ヘルスケアサービス配信

最初の公開日:September14,2014
最終改訂日:July28,2020

はじめに

どの業界でも、生産性、効率性、品質を最大化するためには、ある程度の均一性と実践の標準化が必要です。 ほとんどの業界では、これは「標準操作手順（SOP）」と呼ばれる文書化された計画によって達成されます。 患者ケアは、独自のアプローチと用語を開発しました。 後者の革新を利用するために、患者ケアの実践を他の産業のそれに関連付ける時が来ました。

現在の文献の研究は、患者ケアの計画と一緒に使用される多様な用語の存在を明らかにする。 標準的な操作手順という用語はほとんど使用されません。 多くの場合、新しい用語は、独創性としたがって商業的価値を主張するために、以前の用語とは異なるために造語されています。 知識、特に管理科学の様々な分野で使用される用語の基本的な定義に戻ると、混乱が少なくなります。

全体的な臨床ケアプロセスにおける計画の役割

計画は、臨床作業プロセスの不可欠な部分です。 しかし、伝統的に計画は形式化された方法ではなくアドホックで実行されてきました。 現在、医療サービスを規制し、医療資金を合理化し、均一なケアの質を確保する必要性は、標準化された文書化された（既製の）計画の使用をより広く受け入れ

計画方法

アドホック計画

彼らの訓練のために、医療専門家は自発的に患者のケアを計画することができます。 彼らは彼らの知識および経験に頼り、必要なとき練習の指針、マニュアルおよび議定書また更に教科書を参照しなさい。 確かに、臨床医にとっては、計画を考えるがそれを文書化するのではなく、非常に一般的です。 彼らはそれを命令または介入としてのみ表現します。

アドホック計画には多くの欠点があります（後で説明します）。 しかし、先入観の計画が利用できないか、または不十分であり、したがって、アドホック計画のスキルを使用する必要がある場合があります。

計画を書く伝統的な方法は次のとおりです。

SOAP方法

計画はドキュメントのsoap（ie）一般的な方法の一部。 「計画」は、問題の特定ステップ（「評価」と呼ばれる）と実際の介入の間にあります。 したがって、計画は、臨床ケアプロセスのシーケンスに自然に収まる場所に配置されます。 例を以下に示します。

計画の後に実装ステップが続き、再評価が行われます。
看護ドキュメントを参照してください

新しい情報が利用可能ケースが発展するにつれて。P>

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

SOAPメソッドの値

方法は、他の臨床所見と一緒に計画を文書化する論理的な方法です。 計画は、他の臨床ケアプロセスから分離されるべきではありません。 しかし、この方法は、計画の参照が利用できないため、計画は本質的にアドホックであり、標準化された所定の計画に準拠していないという理由で不十分 この弱点は、ケア提供者に事前に準備された参照ケアプランを提供することによって克服することができます（後述するように）。

ケアプラン/ケア経路を作成する現在の試み

多くの年のために今、ヘルスケアサービスのいくつかのセクターは、特に看護は、ケアプランやケア いくつかのモデルは非常に詳細であり、ほぼすべてのケアプロセスを組み込んでいます。 他は計画を拡大するために心配の提供者にそれを残す最低の内容とちょうど輪郭である。 アプローチと方法の多くはまだ有効であり、さらなる開発の基礎として保持されるべきである。
現在使用されている二つの基本的なモデルの評価は以下のとおりです。

モデルA

このかなり人気のあるモデルでは、コンテンツが含まれています：

1. 評価の結果
2. 問題識別（診断と効果）
3. 計画の理論的根拠
4. 提案された介入
5. 期待される結果
6. 実際のoucomeの評価の方法

評価、介入と実際の結果のドキュメント計画の一部であるとみなされます

そのようなケアプランの例を以下に示します:

このモデルの形式は、参照として、教育目的のために有用 しかし、実用には適していません。 しかし、多くの場合、同様の（表）形式で与えられたケアを文書化しようとする試みがあります。 ノートは時系列順にならないため、これは不適切です。 計画と文書化のタスクは、他のケアプロセスと一緒になります。 それはそれらから分離されるべきではありません。 この欠点を克服するために、いくつかの病院では、メモはSOAP形式と表形式の両方で書かれていると主張しています。 これは看護婦のための余分な仕事で起因する。 より一般的に使用されるのは、看護診断とそれに対応する計画された介入（実行されるタスク）が指示として示される複雑さの少ないモデルです。

モデルB

より一般的に使用されるのは、看護診断とそれに対応する計画された介入（実行されるタスク）が指示として示されるモデルです。 しかし、計画（指示）とタスクの実行と実際の観察、監視、評価の結果とを区別することはできません。 彼らはしばしばテーブル形式で計画と一緒に書かれています。
この欠点を克服するために、メモはSOAP形式とテーブル形式の両方で書かれています。 これは、文書化の努力と混乱の重複につながります。

現在提唱されている計画から学んだ教訓

モデルAの計画は参照であることを意味します。 これは、論理的根拠、推論、実行される介入、およびコンテンツに何を評価するかを含めることから明らかです。
モデルBは、計画の形式に従って、診断、タスクのパフォーマンスに加えてその結果/所見を文書化しようとする試みを例示しています。 このように、それは計画ではない記録です。 このようにして行われるのは、ケア提供者（特に監督者）が、医療/看護記録内の一箇所で計画と対応する記録を見たいからです。 この要件は、計画がテーブルまたはマトリックスとして構造化されている理由でもあります。 しかし、このレイアウトの選択は、多くの狭い列に含めることができる情報量の制限のために使用するのが面倒で混乱している扱いにくいケアプ 繰り返しますが、マトリックスの使用にもかかわらず、それはしばしば誤ってケア経路とも呼ばれます。

計画とその実行を別々に文書化する必要性

介入の計画と実施は、別々の臨床ケアプロセスです。 したがって、計画は、実行されたタスクや調査結果とは別に文書化する必要があります。 確かに、彼らは（法的要件に従って）時系列順に医療記録に記録されるべきです。 計画と実際の介入を同じ場所で提示したい場合は、医療提供者は、医療記録にメモとして書いたものを別のテーブルに転写（複製）する必要があります。 この努力の重複は、現在のケアプランに対して引用されている主なライチョウです。

標準化されたケアプランの使用

最近まで、これらのケアデリバリープランは、多くの場合、特に看護師の医療提供者の特定のカテゴリによっ 今、学際的であることを計画するための意識が高まっています。 米国の支持者は、計画を学際的なクライアント計画、重要な経路、学際的な成果経路および他の多くの用語と呼ぶことによって、アプローチのこの変化を どういうわけか、用語”ケアプラン”と”ケア経路”の意味と、それらがヘルスケアの提供に適用されるコンテキストに関する理解の一般的な欠如があります。 確かに多くの論争、混乱と看護の専門職内のケアプランと臨床文書の使用に関する矛盾があります。

ヘルスケアの計画に使用される用語を理解する

臨床医は、病気の影響を受けた患者の臨床サービスの提供を指すために、”患者または症例の管理”という用語を使用する。 “ケア”という用語は、サービスの臨床的側面にとってより適切です。 患者投与または患者管理は、管理的側面を指すために広く使用される。 一方、ケース管理という用語は、特定の医療従事者によって、エピソード全体のケア全体を意味し、必ずしも臨床的ではないサービスを含むために使用され 計画で使用される用語のいくつかは以下の通りです：

計画：一般的な意味は、特定の活動をどのように実行するかについて事前に整理することです。 さまざまな努力に適用されるとわずかな変化があります。 アーキテクチャでは、それは意図された物理的構造とレイアウトの表現を指します。 管理では、計画は、定義された目標を達成するための戦略、方法、方針、プログラムを選択する活動として定義されています。 計画とは、構造計画（設計）と実施計画（スケジュール、プロセスレイアウト）のいずれか一方または両方の順次活動を指します。アルゴリズム：数学で使用される場合、それは限られた数のステップで数学的問題を解決するためのステップバイステップの手順です。

アルゴリズム： 患者ケアなどの他の分野で使用される場合、それはいくつかの理論的根拠に基づいて臨床的問題を管理するための一連の連続的な意思決定ステッ

経路（ワークフロー）：臨床経路は、患者ケア活動で使用されるアルゴリズムの別の用語です。

経路（ワークフロー）：臨床経路は、患者ケア活動で使用される これは、臨床的問題を管理する際の予測または計画された一連の逐次作業プロセスです。 作業が進行するにつれて、意思決定ステップは、後続の代替一連のステップを決定します。 その一部は、同時または順次かどうかなどのプロセスレイアウトを扱っています。 これは、他の産業のワークフローと呼ばれるものに相当します。 実際、ケア経路は、物語と一緒にワークフロー図やチャートとして概略的に描かれています。 重要な経路には、重要な（重要な、必要な）ステップまたはプロセスのみが含まれており、明らかな（世俗的な）ステップは文書に残されています（実際には）。 したがって、経路を計画と呼ぶのは間違っています。 実際には、経路は教訓的であるが、多くの場合、ケア提供者によって選択された代替手段を含む。

作業スケジュール：スケジュールは、通常、配置されたタスクを含むテーブル/行列として描かれたケアパッケージのセットです,一緒にバンドルされ、ケア経路に スケジュールは、シナリオ、機会、ケアの段階、および専門家、品質および安全要件によって導かれるイベントに応じて実行されるタスクに関する臨床チーム 伝統的にスケジュールはケアプランと同一視されています。 実際には、ケアプランは単なるマトリックスやテーブル以上のものです。

練習ガイドライン：これらは、文献で入手可能な科学的証拠（研究）に基づいて、疾患状態を有する患者の管理のための広範な推奨事項を概説する専門家 それらは、疾患の複雑さおよびその提示および治療の可能性における変動の程度に応じて、詳細および特異性が異なる。 （参照：コクランコラボレーション）

リファレンス:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

Sopとケアプランの開発は、別の記事で詳細に説明されています

より形式化された計画を使用する利点

標準化された計画の使用に異議

過去に、そして今日でもある程度まで、多くの医療提供者は、以下の理由から均一性と標準化の必要性に疑問を呈しています:

1. それぞれの患者は別の患者とは非常に異なっているため、すべての患者のケアは特別である（彼らはデザインが患者ごとにあるべきであると主張し、標準化は危険と考えられている”クックブック”医学につながる）
2. 臨床医は、管理戦略と行動を選択する際に独立した決定を下す必要がある（彼らによれば、臨床の自由を減らす計画）

一般的に、これらの懸念にもかかわらず、医療提供者の間で標準化された計画の必要性が広く受け入れられている。 実際には、長年にわたって、彼らは患者ケアを計画するための多くのツールを開発しており、多くは広く使用されています。 しかし、そのような計画の構造と内容は一様ではありませんでした。

リファレンス：
（http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2）

他の業界からの学習

計画プロセスの理解を向上させるために、それは他の企業でヘルスケアで採用されて下さい。

他の業界から多くのことを学ぶ必要があります。

様々な業界で有効であることが証明されている戦略、方法、メカニズムは、その適用性を慎重に検討した後に採用されることが不可欠です。 製造業では、運用管理は特定の製品の生産に関係しています。 すでに銀行、保険、ホスピタリティ、観光、販売に定着しているサービス製品と顧客/顧客の概念は、測定可能で複製可能な特性によってサービスの品質を定義することができるため、医療提供者に受け入れられる必要があります。 確かに、アプローチと使用される用語の違いよりも類似点があります。 使用される用語の比較を以下に示します:

ケアプランは、他の業界で使用される標準操作手順（SOP）違いは、工業製品は厳格な仕様であり、その生産方法は常に一貫していることです。 ヘルスケアの結果および配達はかなり複雑である場合もある多くの変化に服従します。 この困難を克服する方法について議論する。

標準化の利点

ケアプロバイダーのために、事前に設計された（事前に準備された）SOP/ケアプランの使用は、以下を含む多くの利点を提供します。

1. より構造化されたケアの提供を容易にする
2. サービスの包括的な（完全な）コンテンツを確保する
3. 調査と治療の適切な選択を奨励する; 冗長性や重複と無駄を取り除く
4. 情報と意思決定のサポートを提供する（提案、プロンプト、リマインダーを通じて）
5. 将来の行動の明確な画像を与える
6. ケアチーム全体に意図を伝える（したがって、共有された目的と理解を奨励する）

標準化は、すべてのケアプロバイダーと同じ組織内のすべての施設で、同様の疾患、症候群または症状の複合体に苦しんでいる患者のケアの均一性を促進する。 参考SOP/ケアプランはガイドです。 変化のための手当は計画に書かれている。 たとえそうであっても、それはどのような方法で特異な状況や要件に応じて実践を変更することから開業医を落胆させません。

形式化された計画を策定する上での課題

製造業と同様に、サービスを提供する企業は、顧客に提供するものをサービス製品として呼び出 このアプローチは、サービスの特性をより均一で区別できるようにします。

サービス製品としての臨床患者ケアの多様な性質

他の産業では、製造またはサービス提供の製品は非常によく定義されており、使用される入力 これは医療ではそうではありません。 患者の病気に基づいてケアを均一にすることができますが、患者のニーズは多くの要因によって非常に大きく異なります。 それは病気があるように多くのサービス製品があるように思われます。 これらはさらに、より具体的なサービス製品にさらに分割する必要があります。

Sop/ケアプランは、サービス製品の配信のために設計されています。 一般的にSOP。心配の計画は異なった副タイプのために造られる変化が付いている特定の病気のために設計されている。 しかし、サブタイプが異なる要件と内容を保証する異なる要件を有する場合、同じ疾患であっても別々のSOP/ケアプランが必要である。 それはそこに多くのサービス製品やSOPのように思われるでしょうか？病気があるようにケアプラン。 しかし、非常に多くの場合、計画のさまざまな部分の内容は似ており、共有することができます。 これは繰り返された構造および執筆のための必要性を取り除く。
サービスの内容は、様々な可変要因に対応するために開発する必要があります:

1. 診断
   • 疾患の複雑さ（タイプ、病理学的グレード）
   • 重症度レベル
   • 疾患のステージ
   • 効果と合併症
2. ケア目標
   • 治癒療法
   • 封じ込め療法（2Oまたは3O予防による）
   • 緩和療法
3. ケア
   • 診断の確実性と包括性の変化
   • その自然史に沿った疾患の進行
   • ワークフローのステージ
   • その他の新興問題

診断をメインとし サービス製品の内容の決定要因

患者ケアの過程で、ケア提供者が利用可能な情報の量と明確さが増し、診断がより明確になるか、新しい問題が出 これらの変更が重要な場合は、別のより関連性の高い計画が選択されます。 変更が軽微な場合は、それに応じて計画が改訂されます。

サービス製品の種類のこの複雑さは、グレード、重症度、ステージ、合併症の存在およびその他の追加要件によってもたらされる要件に合わせて、必要な部品 アプローチは、本質的に一般的な、すなわち典型的な疾患状態を有する典型的な患者に適用可能な標準化された計画を設計することでなければならない。 それらは参照として最初に使用され、次に個々の患者の実際の心配に適用される前にカスタマイズされるか、または個性化される。 患者が複数の健康上の問題を抱えている場合は、一般的な計画の組み合わせが必要になります。

SOP/ケアプランの内容の決定要因としてのケア目標

ケア疾患の性質、病理学的グレード、重症度のレベルおよび効果の存在。 それ故に選ばれる処置の治療上のアプローチそして様相はそれに応じて続きます。 治療は大きく分類することができます：

1. 治癒療法
2. 封じ込め療法（2Oまたは3O予防による）
3. 緩和療法

病気のプロセスの治癒または完 しかし、治癒の可能性がない場合、この計画は、機能の回復、症状の緩和、および快適さの提供を目的とした他の有益な治療オプションを提供する。

ケアの各フェーズの計画の内容

計画は、臨床作業プロセスのすべてのステップに対して行われなければなりません。 これらのステップはフェーズにグループ化できます。 特定のサービス製品の最初の段階は、初期情報が診断を行うのに十分でなければならない収集されることであろう。 これに続いて、さらなる行動計画が続きます。

1. さらなる情報収集（調査、観察、モニタリング）
2. 早期治療（必要に応じて）

より多くの情報が利用可能になると、診断がより明確になり、サービス製品の内容が変化します。 ケアは次の段階に入ります。 プランの内容には次のものが含まれます:

1. 治療
2. モニタリング
3. 評価

プランは、より具体的なサービス製品のために設計 ケアが進行するにつれて、意思決定ステップは、後続の代替一連のステップを決定する。 その一部は、同時または順次かどうかなどのプロセスレイアウトを扱っています。 ケア提供者は、その役割に基づいて独自のタスクリストを作成することができます。 コンピュータ化された環境では、これらのタスクリストは自動的に生成されますが、緊急性、頻度、期間、場所、割り当てを変更するように修正することが 次のステップは、したがって、計画を実行するタスクを実行することです。

訪問とサービス提供の設定とのマッチングプラン

医療提供者は、通常、患者が医療施設に来る（または医療提供者が訪問する）訪問中に、患者との遭遇時にケアを提供する。 訪問の種類と適切と判断されるサービスの設定は、病気の性質によって異なります。 例えば、外来患者のフォローアップの患者は、特定の合併症が発生した場合、入院中のケアのために入院しなければならない場合があります。 実用的な理由と利便性のために、サービスマネージャーは、ある段階から次の段階への予想される変更に一致するように訪問をスケジュールします。 このように、実行されるべきタスク、および患者が経験する、または起こりそうな他の事象は、患者および患者を同様に世話する介護提供者に知られて 訪問のための到着は計画を誘発するかもしれません。 しかし、計画を実行する決定は、患者の状態が変更を可能にするか、または保証する場合にのみ行われます。

最初の訪問のケアプランは、最初の訪問では診断が通常不確実であるが、その後の訪問では診断がより明確であるため、フォローアップ訪問のケア また、後の訪問時にケアプロセスの一部が完了しており、残りの部分についてのみ計画を立てる必要があります。

サービスの配信は、以下を含むさまざまな設定で提供される場合があります:

1. 外来訪問
2. 緊急訪問
3. 入院患者訪問
4. デイケア訪問
5. 在宅ケア訪問
6. テレコンサルテーション訪問
7. セルフケア

ケアの特定の相 計画の開始、継続、または放棄の決定は、利用可能なデータに依存します。 入院患者のケアでは、利用可能なデータは、臨床再評価、モニタリングデータおよび日常的な調査の結果である。 外来患者のケアのために、これらのデータは、調査および他の評価が行われるときに患者に予備訪問のために来るように頼むことによって利用可能に Sel心配の一部として、患者はまた彼ら自身を作る測定および徴候の特徴の記録を堤出するかもしれません（B.P.、温度、血糖レベル等。).

しかし、計画の移行が予測可能である状況があり、訪問が行われたときに計画の変更を開始することができます。 良い例は、正常な妊娠中の患者または膝関節置換手術を受けている患者のケアのためのケアプランです。

設定の違いは、ケアプランの臨床内容を大きく変えることはありませんが、主に管理プロセス、ワークフロー、リソースの使用に影響します。

訪問の頻度と期間を計画

各フェーズの範囲は、可変期間です。 それはほんの数分の期間に及ぶことができますか、出会いや訪問を横切って伸ばすことができます。 ケースマネージャーまたはプライマリプロバイダーは、患者の期待される応答に基づいて、遭遇と訪問の頻度を設定します。 エピソードあたりの訪問数は本質的に可変ですが、サービスパッケージで意図的に固定されている可能性があります。 訪問には、診療所の複合施設または病棟内の部屋/ベッドなどの特定された物理的なリソースが必要です。 訪問中、患者は、同じまたは異なるリソースを使用する異なるケア提供者との１つまたは複数の遭遇を有することができる。 各出会いの持続時間はタイムスロットとして定義されます。 これらはすべて計画する必要があります。 コンピュータ化されたＨＩＳでは，この計画はスケジューリングと資源配分アプリケーションを用いて行われる。

計画の実行

計画の適用

患者のケアは、”プライマリプロバイダー”または”担当プロバイダー”と呼ばれるケアプロバイダーによって導かれ 通常、彼/彼女は医者ですが、それは患者のケアの範囲と複雑さに応じて、任意の開業医することができます。 プライマリプロバイダーは、行われた診断に一致するケアプランを選択します。

計画の実行

特定の患者のケアセットは、患者ケアプロセスのすべてまたは一部で構成されます。 それはまた臨床管理の仕事を含むかもしれません。 入院患者の場合、これらは入院、紹介、移転および退院することができます。 外来患者の場合、これらは訪問登録、フォローアップの予定、紹介および訪問の中止であり得る。

完全に統合された病院情報システムにおけるケアプランの使用については、別の記事で説明します。

オーダーセット（ケアパッケージ、ケアセット、ケアバンドル）

CISにおけるケアプランの組み込みは、別の記事でdiscyssed”>CISにおけるケアプランの組み込