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死んでいると、もはや彼または彼女自身の決定を行 あなたが書面または口頭での指導をしていない場合は、さらに困難です（事前ケア計画：ヘルスケア指令を参照してください）。 どのようにケアの種類が誰かのために右であるかを決めるのですか？ あなたが文書を書いている場合でも、文書はあなたが直面する可能性のあるすべての状況に対処しないかもしれないので、いくつかの決定はまだ明

二つのアプローチが有用であるかもしれません。 一つは、死にかけている人の代わりに自分自身を置き、彼または彼女がそうであるように選択しようとすることです。 これは、置換された判断と呼ばれています。 一部の専門家は、決定は可能な限り置換された判断に基づくべきであると考えています。最善の利益として知られている別のアプローチは、死にかけている人にとって何が最善であるかを決定することです。

これは、置換された判断と組み合わされることがあります。

人生の終わりに誰かのために意思決定をしており、これらのアプローチのいずれかを使用しようとしている場合は、次の質問について考えると役に立

あなたは医者に尋ねるかもしれません：

• 現在の治療コースを続けると、今後数時間、数日、または数週間で何が起こると予想されますか？
• なぜこの新しいテストが提案されているのですか？
• それは、現在の治療計画を変更しますか？新しい治療法は私の親戚が良くなるのに役立ちますか？
• 新しい治療法はどのように彼または彼女の生活の質を変えるでしょうか？
• それは家族や友人とのより多くの質の高い時間を与えるのだろうか？
• この治療法はどのくらいの時間がかかりますか？
• この治療を試みることを選択した場合、いつでもそれを止めることはできますか？ 何らかの理由で？
• あなたが提案しているアプローチの副作用は何ですか？
• この新しい治療法を試してもうまくいかない場合は、どうすればいいですか？
• この治療を試みなければ、何が起こるのでしょうか？
• 今日見た改善は全体的に肯定的な兆候ですか、それとも一時的なものですか？医療スタッフとこれらの問題を議論するときは、あなたと一緒に誰かを持っていることをお勧めします。

それはあなたと一緒に誰かを持ってい 誰かがノートを取るか、または細部を覚えてもらうことは非常に有用である場合もある。 あなたが言われている何かについて不明な場合は、それを繰り返すか、それをあなたに意味をなさない別の方法を言うために医師や看護師に依頼す あなたが決定をする必要があるすべての情報を有するまで質問をし続けなさい。 質問がある場合、または死にかけている人が何かを必要としている場合は、医療チームのメンバーに連絡する方法を知っていることを確認してくださ

時には、家族全員がすべての決定に関与したいと考えています。 多分それは家族の文化的伝統です。 あるいは、死にかけている人は、そうすることができなくなる前に、医療の選択をするために一人の人を選んでいないかもしれません。 それは珍しいことではありませんが、医療スタッフを扱うときに連絡先になるように一人を選択することは理にかなっています。 医師や看護師は一人だけに電話することに感謝します。

一人の家族が意思決定者として指名されていても、ケアプランについて家族の合意を得ることは可能な限り良い考えです。 あなたがケアプラン、意思決定者、あるいは広報担当者に同意できない場合、家族はメディエーター、共通の決定に異なる意見を持つ人々をもたらすために訓練された誰かを検討するかもしれません。

いずれにしても、患者が人生の終わりに近づいていることが明らかになるとすぐに、家族は家族のためにどの終末期ケアアプローチを望むかを医 そうすれば、重大な状態のための意思決定は計画することができ、より少なく急がれて感じるかもしれない。

人生の終わりの一般的な懸念

たぶん、あなたは今、あなたの近くの誰かのために人生の終わりの選択をすることに直面しています。 あなたはその人の価値観や意見について考え、医療チームに治療計画と何が起こると期待できるかを説明するように求めました。しかし、それらが発生した場合に理解することが重要な他の問題があります。

しかし、それらが発生した場合に理解することが重要です。 死にかけている人が呼吸困難になり始め、医師が人工呼吸器が必要かもしれないと言ったらどうなりますか？ たぶん、一人の家族は、この親戚を生き続けるために可能な限りすべてを行うために医療チームを望んでいます。 それには何が関係していますか？ または、家族が終末期ケアに同意できない場合、または医師に同意しない場合はどうなりますか？ その後はどうなりますか？

ここでは、他の一般的な終末期の問題がいくつかあります。 彼らはあなたに一般的な理解を与え、医師との会話を助けるかもしれません。誰かが死んでいるときに誰かが”可能な限りすべてを行う”と言った場合、それはどういう意味ですか？

これは、誰かが死んでいる場合、重要な器官を機能させ続ける可能性のあるすべての措置が試されることを意味します—例えば、呼吸をサポートするため そのような生命維持は、身体が自分自身を癒し、再び正常に働き始めることを可能にする一時的な手段であることがあります。 死にかけている人に無期限に使用することは意図されていません。誰かの心臓が鼓動を止めた場合（心停止）に何ができますか？

CPR（心肺蘇生）は、停止した心臓を再起動することがあります。 それは彼らの中心が停止する前に一般に健康だった人々で最も有効です。 CPRの間、医師は大きな力で胸を繰り返し押し、定期的に空気を肺に入れます。 電気ショック（除細動と呼ばれる）はまた、異常な心臓のリズムを修正するために使用することができ、いくつかの薬も与えられる可能性があります。 通常テレビで示されていないが、CPRに必要な力により壊れた肋骨か崩壊した肺を引き起こすことができます。 多くの場合、CPRは、複数の慢性疾患を有するか、すでに虚弱である高齢者では成功しません。

誰かが呼吸を助ける必要がある場合、または呼吸を完全に停止した場合（呼吸停止）はどうなりますか？

患者が非常に深刻な呼吸問題を抱えているか、または呼吸を停止した場合、人工呼吸器が必要になることがあります。 人工呼吸器は肺を強制的に作動させる。 最初に、これは気管か気管に喉の下の換気装置に付す管を置く挿管法を含みます。 このチューブは非常に不快になる可能性があるため、人々はしばしば非常に強い静脈内薬で鎮静されます。 拘束はそれらが管を引き出すことを防ぐのに使用されるかもしれません。 人は数日以上のための人工呼吸器のサポートを必要とする場合は、医師は時々”trach”（”作る”と韻を踏む）と呼ばれる気管切開術を、提案するかもしれません。 この管は換気装置にそれから付す。 これは喉の下の管より快適で、鎮静を要求しないかもしれません。 気管にチューブを挿入することは、ベッドサイドの手術です。 気管切開術は、肺の崩壊、気管切開チューブの差し込まれた、または出血を含むリスクを運ぶことができます。どのように私は、医療スタッフは、患者がDNR（Resusitateしない）注文を持っていることを知っていることを確認することができますか？

患者または医療上の決定を下す人がCPRまたは他の生命維持処置を実行すべきではないと判断したらすぐに担当医師に伝えてください。 医師は、DNR（蘇生しない）、DNAR（蘇生しようとしない）、および（自然死を許可する）、またはDNI（挿管しない）などの用語を使用して、患者のチャートにこれを書きます。 DNRフォームは州によって異なり、通常はオンラインで入手できます。

自宅で終末期ケアを受ける場合は、医師が署名した特別な病院以外のDNRが必要です。 これにより、緊急医療技術者（Emt）が家に呼び出された場合、彼らはあなたの願いを尊重することが保証されます。 EMTsがそれを見ることができるように、それが目立つ場所に保管されていることを確認してください。 非病院DNRがなければ、多くの州でEmtはCPRおよび同様の技術を実行する必要があります。 ホスピスのスタッフは病状が正常な死ぬプロセスまたはEmtの注意を必要とする何かの部分であるかどうか定めるのを助けることができる。

DNR注文は、すべての治療を停止しません。 それらは、CPRおよび人工呼吸器が使用されないことを意味するだけである。 これらの注文は永続的ではありません—状況が変化した場合に変更することができます。誰かが死んでいるときにペースメーカー（または同様のデバイス）をオフにする必要がありますか？

ペースメーカーは、定期的なハートビートを保つ胸の皮膚の下に移植されたデバイスです。 それは死んでいる人を生き続けることはありません。 一部の人々は、皮膚の下に植込み型除細動器（ICD）を持っています。 ICDは、必要に応じて心臓を定期的なリズムに戻します。 ICDは、生命維持がもはや望まれていない時点でオフにする必要があります。 これは手術なしでベッドサイドで行うことができます。

医師が栄養管を提案した場合、それはどういう意味ですか？ 患者が食べたり飲んだりすることができない、またはできない場合、医師は栄養管を提案するかもしれません。 患者が病気から回復する間、栄養物を供給管を通して一時的に得ることは有用である場合もあります。 しかし、人生の終わりに、栄養管は食べないよりも不快感を引き起こす可能性があります。 痴呆の人々のために、経管栄養は生命を延長しませんし、抱負を防ぎません。死が近づくにつれて、食欲の喪失が一般的です。

ボディシステムは締まり始め、液体および食糧は前にように必要とされない。 一部の専門家は、この時点で、栄養管を介して受け取ったものを含むあらゆるタイプの栄養から吸収される栄養素はほとんどないと考えています。 さらに、栄養管が挿入された後、家族はいつ、またはいつそれを取り外すかについて困難な決定を下す必要があるかもしれません。

経管栄養が試される場合、使用できる2つの方法があります。 最初に、nasogastricかNGの管として知られている栄養物管は胃に鼻を通して短い時間のための栄養物を与えるために通ります。 時には、チューブは不快です。 NGチューブを持っている人はそれを取り除こうとするかもしれません。 これは通常、人が拘束されなければならないことを意味し、彼または彼女の手をベッドに拘束することを意味する可能性があります。

長時間経管栄養が必要な場合は、胃またはG管を側部または腹部に作られた開口部を通して胃に直接入れる。 この第2方法は時々止め釘（percutaneous endoscopic gastrostomy）の管と呼ばれます。 それは伝染、肺炎および悪心の危険を運びます。手の給餌（時には補助経口給餌と呼ばれる）は、経管栄養の代替です。

手の給餌（時には補助経口給餌と呼ばれる）は、経管栄養の代替です。 このアプローチは、特に認知症の人々のために、より少ないリスクを有する可能性があります。死にかけている人は鎮静されるべきですか？

時には、非常に人生の終わりに近い患者のために、医師は他の治療に応答していないし、まだ患者が不快にしている症状を管理するために鎮静を提案 これは、患者を睡眠のような状態にするために薬を使用することを意味します。 多くの医師は、死にかけている人が鎮静されていても、痛みの薬のような快適なケア対策を引き続き使用することをお勧めします。 鎮静剤はいつでも止めることができます。 鎮静されている人はまだあなたが言っていることを聞くことができるかもしれません—ので、彼または彼女についてではなく、直接話し続けようと あなたが患者に聞いてほしくないことを言ってはいけません。誰かが死んでいるときに抗生物質は役に立ちますか？

抗生物質は、細菌によって引き起こされる感染症と戦う薬です。 下呼吸器感染症（肺炎など）および尿路感染症は、細菌によって引き起こされることが多く、死にかけている高齢者に一般的です。 多くの抗生物質には副作用があるので、死にかけている人の感染症を治療しようとする価値は、不快な副作用と比較して検討する必要があります。 感染が始まったときに誰かがすでに死んでいる場合、抗生物質を与えることはおそらく死を防ぐことはできませんが、人をより快適に感じるかもし

患者には治療を拒否する権利がありますか？ 病気を治癒または制御していない治療を中止することを選択するか、新しい治療を開始しないことを決定することは、死にかけている人によって選択されるのか、医療上の決定を下す人によって選択されるのかにかかわらず、完全に合法です。 何人かの人々は、これは死が起こることを可能にするようなものだと思います。 法律は、そのような治療を拒否することを自殺または安楽死のいずれかであるとは考えておらず、時には慈悲殺害と呼ばれる。医師と私が死んでいる人のケアについて異なる意見を持っている場合はどうなりますか？

時には、医療スタッフ、患者、および家族が医療の決定について同意しないことがあります。 これは、死にかけている人が医師にどのような終末期ケアを望んでいるかを伝えることができない場合に特に問題になる可能性があります。 例えば、家族は、医師が参考になると思うよりも、化学療法のような、より積極的な治療をしたいかもしれません。 患者の好みを説明する事前指示がある場合、それらのガイドラインはケアを決定する必要があります。

事前指示の指導なしに、医療について意見の相違がある場合は、別の医師からセカンドオピニオンを取得するか、病院または施設の倫理委員会または患者代表者（オンブズマンとも呼ばれる）に相談する必要があるかもしれません。 緩和ケア相談も参考になるかもしれません。 仲裁人（調停者）は、時には計画に同意するために異なる見解を持つ人々を支援することができます。

医者は死ぬことについての私たちの家族の見解に精通していないようです。 どうすればいいの? アメリカは、宗教、人種、文化の豊かなるつぼです。 それぞれの伝統に根付いているのは、人生が終わりに近づくにつれて何が起こるべきかについての期待です。 患者のケアに関わるすべての人にとって、それぞれの家族の背景が期待、ニーズ、選択肢にどのように影響するかを理解することが重要です。

あなたの背景は、あなたが働いている医師の背景とは異なる場合があります。 または、あなたはあなたの医療チームよりも人生の終わりに医療の意思決定を行うための別のアプローチに使用される可能性があります。 例えば、多くの医療提供者は、死にかけている人または彼または彼女の選ばれた代表者である一人の人に、人生の終わりに重要な医療決定を求めてい しかし、いくつかの文化では、肉親全体がその役割を担っています。あなたの医師や看護師とあなたの個人的な伝統や家族の伝統を議論するのに役立ちます。

それはあなたの医者や看護師とあなたの個人的な伝統 あなたにとって重要な死を取り巻く宗教的または文化的習慣がある場合は、必ずあなたの医療提供者に伝えてください。

これらの慣行が尊重されることを知ることは、死にかけている人を慰めることができます。

事前に医療スタッフに伝えることは、死が発生したときの混乱や誤解を避けるのにも役立ちます。 医療チームが提示する利用可能な医療オプションが、終末期ケアのための家族の欲求にどのように適合するかを理解していることを確認してくださ

あなたのヘルスケアチームとの通信

ヘルスケアチームは、人生の終わりを取り巻くあなたの家族にとって重要であるものを知っているこ あなたは言うかもしれません：

• 私の宗教では、私たち。 . . （その後、死に関するあなたの宗教的伝統を記述してください）。
• 私たちはどこから来たのですか。 . . （死の時にどのような習慣があなたにとって重要であるかを教えてください）。私たちの家族の中で誰かが死んでいるとき、私たちは好む。
• . . （あなたが起こることを望むものを記述してください）。

このトピックについてはスペイン語でお読みください。 Lea sobre este tema en español.

人生の終わりにヘルスケアの意思決定の詳細については