上部僧帽筋の筋筋膜痛の治療における表在鍼の治療効果：ランダム化比較試験
要約
本研究の目的は、上部僧帽筋のトリガーポイントに表在鍼と伝統的な鍼治療効果を比較することでした。 四十人が募集され、ランダムに伝統的かつ表面的な鍼治療グループに割り当てられました。 各被験者は、四週間の期間に週に二つの治療を受けました。 結果は、視覚アナログスケール（VAS）、Northwick Park首痛アンケートスコア（NPQ）、およびトリガーポイントの圧力疼痛閾値（PPT）評価によって測定された。 介入前に収集されたデータは、ベースラインとして考慮された。 評価は、最初の治療の後、および治療の第二および第四週の終わりに行われた。 患者は有意な（p<0.05）と、最初の治療後および二、四週間後に表在鍼と伝統的な鍼治療の両方についてVASとPPTの即時の改善を報告しました。 NPQにおける有意な改善（p<0.05）は、両方のグループでの治療の二週間後に達成されました。 表面的な刺acupuncture術はより少ない苦痛と即時の苦痛救助を作り出している間関連付けられるので、私達は上部の僧帽筋のmyofascial苦痛シンドロームを扱うため
1. はじめに
筋筋膜性疼痛症候群は、プライマリケアにおける筋骨格系疼痛の一般的な原因である。 痛みのために医療診療所を訪れる患者の約30％が筋筋膜性疼痛症候群の基準を満たしています。 一般に延長された風変りなローディングの下にある筋肉で見られて、myofascial苦痛シンドロームは筋繊維のピンと張ったバンドの焦点、分離した、hyperirritable区域であるトリガーポイントによって特徴付けられ、典型的な苦痛の紹介パターンと関連付けられ、運動機能障害および自律神経現象をもたらす。 高い有病率および容易さのアクセスのために、最も一般にテストされた筋肉は首および肩の苦痛で関係する上部のtrapezius筋肉です。
トリガーポイントの形成はとらえどころのないままです。 一つの仮説は、過剰なアセチルコリンがモーターエンドプレートで放出されると、カルシウムポンプ機構が妨害され、血管圧縮による筋筋膜および局所低酸素症における肉腫の持続的な収縮を引き起こすことを示唆している。 この作用メカニズムは、エネルギー危機理論に準拠しています。
筋筋膜痛の治療には、さまざまな方法が適用されます。
非侵襲的治療には、熱、マッサージ、経皮的電気神経刺激、伸張、および泥浴、または磁場適用などの物理療法が含まれる。 侵略的な方法は筋肉内電気刺激、注入療法および乾燥したneedlingを含んでいます。 筋肉内電気刺激、かelectroacupunctureは通常使用が従来のtranscutaneous神経の刺激よりより多くの苦痛救助および改善された機能性を提供する電極として刺鍼術の針と、行われます。 筋筋膜痛注射は、プロカイン、リドカイン、等張生理食塩水、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド、蜂毒、ボツリヌス毒素、またはセロトニン拮抗薬などの様々な注射可能な薬物で行われる。 しかし、カミングスとホワイトは、”注入された物質の性質は結果に違いはなく、湿ったニードリングは乾燥したニードリングよりも治療上優れていない。”乾燥したneedlingは針がmyofascial制動機ポイントで皮および筋肉に、挿入される侵略的な技術です。 針の挿入およびピストニングは、局所的な単収縮応答を誘発し、モータエンドプレートノイズを中断し、痛みを軽減する可能性がある。 柔らかいスポットを触診し、それらに針を挿入する手順は、”ああ市”ポイントを治療する伝統的な鍼治療技術に似ています。 局所的な単収縮応答の出現は、”de qi”感覚に似ています。 ホンは、鍼灸師がああ市ポイントを治療する方法で、彼らはよく筋筋膜トリガーポイントを治療することができる、と合意しました。 表面的な刺acupuncture術は”Huangdi Neijing”で最初に文書化され、小さい針を浅く挿入し、少しの間挿入されて残すことによって柔らかいボディを持っていると特徴付けら Baldryによって支持されて、表面的な乾燥したneedlingは療法士が30秒の5-10のmmの深さに各制動機ポイントに覆うティッシュに刺鍼術の針を挿入する技術で 開業医は、患者の不快感を最小限に抑えて、成功した練習をしていると主張した。
このランダム化比較試験では、上部僧帽筋の筋筋膜痛を治療するための表在鍼および伝統的な鍼の有効性および有害事象を評価し、比較した。
2. 材料および方法
2.1. Design
この研究は、台湾基隆市の長庚記念病院の基隆支店で実施された、配分比1：1の並列設計された無作為化比較試験です。 それはChang Gung Medical Foundation Institutional Review Board（IRB番号106-1472C1）によって承認されました。
2.2. 被験者
サンプルサイズの計算は、上部僧帽筋に対する乾燥needlingの効果をテストする以前の研究に基づいていました。 2016年8月から2017年10月までの評価と治療のために紹介された2〜7のvasスコアを有する首および肩の痛みを有する患者が含まれた。 身体検査は、2.5kgf/cm2の圧力がピンと張ったバンドに適用されたときに呼ばれる痛みのパターンを示した上部僧帽筋の触知可能なピンと張った
参加者は、次のいずれかの基準を経験した場合に除外されました: (A)線維筋痛症、むち打ち症、頚椎骨折、頚神経根症、骨髄型頚椎症、頚椎手術、(b)関節リウマチ、多発性硬化症、結核などの体系的な疾患、(c)評価前の過去一ヶ月以内の僧帽筋上部筋筋膜痛の治療または治療、(d)妊娠、局所感染、現在の抗凝固療法、アルコールまたはステンレス鋼に対するアレルギーなどの鍼治療に対する禁忌(表1および2)。
包含基準
(1)上僧帽筋の上に触診可能なピンと張ったバンド内の一つ以上の入札スポット
(2)と呼ばれる痛みパターンは、2の圧力5kgf/cm2は、ピンと張ったバンドに適用されました
(3)上僧帽筋領域のVAS二から七以内
除外基準
(1)線維筋痛症、子宮頸神経根症、骨髄型頚椎症、および頸椎手術を受けた人
(2)関節リウマチ、多発性硬化症、または結核などの体系的な疾患
(2)関節リウマチ、多発性硬化症、または結核などの体系的な疾患
(3)3）評価前の過去一ヶ月以内に上部僧帽筋における筋筋膜痛の治療
（4）妊娠中、局所感染などの鍼治療を受けることに対する禁忌, anticoagulant therapy, and allergy to alcohol or stainless steel
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| SA、表面的な鍼治療;TA、伝統的な鍼治療。 | |||||||||||||||||||||||||||
評価とフォローアップ
vasスコア、Northwick Park neck painアンケート、およびトリガーポイント圧痛しきい値は、アウトカム尺度として評価されました。 最初の評価は、ベースラインでの治療前に行われた。 その後、評価は、最初の治療の直後、治療後の第二および第四週の終わりに実施された（図1）。
2.4. 測定器
視覚アナログスケールは、0（痛みなし）から10（これまで経験した最も重度の痛み）までの評価、現在の痛みの強さの主観的知覚のための心理測定 Northwick公園の首の苦痛のアンケートに変更へのよい短期反復性、高い内部一貫性および感受性があります; それは結果を評価し、激しいか慢性の苦痛を持つ患者の徴候をそのうちに監視するために客観的な測定を提供する首苦痛および必然的な忍耐強い 参加者は、(1)首の痛みの強さ、(2)首の痛みと睡眠、(3)夜の腕のピンと針またはしびれ、(4)症状の持続時間、(5)持ち運び、(6)読書とテレビを見て、(7)仕事と/または家事、(8)社会活動、(9)運転に分けられたアンケートに記入しなければならなかった。 圧痛閾値の評価は、アルゴメーター（Ｗａｎｇｎｅｒ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，Ｇｒｅｅｎｗｉｃｈ，Ｃｏｎｎｅｃｔｉｔｕｉｃ，ＵＳＡによるモデルＦＤＸ５ ０）を使用して、同じ認可された医師によって実施された。 参加者は肘掛けのない椅子に直立して座るように求められ、股関節と膝関節は90°に屈曲し、両側の肩甲骨は中立位置にあり、両腕は胴の隣に自然に落 医師は最初に参加者に手順を説明し、上部僧帽筋のトリガーポイントの位置をマークしました。 Algometerは毎秒およそ1kgf/cm2に増加した遅く、安定した力の制動機ポイントを圧縮する制動機ポイントの皮の表面に垂直に加えられました。 参加者は、参加者が痛みの強さまたは不快感の増加を感じた後、「痛み」を報告するように指示された。 医師はすぐにトリガーポイントに力を加えるのを止め、kgf/cm2として表されるalgometerに示すピーク圧力を記録しました。 30秒の間隔を持つ三つの反復測定が行われ、痛みの閾値のために平均化されました。2.5.
介入
参加者は、表面的な鍼治療または伝統的な鍼治療グループにランダムに割り当てられました;彼らは4週間の間、毎週二回治療を受けました。 処置の間に、関係者はボディの横に自然に置かれる両腕と坐るように頼まれました。 認可された医者はプロシージャの関係者に十分に指示し、次に穏やかに75%アルコールと浸る綿棒で上部の僧帽筋の制動機ポイントを拭いた。2.5.1. 表面的な刺Acupuncture術
ステンレス鋼の耳の刺acupuncture術の針（0.2mmの直径、2.5mmの長さ。 “YU KUANG”使い捨ての耳の刺acupuncture術の針）は2.5mmの深さの各制動機ポイント上の皮に十分に垂直に挿入されました。2.5.2. 従来の刺鍼術
ステンレス鋼の刺鍼術の針（0.3mmの直径、40のmmの長さ。 “YU KUANG”使い捨て鍼治療針）を各トリガーポイントで皮膚に垂直に挿入した。 ピストニング刺鍼術を用いて，各ピンと張ったバンドに針を数回挿入し，抜去した。 一つ以上の局所的な単収縮応答が誘発された。 除去する前に、針を約1cmの深さでピンと張ったバンドに20分間挿入した。2.6.
2.6. 統計的分析
VAS、NPQ、および圧痛閾値の測定値を計算し、平均±標準偏差として提示した。
VAS、NPQ、および圧痛閾値の測定値を計算し、平均±標準 反復測定Ａ ＮＯＶＡを使用して、各群における処理前および処理後のデータ間の差を評価し、事後比較をＦｉｓｈｅｒの最小有意差（ＬＳＤ）を用いて行った。 効果の大きさを計算し、ｅｔａ平方（λ２）として報告した。 統計的有意性は、p<0.05（両面）で確立されました。 すべてのデータの分析には、SPSSバージョン22.0for Windowsが使用されました。
3. 結果
パラメータの変更を表3に示します。 参加者による有害事象は報告されなかった。
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SD, standard deviation; Tx treatment; VAS, visual analogue scale 0-10; PPT, pressure pain threshold kgf/cm2; NPQ, the Northwick Park neck pain questionnaire, %.
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3.1. 痛みの強度の低下
VASの変化によると、すべての参加者は上僧帽筋の痛みの感覚を減少させた。 ベースラインで収集されたデータと比較して、最初の治療後および2週間および4週間のフォローアップ評価でVASスコアは有意な改善を示した。 疼痛強度に対する時間の大きな主な効果（p<0.001、λ2=0.545）が観察された。 両方のグループの結果は、より多くの治療が適用されるにつれて痛みの強度が減少することを明らかにした（図2）。 有意な時間群相互作用はなかった（p=0.919、σ2=0.003）。
3.2. トリガーポイントの圧力痛みしきい値の増加
トリガーポイントの圧力痛みしきい値の変化は、表在鍼治療および伝統的な鍼治療後の筋筋膜痛症候群の有意な客観的な救済を明らかにした。 トリガーポイント（p<0.001、φ2=0.577）の圧力痛み閾値に対する時間の大きな主な効果が観察された。 圧痛閾値は、各グループの参加者により多くの治療が適用されるにつれて増加した（図3）。 有意な時間群相互作用（p=0.136、σ2=0.053）は示されなかった。
Northwick Park neck painアンケートは、患者の首の痛みが日常生活の中でタスクを管理する能力にどのように影響するかを示 NPQスコアは、いずれの群でも最初の治療の前後に有意に異ならなかった。 しかし、2週間および4週間のフォローアップ評価では、NPQスコアの有意な改善（p<0.01、σ2=0.412）が両方のグループで発生しました。 時間群相互作用は有意ではなかった（p=0.852、σ2=0.003）。
データは、表面的および伝統的な鍼治療は、一連の治療後に首の痛みによる結果の障害を改善したが、治療はすぐには効果的ではなかったことを示
4. ディスカッション
この無作為化比較試験の目的は、上部僧帽筋における筋筋膜痛症候群を治療するための表在鍼治療の治療効果を評価するこ トリガーポイントの直接needlingは、東洋医学のAh shiポイント刺acupuncture術または西部の薬の乾燥したneedlingのように、myofascial苦痛のための有効な療法として証明されました。 多くの場合、表面的な刺acupuncture術はにせの制御として使用されました。 しかし、臨床試験の多くは、真の鍼治療と表在鍼治療の治療効果を区別することができませんでした。 Moffetの系統的レビューは、偽の鍼治療は真の鍼治療と同じくらい効果的であり、表面的な鍼治療の治療効果を意味すると結論づけた。 1980年代初頭、Baldryはトリガーポイントの上にある皮およびsubcutaneousティッシュに針を表面的に挿入することによってmyofascial苦痛シンドロームを扱うための技術”表面的な乾燥したneedling”を提案した。 深い乾燥したneedlingと対照をなして、表面的な乾燥したneedlingの利点は神経への損傷の相対的なpainlessness、より少ない危険および血管、最低の出血およびposttreatmentの痛みの低 Baldryは一次侵害受容性myofascial制動機ポイント苦痛を扱うための表面的な乾燥したneedlingの使用を支持しました。 Kalichman et alによるレビュー。 肺および大きい血管のような重要な不利なでき事の潜在的な危険の区域上の表面的なneedling技術を使用して提案される。 高血糖、慢性炎症、微小および大循環機能障害、低酸素症、自律神経および感覚神経障害、および神経ペプチドシグナル伝達の障害によって誘発され、糖尿病は治癒反応を遅くする可能性がある。 糖尿病が不安定である場合、鍼治療は禁忌である。 神経および血管への損傷のより少ない危険の利点によって、表面的な刺acupuncture術は実行可能な処置の選択べきです。
トリガーポイント乾燥needlingの作用の正確なメカニズムはとらえどころのないままです。 エネルギー危機理論によれば、血液灌流を改善することは、血管圧縮による局所低酸素症を緩和する可能性がある。 無髄のC繊維が刺激されると抗dromic血管拡張が見られる。 末梢末端から放出される神経ペプチドは神経原性炎症を誘発し，皮膚や筋肉の血流を増加させる。 佐藤ら カルシトニン遺伝子関連ペプチドの鍼治療によって産生される骨格筋血流の抗dromic血管拡張への寄与を示唆した。 但し、複数のレポートは刺acupuncture術誘発の一酸化窒素の生成および高められたローカル循環を示しました。 さらに、Ｋｉｍｕｒａ ｅ ｔ ａ ｌ． 一酸化窒素は鍼刺激によって誘導される皮膚血管拡張に寄与するが，カルシトニン遺伝子関連ペプチドによって媒介される抗dromic血管拡張はあまり重要ではないことが示唆された。 Ｚｈａｎｇらによる無作為化交差実験。 刺鍼術の針のサイズおよびneedling深さのmicroperfusionの影響を調査しました。 厚い針で表面的な針仕事(0.40x40mm、2mmの深さ）は厚い針（0.12x40mm、1.5cmの深さ）、およびpiliform針（0.12x40mm、2mmまたは1.5cmの深さ）とのグループとの深いneedlingと比較される最も大きい血の灌流 太い針は糸状針よりも大きな血液灌流変化を誘発したが，針の深さの間に有意差はなかった。 Gohら。 将来の鍼治療研究は、挿入の深さを考慮する必要があることを示唆した。 さらに、書誌分析を使用する必要があります。
筋筋膜トリガーポイント収縮ノットの機械的破壊は、エンドプレートコリンエステラーゼおよびAch受容体および細胞骨格構造の拘縮の変化につな 刺激されると、A Δ神経線維はエンケファリン作動性、セロトニン作動性、ノルアドレナリン作動性の抑制系を活性化することがある。 しかし，これらのメカニズムはトリガーポイントへの深いニードリングによってのみ誘導されるが，表面的なニードリングによっては誘導されない。 川北他 多峰性受容体は化学的，熱的，機械的刺激に応答し，いずれも鎮痛効果を誘導するという事実に基づいて，鍼-灸の候補として多峰性受容体を提案した。この研究にはいくつかの制限があります。
第一に、参加者は人口全体に均等に分布していませんでした。 参加者の間では女性および若年が優勢であり、これらの特性は鍼治療に対する特定の応答と関連している可能性がある。 第二に、プラセボまたは対照群は、この研究デザインに含まれていなかった。 筋筋膜性とう痛症候群からの自然回復または鍼治療効果は区別できなかった。 第三に、4週間の治療セッションの後にフォローアップはなかった。 長期的な治療効果は検討できなかった。 第四に、すべての治療は著者によって行われた、患者へのシグナル伝達のバイアスが発生している可能性があります。 さらに、この試験の結果を検証するためには、うまく設計された大規模な研究研究が必要です。
5. 結論
表面的な鍼治療と伝統的な鍼治療の両方が、痛みの感覚を軽減し、トリガーポイント上の圧力痛み閾値を増加させる上で即時の効果を示した。 より多くの処置が4週の会議の間に制動機ポイントに適用されたと同時に治療上の効果は増加しました。 表面的な刺acupuncture術はより少なく苦痛、最低の悪影響をもたらすので、上部の僧帽筋のmyofascial苦痛シンドロームを扱うために推薦されます。
データの可用性
この研究の調査結果をサポートするために使用されるデータは、要求に応じて対応する著者から入手可能です。
利益相反
著者は利益相反を宣言していません。
著者の貢献
Chao Ching WangとZi Yu Changが裁判を設計しました。 Kuo Ching Chiouはデータを分析しました。 Tse Hung Huangは試験の設計に参加しました。 チャオチン王は原稿を書いた。 すべての著者が原稿を承認しました。
謝辞
この研究は、台湾のChang Gung Memorial Hospital Research Foundation（CMRPG2F0141-2、CMRPG2B0281、およびCMRPG2D0091-3）からの助成金によって支援されました。 著者らは、この研究への参加と統計的支援のためのすべての患者に感謝し、統計的相談とデータ分析のためのチャングン記念病院のビッグデータ分析と統計センター（グラントCLRPG3D0045）のメンテナンスプロジェクトの支援を認めている。
補足資料
無作為化対照試験の配偶者チェックリスト。 (補足資料)