ポリオ後症候群症状と顎関節症との鑑別診断：臨床症例
症例報告
ポリオ後症候群症状と顎関節症との鑑別診断-臨床症例
Gustavo Augusto Seabra Barbosa; Maria Helena de Siqueira Torres Morais
Federal University of Rio Grande do Norte,Natal,Rn,Brazil
Correspondence
ABSTRACT
post-poliomyelitis syndrome（PPS）は、急性poliomyelitis麻痺の数年後の患者における新しい神経筋症状の出現が遅れることを特徴とする。 PPSの臨床的特徴には、疲労、関節および筋肉痛、新しい筋力低下および球の症状が含まれる。 診断は他の神経学的な、整形外科またはrheumatologic問題を除いた後本質的に臨床です。 顎関節疾患（TMD）は、通常、患者の病歴と臨床検査の包括的なレビューによって診断され、症状は、主に顎関節（TMJs）および/またはそしゃく筋の領域における顎の痛み/不快感、下顎機能および/またはTMJ音の制限である。 PPSと同様に、TMDの診断は困難です。 本研究では、stomatognathicシステムにおける両方の条件の症状を提示した患者の症例を報告し、症例の適切な管理のための鑑別診断を達成する方法を議論し
キーワード：診断差動、ポリオ後症候群、顎関節障害。
はじめに
20世紀前半には、ポリオが大きく恐れられていました。 それはしばしば警告なしに打たれ、非常に伝染性であり、大規模な若い集団に影響を与え、長期または永続的な弛緩性麻痺または死亡1を引き起こし 伝染は、鼻咽頭分泌物を介して、または患者または運搬者の糞便で汚染された物体、食物および水を介して人から人へ発生する可能性がある2。 この疾患は、脊髄の運動ニューロンのウイルス損傷によって引き起こされる。 筋繊維の損失はさらに、残りの筋繊維の肥大によって補償される3。 脊髄脊髄炎の発症は、筋肉痛および重度の筋肉痙攣と関連しており、その後、48h2後に最大になる非対称の、主に下肢の弛緩性衰弱の発症を伴う。 1950年代にワクチン接種が導入された後、ほとんどの国で流行が消え、ポリオはまれな病気になりました2-3。
ポリオ患者は、急性疾患の数十年後に新しい症状を伴う進行を経験することがある。 これらの後期症状はポリオ後症候群（PPS）と呼ばれ、この指定はHalsteadとRossiによって1985apud Ramaj(2007)6で導入されました。 条件の性質は論争の的になり、診断は他の神経学的な、整形外科またはrheumatologic問題を除いた後本質的に臨床です。 一般化された疲労を伴う衰弱は最も一般的な症状であるが、関節痛、筋肉痛、萎縮、寒冷不耐性、呼吸不全および嚥下障害も存在する可能性がある1,3,5-6。 PPSは急性ポリオ発作の30-40年後に発生し、患者の約25-28％で観察され、視覚アナログスケール（VAS）によれば、痛みの強度は比較的高い5。 現在の診断は、他の可能な診断を排除するために徹底的な臨床検査に基づいています7しかし、PPSの発生が年齢1,3-4,6,sとともに増加するかどうかは、この時点ではまだ不明である。 遅発性の弱さおよび苦痛の訂正可能で、治療可能な原因の早期発見はポリオの生存者の機能低下を減らすのを助けるかもしれません10。用語「顎関節症」（ＴＭＤ）は、咀嚼筋、Ｔｍｊｓおよび関連する構造、またはその両方を含む集合的な用語として使用されてきた。
用語「顎関節症」（ｔｍｄ）は、咀嚼筋、Ｔｍｊｓおよ これらの疾患は、口腔顔面領域における非歯痛の主要な原因として同定されており、筋骨格系障害の亜分類であると考えられている11-13。 一般的に、TMDは主に成人のpopution14に表示されます。 口腔顔面痛およびTMDは、病理学的状態または原発性頭痛障害などの体細胞および神経学的構造に関連する障害と関連しており、孤立した原因を有 これは患者が習慣的に歴史の取得および臨床検査の間に複数の問題を報告することによって更に混合されます。15. 適切な診断には、TMDおよび口腔顔面痛に共通する症状と関連する病状を完全に理解する必要があります13。
ppsとTMDの診断が困難で類似した症状を考慮して、stomatognathicシステムの両方のエンティティの症状を提示した患者の症例を報告し、症例の適切な管理のた
臨床例
42歳の白人女性患者は、顔の筋肉の疲労、顎関節症の近くの地域の音や痛みを訴え、”顔に耐え難い体重”を訴え、リオグランデ-ド-ノルテ連邦大学（Ufrn、ブラジ 整形外科、神経学的およびリウマチ性の問題を排除することにより、これらの症状は、1年10ヶ月の年齢でポリオに罹患した患者として、PPSに起因する。
臨床面接中、患者は歯の食いしばりを報告し、これはいくつかの歯に摩耗ファセットが存在することによって確認された（図1）。 臨床検査では，左顎関節部の口の開閉にクリック音があり，両側の左翼状翼状筋およびこう筋の下部の触診に圧痛があった。 診断は筋筋膜痛を伴う左ＴＭＪの減少を伴う椎間板変位を示唆した。 通常、提案された治療の有効性をチェックするために使用される痛みのための視覚的アナログスケール（VAS）が適用され、患者はゼロから10までのスケールで疼痛レベル5を報告した。p>
私たちは、ppsの代わりに筋肉とTMJの痛みを引き起こしていたparafunctional習慣が疑われ、これが患者に通知されました。 この点を明らかにするために、患者は神経筋脱プログラミングのために3日間インターカレートされた間に前方咬合治具を身に着けていた（図2）。 患者は、装置の設置後に即時の救済を報告した（VAS=0）ので、行動療法に関連する安定化咬合副木の使用が処方された。
上部および下部の石膏モデル（Durone IV、Dentsply）は、アルギン酸塩印象（Jeltrate Plus、Dentsply）から得られ、半調整可能なアーティキュレータに取り付けられました。 上のモデルは顔のアークを使用して取付けられた。 神経筋デプログラミング装置を用いて、下部モデルを取り付けるためにビニルポリシロキサン（Occwfast、Zhermack）を用いた登録を行った。 眼球副木はワックスをかけられ、従来の熱活性化アクリル樹脂（Classico,Art. オドントロギコスクラシコ）。 歯と眼球副木との接触は中心関係こう合において調整された。 側方および前方の遊行運動は、それぞれイヌおよび前方ガイドで調整された。 患者は、睡眠中に安定化咬合副木を使用し、目を覚ましている間に準機能的な習慣を避けるように指示された（図3）。 そしゃく系の反復ひずみ（歯の食いしばり）を軽減し，弛緩を促し，そしゃく活動量をコントロールするために，想定されるＴＤＭ病因を患者に説明した。
咬合副木の設置から1週間後に痛みを伴う症状が有意に改善した。 患者はＶＡＳのとう痛レベルゼロ，疲労の減少，ＴＭＪ圧痛の軽減を報告した。 治療の1年後、患者は顔面領域に症状がなかった。
Discussion
PPSは、20年以上前の最初の麻痺性疾患の間に関与する筋肉群のさらなる萎縮を伴う衰弱、疲労、筋束、および痛みの新たな発症として提示する。 この症候群は、女性の間でより一般的であり、急性疾患のより長い時間後に1,3-7。 PPSの病因は完全には理解されていない。 最も広く受け入れられている仮説は、強制的な運動1-2,10のために、単一の軸索上の末端の進行性の損失または既に弱い運動ユニットの機能不全を引PPSの現在の診断は、Mulderらによって最初に記載されました。
4年後の1972年にプロデビュー。 これらの規準は1)残りの運動ニューロンの損失のポリオの前のエピソードです;2)激しい病気からの回復の後の神経学的な、機能安定性の少なくとも15年; 3)新しい弱さまたは異常な筋肉疲労の漸進的なまたは、まれに、突然の手始め;および4)同じような明示を引き起こすことができる他の条件の除外。 代替的な説明が見つからない場合、この遅発性の弱さはPPS1-2,4と呼ばれます。
老化、過労、体重増加、他の医学的併存疾患、および筋肉の過剰使用または廃用の複合効果は、新しい衰弱、痛みおよび疲労において役割を果たす。
元のポリオウイルスまたは再感染の再活性化がないことに注意することが重要です。 これはしばしばPPS患者の特定の不安であり、対処する必要があります3,11。
前向き研究は、筋力の喪失の点で、主に神経学的欠損の進行に焦点を当てています。 結果は時々矛盾していますが、時間の経過とともに筋力が急速に低下することは示唆されていません。 対照的に、PPSの機能評価にはまだほとんど注意が払われていませんが、機能能力の喪失はおそらく関与する患者6にとって大きな懸念であるため、こ
後期症状を予防する方法はなく、リハビリが長期的な結果にどの程度影響するかはほとんど知られていません4。
症状は、通常、多くの残存衰弱、急性疾患の間の早期の球呼吸困難、および急性ポリオに罹患したときに高齢であった患者に早期に現れる。 患者は関節、骨、筋肉の痛みに苦しんでいます。 彼らはまた、筋肉の消耗、衰弱、痙攣および筋膜形成を伴う疲労を有する。 移動性や日常生活の活動を含む機能的能力の深刻な低下があります4,6。
TMDの症状はよく知られています。 それらには、主に顎関節および/または咀嚼の筋肉の領域における顎の痛み/不快感、下顎機能の制限および/または顎関節音11,17が含まれるが、正確な診断は 私たちの患者は、ポリオの40年後にPPS症状とTMD症状の両方を提示しました。
行動療法は、一般的にTMD患者の治療のための最初の保守的なアプローチとして考えられています18。 痛みの知覚と評価を変え、しばしば持続的な痛みの状態に伴う個人的な苦しみと心理社会的機能不全を減衰または排除するための行動科学の理論と方法の応用がある。 行動療法を選択するための理論的根拠は、筋骨格系疼痛の病因において、機能的な活動および心理社会的要因が役割を果たすという考えから生じる。 この方法はTMD管理に有効であることが証明されています18-19。 なお忍耐強い承諾は基本的に重要性をもつ。 他の処置と比較して下さい、閉塞の副木は患者で大いにより少なく要求して、そのうちのいくつかはこのmodality20を好みます。
前咬合治具の根底にある概念は、嚥下の瞬間に歯の接触を防止することによって、記憶された筋肉活動のパターンをプログラムすることである。 姿勢の位置で筋肉活動の減少をもたらす弛緩の効果によって働くことを推定します13。 この装置は鑑別診断に使用された。 患者はそれを使用してvas=0で疼痛レベルゼロを報告した。
スプリント療法は、頭蓋顎関節およびその会合可能な筋肉の痛みおよび機能不全を管理する非侵襲的かつ可逆的な生体力学的方法である20-24。 咬合副木がなぜ症状を軽減するのに有効であるかは完全には明らかではないが、その作用機序についていくつかの理論が提案されている21,23。 Dylina(2001)25は副木に次を含む少なくとも6つの機能が、あることを報告しました: 筋肉を弛緩させ、顆が中心的な関係の閉塞に座ることを可能にし、診断情報を提供し、歯と関連する構造を歯ぎしりから保護し、歯根膜固有受容を緩和し、細胞低酸素症レベルを減少させる25。 巧妙な副木の特徴はocclusal安定性、すべての歯の等しい強度停止を含むべきである;脱線の動きの間の即時の後部のdisocclusion;側面、protrusive、および延長側面脱線(クロスオーバー)の滑らかな転移;摩耗の間の慰め;そして適度なesthetics。 患者の承諾はまた副木療法のsuccess25に貢献する。
副木療法はTMDの状態を定める重要な診察道具である場合もあります。 患者が急速に副木で快適になる場合、その障害が筋肉起源であることを示す可能性がある。 寛容な副木の摩耗と徴候が悪化すれば、これは内部derangement(ディスク)問題(おそらくディスクによってハウジングなしでretrodiscalティッシュへのcondylar頭部の自由な統治に
副木を使用して、私たちの患者は症状なしで残った。 それは筋肉弛緩として副木の可能性のある効果による苦痛の不在を割り当てることができます21、中枢神経系(CNS)への衝動の変更26および認識理論11(この理論に従って、口の異物として副木の存在は多分口頭蝕知の刺激を変え、舌のための口頭容積そしてスペースを減らし、そして彼らの顎の位置そして可能性としては有害な使用について患者を意識させます)。
前述のように、PPSの臨床診断は選択肢の除外によって行われ、同様の特徴を示す可能性のある他の疾患との鑑別が必要であるが、本症例では顔面部の症状に対するTMDの除外はおそらくなかった。PPSおよびTMDは症状が非特異的であるため診断が困難である。
PPSおよびTMDは症状が非特異的であるため診断が困難である。 PPSは他の神経学的な、整形外科またはrheumatologic問題を除いた後本質的に臨床です。 ほとんどの場合、TMDの診断は、患者の病歴および臨床検査の注意深いレビューに基づいており、これは、TMJsおよび関連する筋肉における痛み/不快感のレベ 鑑別診断がなければ、2つの実体はそれらの類似性のために混同される可能性があります。結論として、この臨床報告書は、PPSとTMD症状との間の関連性を記述するが、必ずしも因果関係を記述するものではない。
結論として、この臨床報告書は、PPSとTMD症状 PPSとTMDの間の可能性のあるリンクをよりよく理解するためには、より具体的な調査が必要です。
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