インステップ足底筋膜切開術を実行する方法

かかとの痛みは明らかに我々は足病のオフィスで見る最も一般的な苦情の一つです。 かかとの痛みの原因は様々であり、足根管症候群、バクスター神経炎、踵骨ストレス骨折および脊椎関節症が含まれ、いくつかの名前を付けるだけである。 これらの患者の大多数にとって、診断は足底筋膜炎である。 これらの患者の多数は伸張、orthotic装置およびステロイドの注入を含んでいる保守的な心配とよりよくなります。 まだ苦痛がある人はextracorporeal衝撃波療法の救助を見つけるかもしれません。 これらの治療にまだ反応しない患者には、足底筋膜の外科的切断の選択肢が残されている。 しかし、研究は、筋膜の総放出が側方柱不安定性の発生率を増加させることを示している。 1957年、DuVriesは足底筋膜炎またはかかとの拍車シンドロームのための古典的な外科を記述しました。1彼は内側切開を通して手術を行い、その挿入から筋膜を除去し、続いてかかとの拍車を除去した。 他の人は、足の足底または内側の側面にちょうど刺し切開で最小限の切開技術を使用しています。 現在の足病の思考に従って、かかとの苦痛のもとののはかかとの拍車自体よりもむしろ燃え上がらせた/退化的な筋膜である。 内側DuVries切開では、Gormleyは彼の研究で、84人の患者のうち94人が切開に沿って術後のしびれを有し、36人が半年後にしびれを有していたことを示した。2いくつかの医師は、足底筋膜を解放するために内視鏡的アプローチを使用しています。 解剖学的研究では、Reeve,et. アル ＢａｒｒｅｔｔとＤａｙが述べた内視鏡的足底筋膜切開二重門脈法を用いて，足底筋膜の最も内側のバンドを横断することができないことを示した。3金、ら。 アル、伝統的な内視鏡的アプローチを使用すると、踵骨神経の神経腫の形成につながる可能性があることを彼らの研究で示した。4足と足首の外科医はまた、筋膜を解放するために足底横インステップアプローチを使用しています。 Woelffer,et. アル、手術後91年までの6.5パーセントの優れたまたは良好な結果を示した。5フィスコ、ら。 アル 成功率は93.6%、成功率は95%を記録した。7割の患者が手術を推奨しています。6この手術で報告された主な合併症は、瘢痕化、内側の弓の痛み、弓の痙攣、外側の柱の痛み、足の背を横切る痛み、および足のボールの燃焼またはうずきで6これらの合併症は、患者でまれに発生しました。 したがって、私たちは足底インステップ筋膜切開術と過去12年間のそれと私たちの経験を詳しく見てみましょう。

インステップ足底筋膜切開術の利点を詳述

我々は、この手順は、伝統的な内側のアプローチ、内視鏡的足底筋膜切開術（EPF）と最小限の切開技術 このプロシージャは神経のわなを掛けることのための危険度が低いにある区域のplantar筋膜の直接視覚化を可能にする。 このプロシージャはまたequivocally外科医がこの直接視覚化によるplantar筋膜の適切なパーセントを横断することを可能にする。 リーブによって以前に報告されているように、外科医はしばしば内視鏡的足底放出を伴う外転筋膜を放出することができない。4ステップ足底fasciotomyは従来のDuVriesの中間のアプローチと共通である中間のcalcaneal神経の枝の直接transectionを避けます。 EPFのプロシージャの後でさえも、中間のcalcaneal神経の損傷はフィートの10%まで報告されました。 インステップ足底筋膜切開術はまた、外科医が望むならば、早期の体重増加を可能にする利点を有する。 以前の著者が述べたように、EPFとDuVries切開は、”内側のかかと領域の皮膚神経支配を傷害の危険にさらす。”4

潜在的な合併症と戦う方法

潜在的な合併症は、足底筋膜への外科的アプローチと同様に、ステップ内の手順で発生する可能性があります。 最後の12年にわたるこのプロシージャの私達の経験はある最低しかし注目に値する複雑化を含んでいた。 足底筋膜の内側および中央バンド全体を解放するにもかかわらず、この手順では非常に少ない側柱不安定症状に気づいています。 これは、私たちの術後のコースはむしろ守られており、患者は手術後約三週間まで靴に戻らないという事実によるものかもしれません。 また、私達に直接視覚化があるので、私達は他の技術と起こるかもしれない筋膜の側面バンドの不注意な切断を避けてもいいです。 私たちが時折見てきた1つの合併症は、おそらく約5〜8％の時間で、柔らかい足底の傷跡です。 傷跡自体は、足の足底側面のリラックスした皮膚の緊張線と平行な場所のために、肥大またはケロイドなしでうまく治癒します。 但し、何人かの患者は足底筋膜がtransectionを経た場所で深く厚くされた傷のティッシュを開発します。 術後経過の早い段階でこれに注意すると、積極的な深い摩擦マッサージと理学療法モダリティのために、これらの患者を直ちに理学療法に紹介する。 術後に瘢痕を注入して症状を軽減しなければならないことがありました。 適切な切開配置が重要です。 切開部を遠すぎて配置すると、皮下瘢痕が発生する可能性があります。 術後ＭＲＩで足底筋膜の再増殖-再付着が確認された。 これらの患者は、足底筋膜および瘢痕組織のより大きな部分のさらなる切除およびその後の除去に続いた。 任意の反復手順では、これらの患者を90度にキャストすると、その後さらに再付着が回避されます。

外科技術へのステップバイステップガイド

インステップ足底筋膜切開術を実行するには、外科医は、一般的に後脛骨神経ブロックと局所 私達は通常足首の空気の止血帯のhemostasisの下でこれを行います。 最初にこの技術を行うとき、これが自然な柔らかいティッシュの解剖の平面を抹消するかもしれないので外科場所にあらゆる局部麻酔の浸潤を直 解剖は比較的簡単であるが、解剖学的解剖を助けるために外科部位自体への局所麻酔薬の過剰な注入を避けることに利点がある。 私たちは、足底かかとパッドの遠位約1.5-2.5cmの手順を実行します。 この切開は、足に直接足底であるが、内側に向かってリードしています。 約1.5インチの切開を利用します。 外科医は緩和された皮の張力ラインとの足底横断方向の切り傷を作るべきです。 通常、1つは最初の皮の切り傷の後で2から3つの小さい出血人を焼灼します。 皮下脂肪を介して穏やかな解剖を行う。 時々外科医はsubcutaneousティッシュ内の小さいseptaeバンドに注意し、鋭い#15刃とのこれらを解放するべきです。 この時点で、最大限にウインドラスのメカニズムを引き出し、次に足底筋膜を離れてsubcutaneousティッシュを押すことを試みるのにメスのハンドルか可鍛性レトラクタの背部を使用するためにつま先をdorsiflex。 Weitlanerのリトラクターを足底筋膜に直接置き、筋膜の直接視覚化のために開けることを進んで下さい。 ウインドラスのメカニズムを維持し、#15刃が付いているフィートの中間の側面から始まっている間、plantar筋膜の全体の中間および中央バンドを解放しなさい。 私たちは、それが存在する場合、またはそれを視覚化する場合でも、拍車を切除しません。 外科医は通常中央足底筋膜バンドと側面バンド間の自然な掘り下げることに出会う。 一つは、Sennリトラクタの深い端を使用することにより、側方バンドを保護することができます。 このatraumatic技術によって、足底筋膜はゆっくり分かれ、これは根本的な筋肉腹の直接視覚化を可能にする。 私たちは通常、この時点で足底筋膜の小さな部分を取り、病理学的検査のためにそれを送ります。 我々は過去に足底筋膜の幾分大きな切除を行ったが、現在は行っていない。 手術成績に大きな差は認められていない。 足底筋膜の再生が外科医にとって懸念される場合、彼または彼女はこの時点で筋膜のより大きな部分を切除することができる。 切開の最も内側の側面を再確認して、内側のバンド全体が解放されていることを確認することが重要です。 この内側のバンドは外転筋膜の肥厚に過ぎず、この内側の筋膜全体を解放することが重要であると考えています。 時には、湾曲した止血の先端で、内側の筋膜を「摘み取る」ことができ、適切に解放されていることを確認します。 標準量の生理食塩水で創傷を洗い流し、閉鎖に進む。 一つは、伝統的に最小限の縫合糸で閉鎖を行うだろう。 過去の12年にわたって、私達は私達の技術の変化によって多くの深く柔らかい傷の形成を最小にすることを試みました。 これには、2つまたは3つの4つの適用が含まれます。0吸収性の深い縫合線とは対照的に深い縫合線は全くありません。 私たちは、二つの技術の間に大きな違いを発見していません。 私達は4.0ナイロン横のマットレスのタイプ縫合線との皮を閉めます。 患者を90度の後部副木に置きます。 他の人は、Woelfferらを含むバリエーションを用いてこの技術を報告している。 アル、whoはこの技術によって足底筋膜のちょうど中央部分の解放を報告しました。5Fishcoは筋膜の中間の”三分の一を区分している間この技術の成功を報告した。”6論争は、筋膜の何パーセントを横断する必要があるかについて残っています。 私たちは伝統的に、内側と中央のバンド全体をカットしてきましたが、これは他の人が報告しているよりも積極的かもしれません。 これにもかかわらず、我々は最小限の側方柱不安定症状を有していた。

ポストオペコースには何が必要ですか？

私たちの術後経過には、わずか四から五日間の非重量ベアリングの短い期間が含まれており、その後、我々は骨折タイプのブーツで守られた重量ベア BobergとDauphineeは、この技術で初期の体重を記述しています。7私たちは伝統的に、患者が術後約三週間装具で徐々にテニスシューズに戻ることを可能にします。 我々は日常的に10と14日の間に足底縫合糸を削除し、創傷開裂と最小限の合併症を持っていました。 このアプローチでは、患者は従来の手技と比較して術後の痛みがはるかに少なく、術後の経過に麻薬を使用する必要さえないことがわかりました。

結論として

インステップ筋膜切開術は、慢性再発性足底筋膜炎の患者に対処する際に利用する足病外科医のための単なる別の技 この手順は、足底筋膜の直接可視化を可能にし、一つはaneuralサイトでこれを行うことができます。 患者は通常、術後経過をよく許容する。 足底筋膜のendoscopic解放と同様、従来のプロシージャのいくつかと比較して、インステップ足底筋膜切開術は外科医と同様、患者のために有利です。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Karlockはフィートおよび足首の外科医のアメリカの大学の仲間、およびAustintown、オハイオ州の練習である。 彼はヤングスタウン、オハイオ州の西部の予備のPodiatric居住プログラムの臨床教官である。 Karlock先生は傷のための編集の諮問委員会、臨床研究および練習の大要のメンバーである。 カーク博士は、オハイオ州ヤングスタウンのウェスタンリザーブ足病レジデンシープログラムの主任居住者です。 編集者注：関連記事については、2002年5月号の「A Closer Look At Endoscopic Plantar Fasciotomy」を参照するか、次のアーカイブを参照してください。www.podiatrytoday.com…..

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