光線性角化症の治療選択肢

治療

光線性角化症は、美容上の理由または関連する症状の緩和のために治療することができるが、治療の最も説得力のある理由は、扁平上皮癌を予防することである。 処置の選択は多数の損害を持つ患者のablativeの（破壊的な）療法か項目療法を含んでいます。

凍結手術

圧縮亜酸化窒素または二酸化炭素も使用されているが、液体窒素を使用した凍結手術は、化学線角化症を治療するための最も一般的なモダリティである。 液体窒素は、病変に直接噴霧するか、綿チップ綿棒を使用して適用されます。

この手順は非常に効果的であり、治癒率は75から99パーセント16,17の間で報告されていますが、正しい技術が重要です。 ある研究では、5秒の治療では39％の治癒率が示されていましたが、20秒以上の治療では83％の治癒率が示されていました。18

Cryosurgeryはオフィスの設定で容易に行われ、優秀な化粧品の結果を作り出し、そしてよく容認されます。 潜在的な悪影響は伝染、hypo-またはhyperpigmentation、傷つくことおよび毛損失を含んでいます;但し、深刻な反作用はまれです。 Cryosurgeryは薄く、十分境界を定められた損害を扱うために最もよく、分散させた損害の孤立した損害か少数を扱うのに使用することができます。 角質増殖性病変は凍結手術に対してより耐性があり、治療前にデブリードドを行うべきである。16,19

掻爬

掻爬は、鋭い掻爬を用いて異常組織を機械的に掻爬することを含み、光線性角化症を治療するための非常に有効なモダリティである。 この手順は、組織学的評価のための組織を提供するが、局所麻酔を必要とする。掻爬術は、限られた数の光線性角化症、特に厚い角質化病変を治療するために特に有用である。 掻爬の後で残りの異常なティッシュを破壊し、hemostasisを提供するのに、electrosurgeryが使用されるかもしれません。 可能性のある合併症には、感染、瘢痕化、および低色素沈着または色素沈着過多が含まれる。

光力学療法

光力学療法は、各光線角化症に光増感剤を適用し、その後特定の波長の光に暴露することを含み、これは細胞死につながる。光線性角化症を治療するために光線力学療法を使用するためのプロトコールは、光増感剤、適用量、および光源、強度、および用量に関して異なる。 2つのプロトコルは、米国での使用が承認されています。22

光増感剤アミノレブリン酸（Levulan Kerastick）の使用に続いて青色光曝露が米国によって承認されました 表面および頭皮のnonhyperkeratotic損害の処置のための1999年に食品医薬品局（FDA）。 議定書はアミノレブリン酸の適用と露光間の14から18時間の潜伏期間を指定する;但し、それに続く調査はより短い潜伏期間の有効性を示した。23光増感剤メチルアミノレブリン酸（Metvixia;米国ではまだ入手できない）を使用した別のプロトコルに続いて赤色光曝露が2004年にFDAによって承認された。 このプロトコルは、3時間の潜伏期間を指定します。

光線力学療法はよく容認され、優秀な化粧品の結果があり、そして69と93パーセントの間の治癒率を報告しました。16,21,24潜在的な悪影響は最初の紅斑を含んでいます;浮腫;灼熱感;苦痛;および低またはhyperpigmentation、潰瘍、またはスケーリングに先行している外皮で包むこと。16,21

局所療法

様々なフルオロウラシル製剤、イミキモド5％クリーム（Aldara）、およびジクロフェナク3％ゲル（Solaraze）を含む、光線角化症の治療にはいくつかの局所療法が利用可能である。 他の外用剤（例えば、コルヒチン、トレチノイン）が使用され、これらの薬剤の比較第III相試験はない。25の項目療法は15以上の化学線の角化症の患者のために有用です。 病変の解剖学的位置は、局所治療に対する応答時間に影響を与える。 顔の光線性角化症は（頭皮のものよりも迅速に）最も速く反応しますが、腕の病変は通常応答するのに最も長くかかります。26局所治療後、光線性角化症が治療された領域に再発することがある。26,27

フルオロウラシル

局所フルオロウラシルは、光線性角化症の確立された治療法であり、他の局所治療が比較される標準である。 フルオロウラシルクリームは、5％（Efudex）、1％（Fluoroplex）、および0.5％（Carac）製剤で入手可能です。

フルオロウラシル5％クリームは、二から四週間のために一日二回投与されます。 適用は、乾燥、紅斑、びらん、疼痛、または浮腫として提示される局所刺激と関連している。 Fluorouracil5%のクリームと関連付けられる顔の苛立ちおよび外観を損なうことは療法を多くの患者に望ましくなくさせます。 研究では、断続的な「パルス」アプリケーションが悪影響を減少させるかどうかを評価しています。 しかし、これらの研究は、小さなサンプルサイズを持っていたし、決定的な結果を生成しました。28,29

研究では、フルオロウラシル製剤間で同様の有効性が報告されていますが、0.5％クリームは、微小孔送達システムを使用していますが、それほど重30,31しかし、フルオロウラシル製剤を比較する研究は限られており、少数の参加者が含まれています。

フルオロウラシル0.5％クリームは、凍結手術前のネオアジュバント療法として使用することができます。 フルオロウラシル0の一週間コース。5%はcryosurgeryの前に損害の数を減らし、再発の危険を減らすために示されていました。32

Imiquimod

Imiquimod5％クリームは、光線角化症の治療にも承認されています。 イミキモドは、16週間、週に二、三日、毎日一度適用されます。 いくつかの無作為化、二重盲検、車両制御試験は、イミキモド5％クリームは、患者の45-57％で完全な応答と部分的な応答（すなわち、光線角化症の75％の減少）患者の59-72％33-35ある研究では、イミキモド治療群では、参加者の20％が新しい病変を発症し、24ヶ月のフォローアップ後に扁平上皮癌を発症しなかったことが示された。比較すると、ビヒクル群では、参加者の90％が新しい病変を発症し、1年のフォローアップ後に扁平上皮癌が発症した。27

局所反応（例えば、紅斑、疥癬または痂皮、びらんまたは潰瘍）は、局所イミキモド療法と共通している。 項目imiquimodはまた疲労、インフルエンザそっくりの徴候およびangioedemaを含む全身の悪影響を、作り出すために報告されました。36,37

ジクロフェナク

ランダム化、二重盲検、ビヒクル制御研究は、ヒアルロン酸2.5％ゲル中の局所ジクロフェナク3％とヒアルロン酸2.5％ビヒクルを比較した。38人の参加者は、治療終了後30日後のフォローアップで、90日間毎日二回治療を適用しました。 治療群の参加者の約50パーセントは、ビークル群の20パーセントと比較して完全な解決を有していた。38

ヒアルロン酸2.5%ゲル中のジクロフェナク3%に関連する有害作用には、かゆみ、乾燥肌、塗布部位反応、発疹、紅斑が含まれる。 表1は、光線性角化症の治療におけるイミキモドおよびジクロフェナクの有効性を評価した試験の結果を示す。33-35,38

ケミカルピール

ジェスナー溶液（エタノール中のレゾルシノール、乳酸、サリチル酸）およびトリクロロ酢酸35％（トリクロロ）を用いた顔のピールは、光化学角化症および再発を減少させる上でフルオロウラシルと同等である。39人の患者は単一の適用の便利のためにfluorouracil上の化学皮を好むかもしれません。