会陰尿道下裂:back to the future脊索切除&遠位尿道形成術

目的:会陰尿道下裂修正は、1960年代の二段階の修復から1980年代の一段階の修復に、2000年代の二段階の修復にスイングしています。切除および遠位尿道形成術（cedu）は、第二の手術で再構築される会陰尿道切開として1Cmセグメントを残して最初の手術で行われたが提示されています。

患者と方法：2013年から2016年の間に、会陰性尿道下裂を有する63人の患者においてCEDU技術が行われた。 定期的なフォローアップを維持した59人の患者の記録がレビューされました。 原則は，低形成性尿道板，海綿体，白膜の縦層を切除し，正中線で亀頭を分割し，亀頭の先端に前皮および側皮フラップを用いて健康な尿道板を再建することである。 遠位尿道形成術は、近位端に1cmを残して3-6ヶ月後に再建するために行われた。 この原則は、1880年代にデュプレイによって使用されました.患者の年齢は6ヶ月と2年の間の範囲でした(平均8ヶ月). すべての患者は会陰部下部と重度の深部脊索を伴う二分性陰嚢を有していた。 フォローアップ期間は17から53ヶ月（平均36）の範囲であった。 経尿道的Silasticカテーテルを4日間挿入した。 三ヶ月後、新しい尿道の残りの1cmが再建され、亀頭と包皮の最終調整が行われた。

結果：54人の患者（90％）で満足のいく結果が得られた。 三人の子供は第二段階で矯正された亀頭裂開を経験し、一人の子供は第二の手術後にろう孔を発症し、一人は憩室を発症した。 ３回目の手術時にろう孔と憩室を正常に矯正した。

議論：このシリーズでは、尿道プレートを分割し、関連する深い脊索を修正するために、海綿体の低形成と白膜の外側縦層を切除する必要がありました。 側面皮の折り返しは陰茎およびpreputial容器の基盤から二重血液の供給を受け取ります。 この自然な尿の転換はカテーテルの早い取り外しを可能にし、患者の不快を減らし、そして新しい尿道が3か月間尿の苛立ちなしで直るようにする。 この技術を客観的に評価するには、15年間の長期的なフォローアップが必要です。

結論：CEDU技術は、カテーテルなしで3ヶ月間尿道形成術の部位から尿を迂回させる。 それは病院の滞在および忍耐強い不快を減らします。 それは満足な結果を作り出し、会陰のhypospadiasの標準的な技術になりました。