ケースレポート:Malar発疹、Polyarthritisおよび肯定的なANA

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Soumya Chatterjee、MD、MS、FRCPによって

頚椎症および甲状腺機能低下症の病歴を持つ58歳の女性、関節痛1彼女は、痛みと腫れが右膝で始まり、右足首に移行し、最終的に指の中手指節（MCP）と近位指節間（PIP）関節に移行したことを報告しました。

検査では、患者は無熱性で、斑状の発疹があった（図）。 彼女は腫れて柔らかいMCPとPIP関節を持っていた。 彼女は拳を作り、指を伸ばすのが難しかった。

患者の症状が始まる約二週間前に、彼女の5歳の孫は、頭痛、体の痛み、倦怠感、頬、体幹、四肢の発疹を伴う熱性疾患を発症したが、関節症状はなかった。 患者の10ヶ月の孫娘は、十日後に同様の病気を発症した。 患者が提示される八日前に、彼女の25歳の娘は、手首と膝の痛みと硬直を伴う頭痛と倦怠感を発症しましたが、発疹や発熱はありませんでした。 彼女の家族のすべての症状は、七日以内に自発的に解決しました。

最初の実験室での研究では、ヘモグロビンレベルが11.5g/dL、正常な白血球および血小板数、および包括的な代謝パネルの正常な結果を伴う軽度の正常染色性正常球性貧血が明らかになった。 彼女は陽性の抗核抗体（ANA）の結果を持っていた（1：160）。 リウマチ因子は陰性であり，炎症マーカー（ＥＳＲおよびＣ反応性蛋白質）のレベルは正常であった。

重要な家族歴

関連する最近の家族歴では、全身性エリテマトーデス（SLE）や関節リウマチ（RA）などの慢性自己免疫性リウマチ性疾患の診断を与えるのは時期尚早であると感じられた。 一方，発熱および顔面発疹を有する小児への曝露の最近の家族歴は，感染性紅斑（第五病）の診断の可能性を示唆した。実験室での研究では、パルボウイルスB19に対する抗体を明らかにする

さらなる実験室での研究では、IgMの有意な力価を明らかにした（15。およびＩｇｇ（６． 環状シトルリン化ペプチド（抗ＣＣＰ），二本鎖ＤＮＡ，および抽出可能な核抗体に対する抗体はすべて陰性であった。 患者の症状は、一週間にわたってテーパーされた毎日プレドニゾン35mgで解決した。 半年後、繰り返しの実験室の調査はparvovirus B19およびANAへのIgMの抗体のために否定的でした。

ウイルス感染の症状は、全身性自己免疫性リウマチ性疾患の発症を模倣する可能性があります

感染性紅斑は、小児に一般的であり、ヒトパルボウイルスB19によって引き起こされる。 ウイルスの伝染性段階は一般に最も早く探索可能な徴候の24-48時間前に始まり、準の発疹の解決まで持続します。 症状には、発熱、頭痛、喉の痛み、かゆみ、咳、胃のむかつき、くしゃみ、結膜炎、筋肉痛などがあります。 これらのインフルエンザ様症状は、古典的な”平手打ちされた頬の発疹”が発症する約5-7日前に続きます（これは患者の”malar発疹”と考えられていました）。 小児ではまれですが、関節症状は成人で一般的であり、男性よりも女性でより頻繁に発生する傾向があります。2非びらん性の、頻繁に対称的な、関節症は1-3週間一般に持続します;2しかし、それらはより長引くことができ、RAまたはSLEのような全身の自己免疫のrheumatologic病気の手始めをまねるかもしれません。 ANAおよびrheumatoid要因は両方一過性に肯定的である場合もあり、更に映像を混乱させる。 関節痛および関節炎を引き起こす可能性のある他のウイルス感染には、風疹、B型肝炎およびC型肝炎、HIV、Chikungunya、デング熱、エボラ出血熱、アデノウイルス、エンテロウイルスおよびヘルペスウイルスが含まれる。注：許可を得て使用される画像。

注意：許可を得て使用される画像。 発売元はChatterjee S.Malar rash and polyarthritis。 ジャマ 2019;321(3):303-304.