前立腺癌のためのホルモン療法

ホルモン療法はまた男性ホルモンの抑制療法と呼ばれます。 目的はボディの男性ホルモンと、呼ばれる男性のホルモンのレベルを減らすか、または前立腺癌の細胞に燃料を供給することからそれらを停止す

アンドロゲンは前立腺癌細胞を刺激して増殖させる。 ボディの主要な男性ホルモンはテストステロンおよびdihydrotestosterone(DHT)です。 ほとんどの男性ホルモンは睾丸によってなされますが、副腎（あなたの腎臓の上に坐る腺）、また前立腺癌自体はまた、かなりの量を作ることができま 男性ホルモンのレベルを下げるか、または前立腺癌の細胞に得ることからそれらを停止することは頻繁に前立腺癌を時間の間もっとゆっくり縮 しかし、ホルモン療法だけでは前立腺癌は治癒しません。

ホルモン療法はいつ使用されますか？

ホルモン療法を使用することができます:

• がんが手術や放射線によって治癒するにはあまりにも遠くに広がっている場合、またはいくつかの他の理由でこれらの治療を持つことがで治療をより効果的にするために

ホルモンの種類 治療

前立腺癌の治療には、いくつかのタイプのホルモン療法が使用できます。

精巣アンドロゲンレベルを下げる治療

アンドロゲン剥奪療法は、ADTとも呼ばれ、睾丸で作られたアンドロゲンのレベルを下げるため

睾丸切除術（外科的去勢）

これは手術の一種であるにもかかわらず、その主な効果はホルモン療法の一形態である。 この操作では、外科医は男性ホルモンのほとんどが（テストステロンおよびDHTのような）なされる睾丸を取除きます。 これによりほとんどの前立腺癌は時間の間育つか、または縮まることを止めます。

これは外来処置として行われます。 それはおそらくホルモン療法の最も少なく高く、最も簡単な形態です。 しかし、他の治療法のいくつかとは異なり、それは永久的であり、多くの男性は睾丸の除去を受け入れるのに苦労しています。 このため、それらはホルモンレベルを下げる薬剤との処置を代りに選ぶかもしれません（LHRHのアゴニストか反対者のような）。この手術を受けている男性の中には、その後どのように見えるかを心配している人もいます。

必要に応じて、通常のものと同じように見える人工睾丸を陰嚢に挿入することができます。

Lhrhアゴニスト

黄体形成ホルモン放出ホルモン（LHRH）アゴニスト（Lhrh類似体またはGnRHアゴニストとも呼ばれる）は、睾丸によって作られるテス これらの薬剤との処置は時々orchiectomyと同様、男性ホルモンのレベルをちょうど下げるので医学の去勢と呼ばれます。

これらの薬では、睾丸は所定の位置にとどまりますが、時間の経過とともに収縮し、小さくなりすぎて感じることさえあります。

これらの薬では、睾丸は所定の位置にとどまりますが、時間の経過とともに収縮します。

LHRHアゴニストは、皮膚の下に小さなインプラントとして注入または配置されます。 使用される薬に応じて、月に一度から年に一度までのどこにでも与えられます。 米国で利用できるLHRHのアゴニストは下記のものを含んでいます:

• Leuprolide（Lupron、Eligard）
• Goserelin（Zoladex）
• Triptorelin（Trelstar）
• Histrelin（Vantas）

LHRHのアゴニストが最初に与えられるとき、テストステロンのレベルは非常に低レベルに落ちる前に簡潔に上がります。 この効果はフレアと呼ばれ、これらの薬物が機能する複雑な方法から生じます。 がんが骨に広がっている男性は、骨の痛みがあるかもしれません。 前立腺が除去されていない男性は、排尿に問題がある可能性があります。 癌が脊椎に広がった場合、フレアの結果としての腫瘍増殖の短期間の増加でさえ、脊髄を圧迫し、痛みまたは麻痺を引き起こす可能性がある。 フレアは、LHRHアゴニストによる治療を開始するときに、抗アンドロゲン（後述）と呼ばれる薬物を数週間与えることによって回避することができる。

LHRH拮抗薬

lhrh拮抗薬は、進行性前立腺癌の治療に使用することができます。 これらの薬剤はLHRHのアゴニストからのわずかに別の方法で働きますが、テストステロンのレベルをよりすぐに下げ、LHRHのアゴニストのように腫瘍の発 これらの薬物による治療は、医学的去勢の一形態と考えることもできる。

• Degarelix（Firmagon）は、皮膚の下に毎月の注射として与えられます。 何人かの人は注入の場所（苦痛、赤みおよび膨張）で問題に気づくかもしれません。
• Relugolix（Orgovyx）は一日一回、丸薬として取られるので、オフィス訪問の頻度が少なくなる可能性があります。

可能な副作用

睾丸切除術およびLHRHアゴニストおよび拮抗薬はすべてテストステロンのようなホルモンの低レベルからの同じような これらの副作用には、次のものがあります:

• 減少または不在の性的欲求
• 勃起不全（インポテンス）
• 睾丸と陰茎の収縮
• ほてり、より良くなるか、時間とともに消えることがあります
• 乳房の圧痛と乳房組織（女性化乳房）の成長
• 骨粗しょう症（骨間引き）、壊れた骨につながる可能性があります
• 貧血（低赤血球数）
• 精神的な鋭さを減少させました
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• 筋肉量の損失
• 体重増加
• 疲労
• コレステロールレベルの増加
• うつ病

いくつかの研究では、筋肉量のリスクが示唆されています。 高血圧、糖尿病、脳卒中、心臓発作、さらには心臓病からの死は、ホルモン療法で治療された男性では高くなりますが、すべての研究でこれが発見されたわけではありません。

ホルモン療法の多くの副作用を予防または治療することができます。 例えば、

• ほてりは、特定の抗うつ薬または他の薬物による治療によってしばしば助けることができる。
• 胸への簡単な放射線治療は、彼らの拡大を防ぐことができますが、胸の拡大が発生した後、これは効果的ではありません。
• いくつかの薬は、骨粗鬆症を予防し、治療するのに役立ちます。
• うつ病は、抗うつ薬および/またはカウンセリングで治療することができます。
• 運動は、疲労、体重増加、骨や筋肉量の減少など、多くの副作用を軽減するのに役立ちます。前立腺がんのホルモン療法は、思考、集中、および/または記憶の問題につながる可能性があるという懸念が高まっていますが、これは完全に研究されて まだ、ホルモン療法は何人かの人の記憶問題の原因となるようである。 これらの問題はめったに深刻ではなく、ほとんどの場合、いくつかのタイプのメモリにのみ影響します。 この問題を検討するために、より多くの研究が行われています。
  

  副腎からアンドロゲンレベルを低下させる治療

  LHRHアゴニストおよび拮抗薬は、睾丸がアンドロゲンを作るのを止めることができますが、副腎などの体の他の部分の細胞や前立腺癌細胞自体は、依然として男性ホルモンを作ることができ、癌の成長に燃料を供給することができます。 これらの細胞によって作られたアンドロゲンの形成をブロックする薬物が利用可能である。

  アビラテロン（Zytiga）は、これらの細胞がアンドロゲンを作るのを止めるのに役立つCYP17と呼ばれる酵素（タンパク質）をブロックする。

  アビラテロンは、進行した前立腺がんの男性に使用することができます。

  • ハイリスク（グリーソンスコアが高いがん、骨のいくつかのスポットに広がる、または他の臓器に広がるがん）
  • 去勢抵抗性（LHRHアゴニスト、LHRHアンタゴニスト、または精巣切除術によるテストステロンレベルが低いにもかかわらずまだ成長しているがん）

  この薬は毎日丸薬として服用されています。 それはテストステロンの作成から睾丸を停止しません、従ってorchiectomyを持っていなかった人はLHRHのアゴニストか反対者との処置を続ける必要がありま Abirateroneがまたボディの他のあるホルモンのレベルを下げるのである特定の副作用を避けるために、prednisone（副腎皮質ホルモンの薬剤）は処置の間に同様に取ら

  最初に菌類伝染を扱うために使用されるKetoconazole（Nizoral）はまたabirateroneのような副腎でなされる男性ホルモンの生産を、大いに妨げます。 それは、テストステロンのレベルを下げるための迅速な方法を提供していますように、ちょうど体内の癌の多くを持っている高度な前立腺癌と診断された男性を治療するために最も頻繁に使用されています。 それはまたホルモン療法の他の形態がもはや働かなければ試みることができます。

  ケトコナゾールはまた、コルチゾール、体内の重要なステロイドホルモンの産生をブロックすることができるので、この薬で治療された男性は、多くの場合、コルチコステロイド（プレドニゾンやヒドロコルチゾンなど）を服用する必要があります。

  可能性のある副作用：アビラテロンは、関節や筋肉の痛み、高血圧、体内の体液の蓄積、ほてり、胃のむかつき、下痢を引き起こす可能性があります。 ケトコナゾールは、肝臓の血液検査の上昇、吐き気、嘔吐、女性化乳房（男性の乳房組織の拡大）および皮膚発疹を引き起こす可能性がある。

  アンドロゲンが働くのを止める薬

  抗アンドロゲン

  ほとんどの前立腺癌細胞が成長するためには、アンドロゲンはアンドロゲン受容体と呼ばれる前立腺癌細胞内のタンパク質に結合しなければならない。 反男性ホルモンはまた腫瘍の成長を引き起こすことからの男性ホルモンを保つこれらの受容器に接続する薬剤です。 抗アンドロゲンはまた、アンドロゲン受容体拮抗薬と呼ばれることもある。 このタイプの薬は次のとおりです。

  フルタミド（エウレキシン）

• ビカルタミド（Casodex）
• ニルタミド（Nilandron）

彼らは丸薬として毎日服用されています。

米国では、反男性ホルモンは頻繁に単独で使用されません:

• orchiectomyかLHRHのアゴニストまたは反対者がもはや単独で働かなければ処置に反男性
• 抗アンドロゲンは、LHRHアゴニストが腫瘍のフレアを予防するために最初に開始される数週間も与えられることがあります。
• 抗アンドロゲンは、第一選択ホルモン療法として睾丸切除術またはLHRHアゴニストと組み合わせることもできる。 これは結合された男性ホルモンの封鎖(CAB)と呼ばれます。 Cabが単独でorchiectomyかLHRHのアゴニストを使用するよりこの設定で有効であるかどうかに関してまだ論争があります。 利益がある場合、それは小さいように見えます。
• 何人かの人では、反男性ホルモンがもはや働けば、反男性ホルモンを単に停止することにより癌は短い間育つことを止めることができます。 これはなぜ起こるか確実ではないが、反男性ホルモンの回収の効果と呼ばれます。可能性のある副作用：抗アンドロゲンは、LHRHアゴニスト、LHRHアンタゴニストおよび精巣切除術と同様の副作用を有するが、性的副作用が少ない可能性がある。 これらの薬剤が単独で使用されるとき、性的欲求および建設は頻繁に維持することができます。 これらの薬剤が既にLHRHのアゴニストと扱われる人に与えられるとき下痢は主要な副作用です。 悪心、レバー問題および疲労はまた起こることができます。
  

  新しい抗アンドロゲン

  Enzalutamide（Xtandi）、apalutamide（Erleada）およびdarolutamide（Nubeqa）は、より新しいタイプの抗アンドロゲンである。これらの薬剤はすべて、広がっていないが、他の形態のホルモン療法（非転移性去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）として知られている、後述）に応答していない癌の男性に有用である。

  • これらの薬剤はすべて、以下に記載されている。
  • エンザルタミドは、去勢抵抗性または去勢感受性（まだホルモン療法の他の形態に応答する）であるかどうか、転移性前立腺癌（広がっている癌）にも使
  • Apalutamideは、転移性去勢剤感受性前立腺癌にも使用できます。

  これらの薬は毎日丸薬として服用されます。

  副作用には、下痢、疲労、発疹、およびほてりの悪化が含まれる可能性があります。

  これらの薬物はまた、めまいやまれに発作を含むいくつかの神経系の副作用を引き起こす可能性があります。 これらの薬のいずれかを服用している男性は転倒する可能性が高く、怪我につながる可能性があります。 何人かの人にまたこれらのより新しいタイプの反男性ホルモンと関連していた中心問題がありました。

  他のアンドロゲン抑制薬

  エストロゲン（女性ホルモン）は、かつて進行前立腺癌の男性の睾丸（睾丸切除術）を除去する主な代替品でした。 可能な副作用のために(を含む凝血および胸の拡大)、エストロゲンは他のタイプのホルモン療法と取り替えられました。 まだ、エストロゲンは他のホルモン治療がもはや働かなければ試されるかもしれません。ホルモン療法の現在の問題

  ホルモン療法の周りには、すべての医師が同意するわけではない、それを開始して停止するのに最適な時期や、それを与えるための最良の方法など、多くの問題があります。 研究は現在、これらの問題を見ています。 それらのいくつかはここで議論されています。

  早期がんの治療

  一部の医師は、手術や放射線を望んでいない早期前立腺がんの男性では、観察や積極的な監視の代わりにホルモン療法 研究は、これらの男性は、がんが進行するか、症状が発症するまで、任意の治療を受けていない人よりも長く住んでいることを発見していません。 このような理由で、ホルモン治療は通常早期前立腺癌のために助言されません。

  早期治療と遅延治療

  手術や放射線の後にPSAレベルが上昇している男性や、まだ症状がない進行前立腺癌の男性など、ホルモン療法を必 一部の医師は、男性が気分が良くて症状がなくても、できるだけ早く開始すればホルモン療法がうまくいくと考えています。 ある調査はホルモン処置が病気を遅らせ、多分人がより長く住むのを助けるかもしれないことを示しました。

  しかし、すべての医師がこのアプローチに同意するわけではありません。 いくつかは、利益のより多くの証拠を待っています。 彼らは、ホルモン療法の副作用と癌がより早く治療に耐性になる可能性があるため、男性が癌の症状を呈するまで治療を開始すべきではないと感 この問題は研究されています。ホルモン療法で治療されたほとんどの前立腺癌は、数ヶ月または数年にわたってこの治療に耐性になります。

  断続的対継続的なホルモン療法

  ホルモン療法で治療されたほとんどの前立腺癌は、数ヶ月または数年にわたってこの治療に耐性になります。 何人かの医者は一定した男性ホルモンの抑制が必要ではないかもしれない従って断続的な（on-again、off-again）処置に助言することを信じます。 希望は人に男性ホルモンの抑制からの壊れ目を与えることがまたそれらに減らされたエネルギー、性問題およびほてりのような副作用からの壊れ目

  断続的なホルモン療法の一つの形態では、PSAが非常に低いレベルに低下すると治療が中止される。 PSAレベルが上昇し始めると、薬物が再び開始される。 断続的な療法の別の形態は一定期間の間ホルモン療法を使用します–例えば、6か月に先行している6か月。

  現時点では、このアプローチが継続的なホルモン療法とどのように比較されるかは明らかではありません。 ある調査は連続的な療法が人がより長く住むのを助けるかもしれないが他の調査はそのような相違を見つけませんでしたことが分りました。

  結合アンドロゲン遮断（CAB）

  一部の医師は、アンドロゲン欠乏（睾丸切除術またはLHRHアゴニストまたは拮抗薬）と抗アンドロゲンの両方を患 ある調査はこれが単独で男性ホルモンの剥奪より有用かもしれないが他は持っていないことを提案しました。 ほとんどの医師は、体の他の部分に広がっている前立腺癌を治療するときに、この併用療法が1つの薬だけで始めるよりも優れているという十分な証拠があると確信していません。

  トリプルアンドロゲン封鎖（TAB）

  一部の医師は、5-アルファレダクターゼ阻害剤（フィナステリド（Proscar）またはデュタステリド（Avodart）のいずれか）と呼ばれる薬を併用アンドロゲン封鎖に追加することにより、併用療法をさらに一歩進めることを提案している。 この三重の男性ホルモンの封鎖の使用を現時点で支える少しだけ証拠があります。

  去勢感受性、去勢抵抗性、およびホルモン不応性前立腺癌

  これらの用語は、男性の前立腺癌がホルモン療法にどれだけ反応しているかを記述するために使用されることがあります。去勢性前立腺癌（CSPC）は、睾丸が除去された場合に期待されるものと同じくらい低いテストステロンのレベルを維持することによって癌が制御されて レベルはorchiectomyと、またはLHRHのアゴニストかLHRHの反対者の取得によってこれを低く保つことができます。

• 去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）は、テストステロンのレベルが去勢レベル以下であっても、癌がまだ成長していることを意味します。 これらの癌のいくつかはまだabirateroneまたはより新しい反男性ホルモンの1つのようなホルモン療法の他の形態によって、助けられるかもしれません。
• ホルモン難治性前立腺癌（HRPC）は、もはや新しい薬を含むホルモン療法のいずれかのタイプによって助けられていない前立腺癌を指します。