一般的な口内炎の管理

ヘルペス病変

単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）は、通常、小児期にnongenitalcontactを介して送信されるnongenitalinfectionです。 HSV-1は、原発性または再発性のいずれかの感染として発生する可能性があります。HSV-1病変は、通常、口腔粘膜、唇、および硬口蓋に発生します。他の非経口HSV-1感染症には、ヘルペス性角膜炎、herpeticwhitlow、ヘルペスgladiatorum、およびひげのヘルペス性sycosisが含まれる。18

一次ヘルペス感染は、HSV-1への最初の暴露で起こる。 この伝染は第一次herpetic歯肉口内炎(PHGS)と言われ、通常nonsexual接触によって幼児および子供に(2そして3yearsの間で)発生しましたり、大人のthroughsexual接触に発生できます。 一次暴露後、単純ヘルペスウイルスは三叉神経節に潜伏状態を持続させ、再活性化されるまで持続することがある。19

すべてのヘルペス感染症は、タイプ1または生殖器タイプ2かどうか、人から人へ伝達されます。 重要な部分感染は、感染した脱落者（宿主）と感受性の高い人との間の親密な接触である。 免疫系を妨害する一般的な刺激には、口腔領域への外傷、発熱、月経、日光への暴露、または長期間の使用が含まれる。corticosteroids.By 成人期には、最大90％の人々がHSV-1.20に対する抗体を有することになる

病態生理学（PHGS）：HSV-1の初期または一次伝達は、キスや食器やハンドタオルを共有すウイルスは接触中に皮膚から移動し、侵入し、ニューロンおよび皮膚細胞に複製する。 それは非常に伝染性のandtypically子供に影響を与えますが、また大人で見られます。21Thevirusはstimulusreactivatesまで三叉神経節の感覚的な神経節で休止状態に残ります。 これは、唇の粘膜、顔面、および口腔咽頭および眼粘膜に現れる再発性ヘルペス感染の発症をもたらす。22

臨床的特徴（PHGS）：小児および若年成人では、PHGSは高熱、倦怠感、疲労、悪心および嘔吐、および口腔潰瘍を特徴とする。18人の大人は診断をより困難にさせるより少なく典型的な臨床特徴があるかもしれません。

痛みを伴う口腔内小胞は、口腔粘膜に現れる（例えば、口腔内小胞は、口腔内小胞を含む）。

、唇、歯肉、硬口蓋、舌）、急速に破裂し、赤いハローで小さな潰瘍を形成する。 通常、子供は食べることを拒否するか、重度の痛みのために飲む。 病変は最初に12-36時間現れる最初の症状の後に。 病変は自己制限的であり、通常は10〜14日以内に解決する。23一般化された重度の歯肉炎もあり、顎下リンパ節および頸部リンパ節腫脹が存在することがある。

診断と管理：HSV-1の臨床的外観は通常診断的であるが、必要に応じて診断を確認するためにウイルス性DNAtestingを行うことができる。18感染は自己制限的であるが重度の痛みを伴うので、治療は体液および鎮痛薬またはアセトアミノフェンなどの解熱薬を含む。 アスピリンは19歳未満の小児には禁忌であるライ症候群のリスクのためにウイルス性疾患を有する年齢。24アシクロビル（Zovirax）経口懸濁液（15mg/kg5日間7回）を強くお勧めします。25アシクロビルまたはファムシクロビルによる早期治療は、臨床症状の持続時間および罹患した子供の感染性を有意に短縮する可能性がある。

再発性ヘルペス感染症（ヘルペス）

休止状態のヘルペスウイルスが再活性化されると、再発性ヘルペスになります。 通常、発生は唇に発生し、唇ヘルペス（ヘルペスまたは発熱水疱としても知られている）と呼ばれます。 噴火の12から36時間前の場所にprodromal焼却かむずむずさせることが普通あります。18clinically、小さい小胞（まめ）の小さく、よく外接された集りは唇のthevermillionのボーダーを含む重くkeratinized口頭粘膜、およびgingivae、硬口蓋およびtongueで現われます。 これらの小胞はその後、24-48時間以内に破裂、潰瘍化、および地殻を形成する。 未処理に去られたら、損害は14日を過ぎて持続させるかもしれません。19

再発性ヘルペスの他の非性器症状角結膜炎およびヘルペス性の指のwhitlowを含む。典型的には、再発性感染症は、一次感染症ほど重症ではない。ヘルペス病変の再発は、ストレス、日光、免疫抑制、外傷（例えば、歯科処置後）、または他の刺激物のために起こる。18

管理: 経口薬および局所薬は、ヘルペス病変を治療するために、ならびに再発を予防するために使用される（表4）。18,23抗ウイルス薬は、ウイルスDNA合成を阻害し、治癒時間、ウイルスの脱落、および再発の頻度を減少させる可能性があるが、状態を治癒しない。

処方薬は早期に適用すると効果的であり、治癒時間を1-2日短縮することができます。26しかし、これらの処方薬も高価であり、副作用があります。27ペンシクロビル1％クリーム（デナビル）は、非免疫不全の個人に推奨され、前駆症状の段階で適用されるべきである。28アシクロビル（全身、局所）は、免疫不全および免疫適格患者のために処方される。 経口アシクロビルの副作用には、倦怠感、吐き気、嘔吐、下痢、および頭痛が含まれる。 項目acyclovircanは穏やかな苦痛、焼却、または刺すことを引き起こします。29

OTC Abreva（ドコサノール10％クリーム）は、感染が治癒するまで冷たい痛みの最初の兆候で適用されます。27それはそれにより記入項目およびそれに続くウイルスの複製を妨げる人間のcellmembraneが付いているウイルスの融合の禁止によって、働きます。Abrevaに規定の項目抗ウィルス性の代理店に同じような効力があります。30注意は妊娠した、nursingwomenにAbrevaを推薦するとき使用されるべきで、12歳以下の子供で使用されるべきではないです。頭痛は最も一般的な悪影響です。30

Viroxynの専門の使用（benzalkoniumの塩化物0.13%with7.5%benzocaine）は2012年に承認されたFDAでした。 それは歯科専門家だけによって利用できるnonprescriptionproductです。 Retrospectivestudyでは、Abrevaよりも有意に効果的であることが示されました。Viroxynは冷たい痛みの不快感を軽減し、単一で適用されますアプリケーション。27

緩和的またはsymptomaticreliefのために利用可能な他のOTC製品には、ワセリンおよびココアバターが含まれ、病変を湿った状態に保ち、ひび割れを防止し、二次感染 最初の徴候がanantiviral代理店を適用するようであった後それが余りに遅ければOrabase-B（20%のbenzocaine）のような項目麻酔薬は苦痛、焼却、およびむずむずさせることを減 パラaminobenzoic酸(PABA)またはスルホンアミドにアレルギーがある個人はまたbenzocaineにアレルギーがあるかもしれません。 樟脳（ない>>1％）を含む製品は、痛みやかゆみを和らげる鎮痛剤として作用します。Bioflavonoidsまたはacidophilusのような天然産物はFDAapprovedではないし、管理されたclinicaltrialsの効力を示しませんでした。31

結論

すべての口腔傷が良性であるわけではないので、慎重に鑑別診断が重要です。 多くの条件があります類似性および古典的なアフタ性潰瘍を産生するいくつかの薬物。 ほとんどの病変臨床的外観および病歴に基づいて診断することができる。 しかし、口腔内の痛みが一定の時間枠内で治癒しない場合、生検が必要となることがある。

RASとヘルペスの両方で早期介入が重要です。 適切に診断されたRASはトピックによく反応するコルチコステロイド。 口唇ヘルペスは経口および局所によく反応する抗ウイルス剤。