバイアル/シリンジ投与システムを使用している患者およびインスリンペンを使用している患者にインタビューした。 インスリンペンを使用しているほとんどの患者（95.2％）は、従来のバイアル/シリンジ技術を使用している患者の半分以下（46.7％）と比較して、ペンを使いやす001). ペンを使用している患者は、従来のバイアル/シリンジ技術を使用している患者よりも容易に投薬スケールを読むことができる可能性が倍以上であった（61.9％と比較して26.7％;P=。037).3

実際のアウトカム研究では、バイアルから使い捨てペン針に切り替えたT2DM患者は、1年の治療後に有意に大きな治療持続性を有していた（インスリンペンで65.3％1年の持続性と比較して、従来のバイアル/シリンジで49.8％;P<。0001). さらに、切り替えた患者は、ペンユーザーの間でより大きな遵守の指標である有意に高い薬物所持率を有していた（79％と比較して76％;P=。0173).4

第二に、インスリンペン針は31ゲージのように薄く、5、6、または8mmの短い長さを有することができる。 証拠はより薄く、より短い針との減らされた苦痛そして改善された忍耐強い好みを支えます。 74患者の観察研究では、研究者らは、針/注射器のユーザーよりもペンユーザーの有意に大きな割合が注射関連の痛みを報告していないことを発見した（インスリンペンを使用して76.2％が伝統的なバイアル/注射器の注射を使用している患者の26.7％と比較して注射関連の痛みがなかった;P=。003).3

カナダの糖尿病患者の6ヶ月の優先研究では、66人の肥満患者は、研究の最初の3ヶ月間は8mmの針で皮下インスリン注射を受け、研究の最後の3ヶ月間は5mmの針で皮下インスリン注射を受けた。 両方の注射器の長さを使用した後、6ヶ月の終わりまでに、患者の41.8％が長い針よりも短い針に満足していた—短い針よりも長い針を好む患者の27.9％より 違いは、主に注入の快適さによって駆動されました。5

第三に、ペン針をより遵守することは、入院率を低下させることによってコストの増加を相殺する可能性がある。 糖尿病の13,428人の患者の調査では、ペンの針を使用して付着性の患者は非付着性のスポイト/ガラスびんのユーザーよりglycosylatedヘモグロビンのレベルのかなり大きい減少を経験しました（P=。045). ペンユーザーの平均薬局コストは高かったが（$2923;P<。01）、入院率は年間一人当たり0.36入院によって有意に低かった（P<。01）、および総医療費は類似していた（P=。10).6

メディケイドに登録された患者のレトロスペクティブ研究では、研究者は、針/注射器インスリン投与を使用して患者対インスリンペンを使用している患者の年間医療費が低いことを同定した（$14,857と比較して$31,765;P<。05). 病院費用、糖尿病関連費用、および外来費用はすべて大幅に削減されました（P<。05).7

実用的なコストの考慮事項

インスリンの貯蔵要件は、薬剤師および第三者支払人にとって重要な実用的なコスト削減の考慮事項です。 インシュリンのペンはインシュリンの解決の3つのmLを含んでいます。 予め混合されたインスリンペンおよび通常のヒトインスリンを含むNPHインスリンペンは、室温で10-14日間保存することができ、インスリン類似体（すなわち、lispro、aspart、glulisine、glargine、およびdetemir）を含むペンは28日間以上保存することができる。 これは、10mLの薬を含むインスリンのバイアルとは対照的であり、ペン針の薬の30倍以上の量であり、28日間室温で保存することができるが、アメリカ糖尿病協会はその時間を1ヶ月に制限することを推奨している（オンライン表）。1,2,7

テーブル: インシュリンのための貯蔵要件

薬

室温安定性

中性プロタミンhagedornインスリンを含むペン（例えば、Novolin Nペン、Humulin Nペン）

14日

予め混合されたイン; 14日（Novolog）

急速作用型インスリン（例えば、アスパルト、lispro、およびグルリシン）を含むペン、詰め替え式インスリンペン（例えば、Novolog PenfillおよびHumalogカートリッジ）

28日

長時間作用型インスリン（例えば、Lantus Solostar、Levemir FlexTouch）を含むペン

28日（Lantus Solostar）;42日（Levemir flextouch）

インスリンのバイアル（10ml; 100単位/mL）

いくつかは28日と短いが、アメリカ糖尿病協会の勧告ごとに1ヶ月（30日）以下

参考文献1、2、および8から適応した。

インシュリンのペンとインシュリンのガラスびん間の貯蔵の考察のこれらの相違は時々無駄にされたインシュリンで起因できます。 例えば、インシュリンのglargineの基底のインシュリン(Lantus)の18単位を毎日使用している患者はcash133の現金価格のための10mLガラスびんを購入し、18単位を28日間毎日注入し、そして残りを捨てなければならない前に10mLガラスびんの5つのmLを使用するかもしれない。 薬の半分が無駄になります。 これとは対照的に、3mLのインスリンglargineを含む3つのLantus Solostarペンの箱を購入する患者は、28日ごとに1つのペンを使用することができます。 Lantus Solostarペンの箱の費用は約$400ですが、投薬は無駄ではなく、保険会社への費用はバイアルの費用に似ています。7-10

インスリンペンは、毎日インスリンの18単位未満を使用している患者のためのバイアルよりも大きなコストを負担しないという事実にもかか これを変えるためには、州のMedicaidプログラムはインシュリンの小さい毎日の線量を必要とする患者がインシュリンのペンを受け取ることができるよ この変更はt2DMの年配の患者のためのインシュリンの使用の便利を改善し、改善された忍耐強い付着によって医療費を削減し、Medicaidの計画に付加的な薬物関連の費用を負わない。1

結論

ペン針は、インスリンの伝統的なペン/針/バイアル投与よりも、使用がより便利で、痛みが少なく、糖尿病患者のより良い遵守と改善された健康 インシュリンの少量を使用している患者のための付着の利点そして潜在的な原価節約の機会を確認することによって米国を渡る州のMedicaidプログ

マイケルR. ページ、PharmD、RPhは、ラトガース大学のアーネスト-マリオ薬局から彼のPharmDを獲得しました。 彼はCVSの薬学でコミュニティ薬剤師として働き、Pharmacy Timesの臨床および科学的な出来事の現在臨床編集者である。

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