ライム病を含むボレリアburgdorferi

概要：すべての開業医が知っておく必要があるもの

あなたの患者はライム病を持っていることを確 あなたは何を見つけることを期待すべきですか？

• ライム病は、spirochete Borrelia burdorferiによって引き起こされ、三つの臨床段階に分けることができます。

• ステージ1：ステージ1の特徴は、遊走性紅斑であり、特徴的な円形でゆっくりと拡大する発疹であり、原因となるダニ咬傷の部位に平らまたは隆起した紅斑性病変として始まる。 さまざまな重大度のインフルエンザそっくりの徴候はこの段階と関連付けられることができます。 治療がなくても、これらの症状は3-4週間で解決します。 完全に無症候性の感染はまれにしか起こりません（<10％）が、発疹が見落とされたり、全身症状が誤っている可能性があります。

• ステージ2：最初の接種部位からのスピロヘテの播種は、特に感染したダニからの複数の咬傷の後に起こり得る。 この段階の症状には、元のダニの咬傷に似た二次的な皮膚病変、ならびに倦怠感、発熱、頭痛、およびびまん性の痛みが含まれ得る。 播種後の臓器の関与は、どの症状が優勢であるかを決定し、最も一般的には動悸（心臓）、顔面麻痺（末梢神経系）または無菌性髄膜炎（中枢神経系）を含むことが 神経系の介入はneuroborreliosisと名づけられます。 結膜炎または角膜炎との眼の関与も起こり得る。

• ステージ3：これは後期感染であり、最初の感染の数年後に発生する可能性があります。 古典的な症状は、特に脚の大きな関節の単関節または乏関節の関節炎である。 これは通常、自己制限的であるが、慢性関節炎は患者の10％で起こり得る。 中枢および末梢神経系疾患（後期神経変性症）はよりまれであるが、気分および睡眠障害および記憶喪失、感覚異常および神経根痛を含むことができる。

• ライム病の物理的所見は、疾患の段階に基づいて変化する。 最初のダニ咬傷の部位に紅斑性丘疹または黄斑があり得る。 早期感染（ステージ1）の特徴は、遊走性紅斑であり、古典的には中央のクリアの”ブルズアイ”を有するが、必ずしも必要ではないゆっくりと拡大する円形の発疹である。

• ステージ2の所見には、スピロヘータの播種としての散在した二次皮膚病変、びまん性筋肉圧痛、発熱、および臓器特異的所見が含まれることがあります：心炎を伴う不整脈、無菌性髄膜炎が存在する場合の首のこわばりまたは痛み、末梢神経系の症状としての顔面麻痺または運動神経根障害、および眼の関与を伴う結膜炎または角膜炎が含まれる。

• ステージ3の所見は、最も一般的には膝の率直な関節炎であり、他の体重負荷の大きな関節である。 関節液はしばしば存在し、炎症性である（検査所見のセクションを参照）。 まれに、記憶喪失や気分の変化を伴う亜急性脳症（神経変性症）が存在することがあります。 非常にまれな後期皮膚所見は、強皮症を模倣することができるびまん性好酸球性筋膜炎である。

• “慢性ライム病”という用語は、ライム病の適切な治療後であっても、衰弱、疲労、筋痛および神経認知愁訴の非特異的症状を有し続ける異質群の患者に与えられている。そのような苦情を進行中の感染に説得力を持って結びつけるデータはなく、抗生物質療法の長期または反復コースは強調して推奨されない。

患者はどのようにライム病を発症しましたか？ 感染が広がった主な原因は何でしたか？

• B. burgdorferi、ライム病の原因となるスピロヘータは、感染したIxodesダニの咬傷によって広がっています。 特定のダニの種は、米国では地理的に異なります：北東と中西部のI.scapularisと西海岸のI.pacificus。 感染したマウスと鹿が主要な貯水池です。

• ダニの咬傷による感染は、主に夏と秋に発生します。 感染したダニは、ヒトにスピロヘータを伝達するために24-36時間餌を与えなければならないため、曝露が病気のリスクを制限するのと同じ日に付着したダニを除去する必要がある。 しかし、若いダニ（ニンフの形）は非常に小さく、添付ファイルの24時間以内に識別されない場合があります。 感染のリスクは、ダニ自体がB.burdorferiを保有する可能性にも関連しています–これはIxodes種によって異なり、I.scapularisでは15-65％であり、I.pacificusでは2％にすぎません。

• 人間が住んでいる地域の近くの鹿の人口の増加の結果として、病気の有病率が大幅に増加しています。 北東部の主要な貯水池は白い足のマウスです。 ボレスとシマリスはまた、生物を抱くことができます。 小さな幼虫の形態のダニは、これらの中間宿主からスピロケステスを得て、続いてヒトに感染する。

• 白い尾の鹿は、主に大人のダニに噛まれ、彼らの血の食事を得た後、ダニは取り外して卵を産む。 得られた幼虫の形態は、その後、スピロヘータを含むげっ歯類に付着し、感染サイクルを継続することを可能にする。 鹿は、スピロヘータを運び、人間に感染することができるダニの増加する大規模な人口を維持する責任があります。

どの個人がライム病を発症するリスクが高いですか？b.burgdorferiを港Ixodesダニと米国の地域に住んでいる個人は危険にさらされています。

• b.burgdorferiを港にすることができます。

  • これらの地域は、広く北東、中西部、中大西洋の州だけでなく、西海岸です。

  • 仕事やレクリエーションのために春と夏に屋外で時間を過ごす個人は、リスクが高くなります。

  • 添付ファイルの24時間以内に給餌ダニを特定して除去しない人は、より大きなリスクにあります。注意してください：ライム病を模倣することができ、他の疾患があります。

  注意してください：ライム病を模倣することができ、他の疾患があ:遊走性紅斑の鑑別診断には、ブドウ球菌および連鎖球菌の皮膚感染症、クモの咬傷および薬物関連の発疹が含まれる。ライム性関節炎は、細菌性関節炎および非感染性炎症性関節炎と区別されなければならない。

• ライム性関節炎は、細菌性関節炎および非感染性ライム好酸球性筋膜炎、後期の皮膚症状は、強皮症に似ていることができます。

• ライム好酸球性筋膜炎、後期の皮膚症状は、強皮症に似ています。ライム脳症は、他の感染症、毒素、自己免疫状態、または代謝性疾患などの他の原因と区別する必要があります。

• ライム脳症は、他の感染症、毒素、自

あなたはどのような研究室の研究を注文する必要があり、あなたは何を見つけることを期待すべきですか？

診断と一致する結果

• 完全血球数（CBC）は軽度の白血球増加症を示すことがありますが、通常は正常です。赤血球沈降速度（ESR）は、症例の約半分で上昇している（>20-30mm/hr）。

• 軽度に上昇した肝機能検査が存在する可能性があります。

• 関節穿刺は中程度の炎症性であり、白血球（WBC）数は25,000/μ lである。 日常的な文化は否定的です。

診断を確認する結果

• 診断は臨床所見と検査所見の両方に基づいています。 それは、患者がダニ曝露および臨床医によって同定された遊走性紅斑または疾患の後期症状のいずれか、および以下に詳述されるような実験室の確

• 信頼できないので診断に決して使用すべきではないテストを提供するある実験室があります–これらは血および尿のような不適当な標本のライムの尿の抗原そしてpolymeraseの連鎖反応(PCR)を含んでいます。 以下の二段階血清学的試験モデルは、推奨される試験アルゴリズムである。ライム病の検査室での確認には、b.burgdorferiに特異的な抗体の血清学的検査が必要です。 酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）は、間接免疫蛍光アッセイ（IFA）よりも敏感で特異的であるため、好ましい試験方法である。偽陽性ELISAテストが慢性関節リウマチ、ループス、梅毒、再発熱、ウイルスの病気およびleptospirosisを含む共存の条件の患者で文書化されたので

• 二つのテスト方法は、すべての肯定的なELISAの標本がそれから西部のしみによってテストされて、推薦されます。血清学は早い伝染で否定的であるかもしれ、この場合、激しいおよび回復期の血清は力価の四倍の増加のために査定するためにELISAおよび西部のしみに

• 後期CNS症状は、ほとんどの場合、上記のような抗体の陽性二段階検査と関連している。

• 後期CNS症状は、抗体の陽性

• 脳脊髄液（CSF）は、pleocytosisおよびタンパク質の増加を示すことがある。 困難なケースでは、陽性のCSFポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、診断を確立するのに役立ちます。 否定的なPCRの結果は病気を除外しません

• 文化は臨床実験室で日常的に利用できません。 遊走性紅斑病変のパンチ生検が最も高い収率である。生検標本のPCRは、利用可能な場合、特に慢性疾患において、培養よりも高い感度を有する。

• PCRは、特に慢性疾患において、培養よりも高い感度を有する。

否定的なPCRの結果は病気を除外しません。どのようなイメージング研究は、ライム病の診断を行うか、または除外するのに役立つだろうか？

ライム病の診断を行うか、除外するのに役立MRIを用いた脳イメージングは、軽度の脳症の他の原因を排除するために神経ボレル症に有用であり得る

どのような相談サービスやサービスは、診断を行い、治療を支援するために有用であろうか？

あなたは患者がライム病を持っていると判断した場合、あなたはすぐにどのような治療法を開始すべきですか？

診断は臨床データと検査データの組み合わせに基づいていることを忘れないでください。 例外は、早期ライム病（試験時にIxodesダニおよび遊走性紅斑への曝露）である。 早期ライム病は臨床診断であり、さらに実験室での検査なしで治療することができます。

1. 抗感染薬

どの病原体が感染を引き起こしているのかわからない場合は、どのような抗感染薬を注文すればよいですか？ライム病の場合、治療前に臨床診断（早期ライム病の場合）または臨床診断と実験室診断の組み合わせ（他のすべての段階の場合）が必要です。

ライム病の場合、治療前に臨床診断（早期ライム病の場合）または臨床診断と実験室診断の組み合わせ（他のすべての段階の場合）が必要です。 経験的治療には有意な役割はない。

表Iは、ライム病の治療レジメンを提供する。

2。 次のリストその他の重要な治療モダリティ.ライム病の治療を受けている患者は、Babesia microtiおよびEhrlichia chaffeensisとの共感染についても評価されるべきであり、これはほぼ同じ地理的分布でIxodesダニを介して伝達される。

ライム病の結果として発生する可能性がありますか？

患者の予後について家族に何を伝えるべきですか？ほとんどの患者は適切な処置の後の3-4週以内に十分に回復します。

• ほとんどの患者は適切な処置の後の3-4週以内に十分に回復しま 3度房室（AV）ブロックを提示しても患者は、通常、一時的な心臓ペーシングを必要としません。

• CNSライム病（神経ボレリア症）については、75％が完全に回復すると予想され、残りの25％のうち10-12％のみが日常生活に影響を与える慢性神経学的赤字を有

what-ifシナリオをここに追加します:

患者はライム病のための適切な治療を受けていたが、その後、彼または彼女は”慢性ライム病”に属性衰弱、疲労、myalgias、および神経認知機能障害を含む非特異的な愁訴を提示している場合は、抗生物質の長期または反復コースが有用であるという証拠の欠如を議論することが重要です。 これらのタイプの苦情は、ライム病の病歴のない年齢に適合したコントロールよりもライム病後の患者ではない可能性が高いことを示した症例対照研究が行われている。

この病気の原因となる病原体は何ですか？

ヨーロッパとアジアでは、ライム病はB.gariniiとB.afzeliiによって引き起こされ、ベクトルはそれぞれIxodes ricinusとIxodes persulcatusです。

B.gariniiは、痙性麻痺、著しい認知機能障害、運動失調および膀胱機能不全を伴うより重度の脳脊髄炎と関連している。 B.afzeliiは、強皮症に似ている遠位四肢の萎縮性病変であるヨーロッパの先端皮膚炎chronicum atrophicansと関連している。これらの病原体はどのようにライム病を引き起こすのですか？

B. burgdorferiは、ダニと哺乳類の間に2つのタイプの宿主を循環させます。 それは環境の中で自由に生きることはできません。 それは多数のタンパク質を産生せず、比較的小さなゲノムを有する。 それは哺乳類の免疫組織を避けるのを助けるかもしれない多数のリポタンパク質を作り出します。

B.burgdorferiが病気を引き起こし、免疫系を回避する方法は複雑であり、まだ完全には理解されていません。

B.burgdorferiが病気を引き起こし、免疫系を回避する方法

外表面タンパク質A（OspA）と呼ばれるタンパク質は、ダニmidgutに細菌を結合するのに役立ちます。 ダニが哺乳類の宿主を噛むと、ospAは下方制御され、外表面タンパク質C（OspC）は上方制御され、これは組織の浸潤を助ける。 OspCを発現しないb.burgdorferiは、哺乳動物に効果的に感染することはできません。しかし、OspCはIgM抗体の強力な標的であり、初期感染後すぐにダウンレギュレートされる。

生物は組織を移動するために宿主タンパク質を利用する（それはそれ自身のプロテアーゼを分泌しないが、この機能のために宿主プラスミンに結合す 他の病原性因子には、血小板上のインテグリン受容体に結合し、菌血症を促進し、補体因子Hに結合する補体が生物を殺すのを妨げる表面タンパク質（CRASPs）を獲得する補体調節因子が含まれる。ライム病はどのように予防することができますか？

以前はOspAに基づいて、ライム病のためのFDAライセンスのヒトワクチンがありました。 しかし、ワクチン接種がワクチン誘発性ライム関節炎と関連している可能性があるという懸念があり、利用可能な臨床試験データのレビューでこれらの主張を支持するデータはなかったが、販売不振のために製造業者はワクチンを市場から除去することを選択した。 現在、承認されたワクチンはありません。

具体的な管理と治療の推奨事項の証拠は何ですか？

疫学

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