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Srikar R.Adhikari、M.D.、RDMS

I.導入と適応症

耳、鼻、喉関連の苦情は、救急部門への訪問の一般的な原因です。 ENT緊急事態は咽頭炎、tonsillitis、peritonsillar膿瘍、retropharyngeal膿瘍、歯科膿瘍および顔のひびのようないろいろ条件を含んでいます。 患者は苦痛、odynophagia、ho声、顔または首の膨張と普通あります。 超音波は、臨床所見が誤解を招く可能性があるため、ENT緊急事態の臨床評価に有用な補助物である。 明らかな蜂巣炎を呈する患者は、根底にある膿瘍を有することがあり、これは見逃される可能性がある。 超音波はこれらの条件の評価のための貴重な診察道具として現れ、診断、局在化および治療上管理と助けるのに緊急治療室で使用されています。 皮下腫瘤を有する患者では、腫瘤が嚢胞性、固形または複合体であるかどうかを決定し、腺炎、蜂巣炎および膿瘍をうまく区別することができる。 （2,4,5）超音波は、顔面外傷の設定における鼻骨折、中顔面骨折、および眼窩骨折の診断においてもかなりの価値がある。

適応症：

1. 嚥下障害
2. 顔の腫れ
3. 首の腫瘤
4. 顔の外傷

II.解剖学

イラスト1：首の解剖学の概要。p>

イラスト2：断面解剖学。

III.スキャン技術と正常な所見

A7.低い浸透があるが、高リゾリューションが顔および首の膨張の区域を検査するのに5つから10のMHzの線形トランスデューサーが使用されています。 関心領域は、通常、少なくとも2つの平面、典型的には縦面および横面で視覚化される。 膿瘍が同定された場合、膿瘍を排出しながらそれらを避けるために、血管、神経およびリンパ節などの隣接する構造を同定しようとするべきである。 膿瘍の深さにも注意する必要があります。 超音波装置のほとんどは視覚化される区域の深さを示すスクリーンの側面のマーカーを備えています。 非常に表面的な膿瘍の設定では、音響のスタンドオフのパッドが画像決断を改善するのに使用することができます。病理学

扁桃周囲膿瘍
超音波検査は、疑われる扁桃周囲膿瘍（PTA）の評価および管理において貴重なツールである。 扁桃周囲膿瘍は、顔と首の最も一般的な深い感染症です。 それは典型的には扁桃炎として始まり、扁桃周囲蜂巣炎に進行し、扁桃周囲膿瘍に発展する可能性がある。 扁桃周囲蜂巣炎は、一般的に鎮痛薬および抗生物質で治療されるが、扁桃周囲膿瘍は通常、確定的な治療、すなわち吸引または切開および排液を必要と 扁桃周囲膿瘍と扁桃周囲蜂巣炎との臨床的鑑別は困難であり得る。 伝統的な管理は、扁桃窩の診断針吸引を行うことであった。 盲目の針の抱負はそれと頸動脈、頸静脈または耳下腺の不注意な穿刺のような深刻な複雑化を運びます。 さらに、盲目の針の抱負に10-24%の報告された偽陰性率があります。 ＰＴＡの診断における口腔内超音波検査の使用は十分に確立されている。 それは救急部の枕元で非侵襲的、急速に行われます。 PTAの設定では、それは導かれた抱負に平均を提供する。 5.0から10.0MHzによって曲げられる配列のendovaginalの調査はintraoral超音波のために利用される。 これは、手袋またはコンドームのいずれかで覆われ、問題の領域の上に口腔内に配置されます。 吐き気を軽減し、trismusを克服するために、局所麻酔スプレーの前適用が推奨される。 PTAの超音波評価中に、頸動脈および膿瘍腔との関係を特定する必要があります（図1）。 それは一般に扁桃腺にそしてPTAの5-25mmの内のposterolateralにあります。 音波学的には、内頸動脈は、その無響および管状の形状によって同定される。 その位置は、矢状面および横断面の両方における扁桃周囲領域の体系的なスキャンで明らかであるべきである。 扁桃周囲膿瘍は、最も一般的に低エコーまたは複雑な嚢胞性塊として現れる。 抱負のために、18のゲージは、2インチの針調査の頭部に隣接して挿入され、超音波の指導の下で膿瘍キャビティに指示することができる（図2）。 同時に針をイメージし、導入する機能は緊急の医者が針の全体のコースを追跡し、頸動脈を穿刺することのような複雑化を防ぐことを可能にする。 (1,2,4)

図1:扁桃周囲膿瘍の画像。 混合されたエコー原性を有する複雑な塊が視覚化される。 質量の後部の血管に注意してください。 （礼儀マイケルBlaivas、M.D.）

図2：排液のために膿瘍腔に針（黄色）が挿入されているのが見られます。 （礼儀マイケルBlaivas、M.D.）

顔面膿瘍
超音波は、歯原性顔面膿瘍の診断および治療において価値があることが見出されている。 それは表面的な顔スペースの膿瘍の形成を確認し、伝染の段階を検出する両方の有効な用具です。 超音波は液体固まりから固体を分け、隣接した重大な構造をそのような動脈、静脈および神経明らかにしている間心配の区域のサイズそして深さ この客観的な同一証明は切り傷および排水で深刻な複雑化を避けるのを助けている間助けることができます。 膿瘍は様々な超音波外観を有することができることに注意することが重要である。 最も一般的な外観は、隣接する構造に対して低エコーまたは無響である質量の外観である。 それらはまた、壊死した破片、中隔またはガスを表す散乱エコーを有する複雑な塊として現れることもある（図3）。 カラードップラーは膿瘍腔に隣接して充血およびその中の流れの不在を示すかもしれません。 膿瘍が特定されると、超音波を使用して膿瘍をリアルタイムで排出することができます。 それは針またはメスの視覚化をだけでなく、可能にするが、また膿瘍キャビティが十分に流出したことを保障する手段を提供する。

図3：膿瘍腔内に無響、高エコー（ガス）および等エコー材料を有する歯原性顔面膿瘍（丸で囲まれている）。 後部の音響の強化はまたある。 （マイケルBlaivas、M.D.の礼儀）

リンパ節炎
超音波は、首の腫瘤の評価に有用な画像診断法です。 (3,6)膿瘍と子宮頸部リンパ節炎を区別することができます。 無彩色スケールおよび力のドップラー超音波検査の特徴は両方首の固まりの区別で有用である。 有用な無彩色スケールの特徴はサイズ、形、echogenicity、intranodal壊死および石灰化を含んでいます。 重要な力のドップラー特徴は管パターンの存在およびvascularityの変位を含んでいます。 最近の文献では，カラーまたはドップラー超音波検査で血管パターンを観察することにより，良性リンパ節と転移性リンパ節を区別する可能性が示されている。（7）正常な反応リンパ節は周囲の構造と比較されたとき主に低エコーです。 リンパ節炎はカラードップラー上に存在する肺門脈管を有する低エコー塊として現れる（図4）が、膿瘍腔には流れがない。

図4:リンパ節炎を示唆する血管性を有する拡大した頚部リンパ節（黄色）を示すカラードップラー超音波検査（カラードップラー窓に赤で示す）。 （マイケルBlaivas、M.D.の礼儀）

VI.References

1. blaivas M、Theodoro D、Duggal S.
   緊急医師による扁桃周囲膿瘍の超音波ガイドドレナージ。 Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. リヨンM、Blaivas M.
   救急部における疑われる扁桃周囲膿瘍の診断および治療における口腔内超音波。 Academmed.2005;12:85-88.
3. Ying M,Ahuja A,Brook F,Metreweli C.
   正常な子宮頸部リンパ節の血管性およびグレースケール超音波特徴：結節サイズによる変動。 クリンラジオール2001;56:416-419.
4. デウィッツA.
   軟部組織のアプリケーション。 で:Ma OJ,Mateer J,eds. 緊急超音波検査 ニューヨーク：マグロウヒル、2003：385。
5. Promes M.
   その他のアプリケーション。 で:サイモンB,Snoey E,eds. 緊急および外来医学における超音波。 1997年（平成9年）2月25日に発売された。
6. Peleg M、Heyman Z、Ardekian L、Taicher S.
   表面的な顔面空間感染症の診断ツールとしての超音波検査の使用。 J Oral Maxillofac Surg.1998;56(10):1129-31;discussion1132.
7. Na D、Lim H、Byun HS、Kim HD、Ko YH、Baek JH。
   頚部リンパ節腫脹の鑑別診断：カラードップラー超音波検査の有用性。 アム-J-レントゲノール1997;168:1311-1316.