レビュースポットライトSCAD診断と治療

閉塞性冠動脈疾患とは重要な点で異なる自発的冠動脈解離（SCAD）患者のケアは、MIの後に長く残る可能性

Esther Kim,MD（Vanderbilt University,Nashville,TN）は、先週New England Journal of Medicineに掲載されたSCADのレビューを書いたが、近年意識が急激に高まっていると述べた。

“SCADとその関連疾患の遺伝学に取り組んで世界中のグループが今あり、それは全国会議で議論されているので、より多くの心臓専門医は、この障害を認識しており、我々はいくつかのレジストリからの出版物を見てきた、”と彼女は言った。

米国心臓協会のSCADに関する2018年の科学的声明を共同執筆したKimは、レビュー論文で、主に47歳から53歳の間で、不釣り合いに多くの女性が罹患しており、この状態はすべての急性MIsの1％未満を占めていると指摘している。<。

「おそらく認識不足です」と彼女はTCTMDに語った。 “私は、人々が血管造影所見にもっと注意を払い始めると、より多くの診断を開始すると思います。「彼女はまた、臨床医に健全なレベルの疑いを持つことを奨励しています。

我々は我々のレーダーに非動脈硬化性の原因を持っている必要があります。 エスター-キム

“常に誰もが私たちがすでに開発しているカテゴリに収まるようにしようとする人間の本性ですが、他の心臓危険因子を持たず、心筋梗塞 “我々は我々のレーダーに非アテローム性動脈硬化症の原因を持っている必要があります。”

多くの患者がSCADを聞いたことがないので、キムはしばしば彼らにイラストを示していると言いました—レビューに含まれています—彼女は心外膜冠動脈壁の層に涙を見せ、偽管腔または壁内血腫のいずれかを作成することを示しています。

“私は脆弱性という言葉を使用するのは好きではありませんが、動脈壁に傷や涙がありやすくなる動脈の弱さがあることを患者に伝えます。

“私は 私が彼らに写真を見せると、ほとんどの人は非常によく理解しています”と彼女は付け加えました。

治療とフォローアップの考慮事項

レビューは、画像化の重要性を強調し、特にMIの原因としてSCADが疑われる患者は、診断を確認し、早期血管再生

“SCADは本当に基礎となる全身性血管障害の最初の提示になる可能性があります。 そして、コンセンサス声明が言うように、女性がSCADと診断された場合、女性がSCADのために心臓発作を起こしたと思われる場合、彼女は本当にそれにつながった血管障害を探すためにいくつかのタイプの余分な冠状動脈造影を受けるべきである”とキムは語った。 「私たちは、監視と注意を必要とする無症候性動脈瘤を捕まえたいと考えています。”

血管再建は一部の患者では適切ですが、決定は複雑であり、多くの人にとって最も適切な管理戦略は投薬である可能性が高いとKim氏はレビューで指摘 医学療法は慢性の胸痛を管理し、また高血圧、fibromuscular異形成および片頭痛の頭痛の管理によってSCADの再発を防ぐために必要かもしれません。 また、うつ病、不安になる、または外傷後ストレス障害を発症する一部の患者に必要な場合があります。

キムは、彼女がフォローアップのためにかなり頻繁に彼女のSCAD患者を見ることが重要であると考えていると述べました。

“私の経験と他の人の経験が私に示したことは、これらの患者は、血管造影治癒のように見えるものを開発した後でも、狭心症が多いということです”と彼女は言いました。 「彼らはいくつかの内皮機能不全を発症しているか、または非定型の胸痛を引き起こしているいくつかの心理社会的要因があるかもしれません。 たぶん、それが得るために起こっているように治癒されているフラップがありますが、それはまだラインの下に血管再生を必要とするかもしれない狭窄を引き起こしています。”

血圧をコントロールしていた患者でさえ、まだ危険にさらされている可能性がある、と彼女は付け加えた。

“私は彼らが対処する必要がある血圧を開発していないことを確認するために戻ってそれらを参照してください,それらの多くは、体重を増加させ、彼らの血圧が原因で体重増加の忍び寄る開始することをSCADの後に落ち込んになるので、,”キムは説明しました. 彼女は、多くの患者が再発を懸念しているが、再発率が15年間で5％とかなり低く、これが彼らの生活を止めるべきではないことを安心させることが重