健康における食事糖の役割：分子組成または単にカロリー？

太りすぎと肥満

肥満はボディマス指数（BMI）によって定義されます>30kg/m2そして、それは生活の質 肥満の発症は多因子であるが、主な理由は常に正のエネルギーバランスである。 このような正のエネルギーバランスは、エネルギー消費（基礎代謝、熱発生、または身体活動を含む）を超える食品または飲料（カロリー）からのエネルギー摂取の増 最後に、延長された肯定的なエネルギーバランスは太りすぎおよび肥満で起因する。 エネルギーバランスに加えて、太りすぎや肥満の発症に直接影響を与えるのは、性別、年齢、遺伝学、ホルモンなどの生物学的要因だけです。 社会経済的地位、ライフスタイル、または精神的要因を含む他の要因は、太りすぎや肥満に間接的な影響を与えます。

肥満の発症における食事糖の役割は、最高品質の科学的証拠を提供する様々なメタアナリシスで調査されています。 今回、WHOを代表してTe Morengaたちは、無作為化比較試験やプロスペクティブコホート研究を含む系統的レビューとメタアナリシスを行い、肥満発症時の遊離糖の役割を調査し、遊離糖は体重増加の重要な決定要因であると結論づけた。 遊離糖の高い摂取量は、過剰なカロリー摂取量と関連しており、エネルギー消費によって補償されなければ体脂肪の増加につながる。 遊離糖と他の炭水化物との等カロリー交換は体重変化と関連していないため、著者らはこの効果はエネルギー摂取量の変化によって媒介されると結 これらの結果は、独立した研究者のその後の分析によって確認された。 Fattoreら。 2017年に系統的レビューとメタ分析を行い、遊離糖が他の炭水化物と等カロリー的に交換されている限り、体重に影響を及ぼさないことを示しました。 したがって、人間の研究の最高の科学的証拠を通じて、遊離糖の消費は、遊離糖の形でより多くのカロリーが消費されるよりも消費される場合にのみ、過体重および肥満になると結論づけることができる。 遊離糖自体は、他の炭水化物との等カロリー交換によって示されるように、体重増加を好まない。エネルギー消費の増加は、糖の摂取によって媒介されるだけでなく、エネルギー密度の高い食品によっても促進されることに留意すべきである。

食品のエネルギーは、主にその水（0kJ/g）と脂肪（37.7kJ/g=9kcal/g）の含有量によって決定されます。 したがって、水分含有量の高い食品はエネルギー密度が低く、脂肪含有量の高い食品はエネルギー密度が高い。 さらに、繊維が豊富な食品（9.6kJ/g=2.3kcal/g）もエネルギー密度が低く、これには果物や野菜が含まれます。 体重管理のためには、食品のエネルギー密度を参照することが不可欠です。 太りすぎや肥満に取り組むために、食品中の糖を減らすことは、糖（16.7kJ/g=4kcal/g）を介したカロリーの摂取も減少し、他のエネルギー提供栄養素で置換されていない場合にのみ成功するでしょう。 体重を減らすためには、総エネルギー摂取量を減らす必要があります。

飲料では、ショ糖は人工甘味料に置き換えることができ、エネルギー含有量が減少しますが、固形食品では、技術的特性や味を変えずにショ糖の量を減 その甘さに加えて、ショ糖は、例えば、ベーカリー製品のバルクおよび質感ならびに風味形成にとって重要である。 それは高められた保存性に終って食糧の水分活性を減らし、イースト発酵のために使用されます。 現在、ショ糖の機能的特性のすべてまたは多くを複製することができる他の甘味料は存在しない。 技術的な研究では、ショ糖を単一の栄養素に置き換えることはできないが、ショ糖の機能的態度と甘味を置き換えるために栄養素または化合物の混合物を使用しなければならないことが示されている。 一緒に取られて、ショ糖は固体食糧の他の栄養素と機能特性に影響を与えないでカロリーの内容を減らすために容易に取り替えることができません。 ショ糖が他の炭水化物と取り替えられれば、好みは熱価値が変わらない間、減少します;但し、取り替えは血ブドウ糖のレベルに対する別の効果をもたらす 脂肪に置き換えられた場合、固形食品のカロリー含有量が増加すると仮定することができる。

固形食品とは別に、過体重および肥満の発症における糖甘味飲料（SSB）の役割は継続的に議論されている。 飲料の消費量は、エネルギーマッチ固形食品を受け取ったグループと比較して、増加したエネルギー摂取量で、その結果、空腹感の速い繰り返し感と膨満感が 結果は、固体または液体のいずれかの形態で提供される果物および野菜の効果を比較した他の研究によって確認された。 全体として、エネルギー含有飲料の問題は、固形食品と比較して同じ量のカロリーであっても、充填量が少ないということです。 したがって、その後の食事におけるカロリーの摂取量の増加の危険性がある。

満腹感に対するそれほど顕著ではない効果に加えて、SSBsは、添加された糖の量のために体重増加を誘導するために常に議論されている。 前向きコホート研究のメタアナリシスを含む系統的レビューは、SSBsの摂取量の増加が小児および成人の体重の増加と関連していることを示している。 観察研究は因果関係を示すことができないので、介入試験の結果が必要である。 興味深いことに、SSBsおよび他の食餌療法の砂糖の消費を減らすように助言された子供の介在の試験の組織的検討そしてメタ分析は減らされた体重で起因しませんでしたが、調査された調査のほとんどは食餌療法の助言のための悪い承諾を示しました。 さらに、著者らは、遊離糖（SSBs由来の糖を含む）が、他の炭水化物との等カロリック交換があった場合、体重増加につながらないことを示した。 しかし、独立したメタアナリシスは、食事中のSSBを非カロリック飲料に置き換えると、体重が減少することを示した。 成人については、通常の食事に加えてSSBの消費が体重を増加させることを示した追加研究のみがレビューされた。

すべてのすべてで、飲料は、その後の食事の増加したカロリー摂取量につながることができ、カロリーの同じ量を含む固形食品よりも満足していません。 カロリーの減少によって体重の増加が避けるべきであるときSSBsは他のエネルギー含んでいる飲料と同じ方法で査定されなければなりません。 体重を減らすためには、SSBsは余分なカロリーを提供するので正常な食事療法に加えて等カロリーの条件の下の消費が体重に影響を与えないようである一方で消費されるべきではない。

2型糖尿病（T2D）

T2Dの開発における糖の影響に関する利用可能なデータのほとんどは、観察研究から入手可能です。 T2Dは長年にわたって発症する疾患であるため、介入研究におけるt2Dの長期的な発症に対する糖の影響を調査することはできません。 2010年、欧州食品安全機関（EFSA）は、利用可能な科学的データは、T2Dへの影響に基づいて追加された糖の摂取量の上位レベルを設定するには不十分であると述 その後、Haunerらは、ドイツ栄養学会（DGE）に代わって様々な炭水化物の役割を調査した。 EFSAの結果に沿って、彼らは、グルコースおよびフルクトースを含むすべての単糖類および二糖類の総摂取量と、T2Dのリスクとの間の関連性は不十分であると考えられていると結論づけた。 それに加えて、結果の不一致のために、ショ糖摂取とT2Dのリスクとの間の関連の欠如に関する証拠は、可能性が高いと見なされる。 2015では、英国の栄養に関する科学諮問委員会（SACN）はまた、限られた証拠のために、すべての食事糖とT2Dの毎日の摂取量の関連はないと述べました。 これらの結果に沿って、プロスペクティブコホート研究のメタ分析は、総砂糖とフルクトースはT2Dの発症と関連することはできず、興味深いことにショ糖はT2Dのリスクの減少と関連していたと結論づけた。 全体として、現在のデータは食餌療法の砂糖がT2Dの開発を支えるという理論を支持しません。従って、食餌療法の砂糖だけがT2Dを引き起こすという仮定は科学的に評価されないし、間違っています;但し、不健康な生活様式の結果として肥満はt2Dの発生と強く関連しています。

スクロースに関しては、スクロースが血糖指数（GI）が高いことを示す古いパラダイムがあり、血糖値が急速に上昇し、その後急速に減少し、新しい空腹感 GIは、グルコース（=100）と比較した炭水化物の摂取後の血糖値の上昇によって定義され、曲線の下の面積（AUC）として示される。 15のプロスペクティブコホート研究の系統的レビューは、高いGIがT2Dのリスク増加と関連していることを示した。 興味深いことに、Atkinsonらによると、高GIは70以上と定義され、パン、朝食用シリアルまたは米に関連しているのに対し、低GIは55以下であり、豆類、パスタ、果物、乳製品に関連している。 ショ糖は65の中GIを有する。 これは処理された穀物から成っているパンまたは穀物のような他の食糧がショ糖より血ブドウ糖のレベルの影響が高いかもしれないことを示 あるいは、すべての加工食品が一般的に高いGIを有するわけではなく、様々なチョコレートまたはシリアルバー、ケーキまたは特定の朝食用シリアルを含む、ショ糖のそれに匹敵する中程度のGIを有する加工食品もある。 この場合、ショ糖を処理された穀物または他の炭水化物源と交換すると、より高いGIおよびしたがって血糖応答へのより大きな影響を有する生成物 これは食糧をreformulate、スクロースの量を減らすための現在の努力に関する関連した面である。

特にSSB消費とT2Dの開発におけるその役割は、議論されたときに論争を促進します。 Malikらによる前向きコホート研究の系統的レビューとメタアナリシスによると、Ssbの消費量が多い(1日あたり1～2食分)と比較して、T2D発症リスクが26%増加することが示された(1日あたり1食分以下)。 著者らはまた、体重増加が部分的にT2Dの発達に寄与することを述べた。 この系統的レビューとメタ分析に含まれる研究の観察的性格（因果関係を示すことはできない）のために、高いSSB消費が通常の食事に余分なカロリーを提

前向きコホート研究の別の系統的レビューおよびメタ分析は、高いSSB消費が肥満とは無関係にT2Dのリスクと積極的に関連していることを示した。 しかし，この知見は，それぞれ果汁および人工甘味飲料の消費についても記載されていた。 人工甘味飲料にはカロリーがないか、非常に低カロリーの内容があるため、余分なカロリー摂取による体重増加のほかに、追加の交絡因子がT2Dに寄与する可能性が高いようです。これらの交絡因子には、喫煙、身体活動、アルコールおよびコーヒーの消費または赤身肉の消費などの生活習慣因子、ならびに社会経済的状態または既存の高血圧を含む他の要因が含まれます。 潜在的な交絡因子のいくつかは、今村らのシステマティックレビューとメタ分析で調査されたプロスペクティブコホート研究のほとんどによって除外されたが、一般的にそれらのすべてが因果仮説を生成するために除外できるわけではない。 さらに、観察研究の結果を議論する際には、逆の因果関係が重要な要素です。 逆の因果関係は、病気がその逆ではなく、食事の暴露に影響を与える可能性があることを意味します。 今村らの系統的レビューとメタアナリシスに基づいて、T2Dの診断は、患者の健康意識へのアプローチと飲料の習慣的な消費を変える可能性があり、人工的に甘くされた飲料の摂取量を増加させる可能性があると述べることができる。 これらの結果は、T2Dの開発におけるSSBs、フルーツジュースおよび人工的に甘くされた飲料の役割を調査するためにさらなる研究が必要であることを示 いくつかの交絡因子はプロスペクティブコホート研究では除外できないため、（単離された）SSB消費がT2Dの発症につながることを明確に述べることはできない。

興味深いことに、Xiらのシステマティックレビューとメタアナリシスでは、糖甘味フルーツジュースの摂取量の増加はT2Dの発生率と関連していたが、100％フルーツジュースの摂取はそうではなかったと結論づけられた。 今村らによる以前のシステマティックレビューとメタアナリシスでは、”SSBs”は糖甘味フルーツジュースを含む任意の甘味飲料として定義されていたのに対し、”フルーツジュース”は100％フルーツジュースまたはフルーツ飲料とは別に評価されたフルーツジュースとして定義されていたことは注目に値する。 SsbとフルーツジュースはT2Dのリスク増加と関連していたため、著者らは、フルーツジュース（100％フルーツジュースを含む）はSsbと区別して見ることができないと結 これらの結果は、独立した研究者によって支持されており、フルーツジュースはSSBsと比較してエネルギー密度と糖度が類似しているため、フルーツジュースの消費はSSBの消費と健康リスクに関して実質的に異ならないことを指摘している。 まとめると、系統的レビューとメタ分析の両方の結果は議論の余地があり、SSBsとフルーツジュース（100％フルーツジュースを含む）がT2Dに及ぼす影響に関するさら

興味深いことに、最近発表された制御された介入試験のメタ分析は、糖が他の主要栄養素（hba1C、空腹時血糖およびインスリンを含む）に置換されてい それはSSBsがglycemic制御に対する有害な効果をもたらすこと食事療法に余分なカロリーを加えるときだけであり、t2Dの開発の重大な要因として食餌療法の糖よりもむしろ肯定的なエネルギーバランスを指している。

全体として、前向きコホート研究および制御された介入試験の結果は、Ssbが食事に過剰なカロリーを加えることによってt2Dの発達に寄与し、正のエネル すべてのエネルギー含有飲料は、SSBsだけでなく、フルーツジュースを含む、カロリーと糖度のそれらの同様の量のために健康への影響で同じように見られるべ

心血管疾患（CVDs）

観察研究のほとんどは、30,000人以上の参加者を持つ米国の非常に大規模な前向きコホート研究で示されているように、食餌性糖とCVDsの開発の直接的な関連性を示しており、砂糖消費量の増加が成人のCVD死亡リスクの増加に関連していることが示されている。 これらの研究は相関関係を示すことができますが、これらの研究の観察的性質のために、除外できない様々な交絡因子のために因果関係を示すことは 因果関係を実証するために、介入試験は科学的および政治的勧告のために必須である。 現在、Cvdの開発における食事糖の役割を調査した介入試験の2つの系統的レビューとメタ分析が利用可能である。 2014年、Te Morengaたちは、遊離糖は、他の炭水化物との等カロリー交換があったときのエネルギー含有量に関係なく、血中脂質および血圧に適度な影響を及ぼすと結 低密度および高密度リポ蛋白質は遊離糖による炭水化物の等カロリック交換によって増加したので、結果は非常に異質で解釈が困難であった。 それに加えて，収縮期血圧は減少したが，拡張期血圧は等カロリック交換とともに増加した。 Ad libitumの条件の下で、自由な砂糖は余分なカロリーの取入口の結果を指す血の脂質および血圧を高めました。 遊離糖と他の炭水化物との等カロリック交換は、Cvdの開発における明確な方向性を示さず、さらなる研究を必要とした。 2017年、Fattoreらは、遊離糖とCvdに対するそれらの効果に焦点を当てたその後の系統的レビューとメタ分析を行った。 著者らは、「複合炭水化物」を遊離糖と交換しても、血中脂質や血圧には影響しないと結論づけた。 これらの結果は、遊離糖自体が血圧および血中脂質に影響を及ぼさないことを示している。 残念なことに、Fattoreらは、遊離糖が過剰なエネルギーとして消費された場合のCvdへの影響を調査しなかった。 食餌性糖自体がCvdのリスクを増加させないという仮説をさらに支持するために、フルクトースは等カロリー制御摂食試験において血中脂質に影響を与 余分なエネルギー摂取量を提供する既存の食事に追加のフルクトース摂取量のみが血中脂質の増加をもたらした。 フルクトースに関しては、これらの知見は、さらに臨床試験における他の炭水化物のためのフルクトースの等カロリー交換は、収縮期血圧に影響を与えずに拡張期血圧と平均動脈血圧を減少させたことを示す、別のシステマティックレビューとメタアナリシスによってサポートされています。 さらに、高カロリーフルクトース摂取は、他の炭水化物と比較して、摂食試験における全体的な平均動脈血圧に影響を与えなかった。

すべてのすべてで、これらの知見は、追加された糖だけでなく、他の食餌性糖がCvdと関連していないと結論付けた国際栄養機関からの分析に沿ったものであり、現在のデータは上位レベルを設定するには不十分であると結論付けた。 人間の介入研究からの現在の科学的証拠は、食事糖自体がCvdを引き起こさないことを示しているが、エネルギー消費を超える高糖消費は、過剰なカロリー取 肥満はCvdの主要な危険因子であることはよく知られており、したがって、Cvdを予防するための栄養勧告は、単一の栄養素の摂取量の減少に焦点を当てる

Cancer

1920年代頃、Otto Warburgたちは、がん細胞が嫌気性解糖を好むことを説明し、正常細胞ではなく、主にミトコンドリアの酸化的リン酸化に依存する細胞プロセスのためのエネルギーを生成し、”Warburg効果”と呼ばれる現象を説明した。 この発見は、食事糖の摂取量の減少によるグルコース摂取量の減少（例えば、ケトン食）は、腫瘍細胞のグルコース”飢餓”につながり、血糖値の低下の結果として 今日、食事糖がさまざまな種類の癌に関与しているかどうかについての議論が継続的に繰り返されています。

最近、Makaremらは、癌リスクにおける食事糖の役割に関する37の前向きコホート研究の系統的レビューを行った。 結果は、入手可能な文献のほとんどが、それぞれ、総糖およびショ糖摂取量の癌リスクへのヌルの関連を報告していることを示している。 フルクトースに関する14の研究のうち、8つはヌル関連、2つは保護的、4つは癌リスクに対する有害な関連を報告した。 対照的に、添加された糖およびＳｓｂのより高い摂取は、分析された研究の半分において、より高い癌リスクと関連していることが観察された。 著者らは、ほとんどの研究では、食餌性糖と癌リスクにはnullの関連があるが、追加された糖とSSBsは癌リスクと関連している場合に有害である可能性が これらの知見は観察研究から得られたものであるため、結果は慎重に見なければならない。 今回、Haunerたちは、単糖類と二糖類との関連性とがんのリスクに関する現在の文献を評価した。 単糖類摂取と膵臓癌との関連性の可能性のある証拠を除いて、科学的証拠の欠如またはより重要な証拠が不十分であるため、単糖類または二糖類 これらの知見は、世界がん研究基金（WCRF）の現在の報告書によって支持されており、食物糖を癌の発症に関連する栄養パラメータとは言及していない。 興味深いことに、WCRFは、体脂肪の増加と癌のリスクとの間に強い証拠があることを報告した。 従って、WCRFは身体活動を高め、ファースト-フードの量を減らすことによって健康な体重のバランスを保つことを推薦する。 これらの推奨事項は、体重を減らすことによって癌のリスクを減らすために、より健康的なライフスタイルを明確に示しています。 癌の発症における体重の役割は、5kg/m2によるBMIの増加が男性および女性の様々なタイプの癌のリスクを増加させることを示した体系的レビューおよ 全体的に、食物糖がさまざまな種類の癌に関連しているという証拠はほとんどありません。 がんのリスクを軽減するためには、適度な体重の健康的なライフスタイルが不可欠です。