動脈瘤–コイルおよびステント

はじめに

脳動脈瘤は、一般的に、動脈瘤内のコイルまたは脳内の血管内のステントの配置と血管内技術を使用して治療されています。 これは動脈瘤が慣習的な外科（すなわち頭骨の切り傷によって）および動脈瘤の外側のクリップの配置を使用して扱われないことを意味します。 動脈瘤または周囲の血管の中のコイル、ステントまたは他の装置は、血管システムを通って内部的に移動するカテーテル（細い管）を使用して送達される。 血管へのアクセスは、典型的には、鼠径部／股関節内の大腿動脈を介して行われる。血管にアクセスするための鼠径部の小さな切開とは別に、他の切開は必要ありません。

プロシージャは最小限に侵略的な技術として分類され、動脈瘤にカテーテルおよび他の装置を導くのに専門にされたX線装置を使用します。

適応症

血管内コイルおよび脳ステントは、破裂した脳動脈瘤および未破裂の脳動脈瘤の治療に使用されます。 調査は破裂させた動脈瘤のこのendovascularアプローチが代わりとなるアプローチ上の改善された結果を、動脈瘤の切抜きのような(少なくとも短期に、すなわち処置の年以内に)、特に導くことを示した。 それぞれの場合の最良のアプローチは、動脈瘤の大きさ、形状および位置、ならびに患者の年齢および一般的な健康状態の評価に基づいている（例えば、クリ

術前の指示

未破裂動脈瘤（破裂した動脈瘤は医療緊急事態として治療されます）を治療するための手順である場合、あなたは…

• 処置の前の夜の真夜中の後に何かを食べたり飲んだりするのをやめてください（処置の前に少量の水で薬を服用することができます。
• あなたが定期的な血液シンナーを取る場合は、私たちのオフィスに知らせてください。 他の薬物は（ワルファリンのような）停止する必要があるかもしれないがある血のシンナーは（アスピリンおよびPlavixのような）継続されるかもしれません。 あなたの医者はプロシージャに先んじてこれらの血のシンナーを取ることについての助言します。
• ステント手術の場合は、手術の少なくとも1週間前に特定の血液シンナーを服用する必要があります。 あなたの神経interventional外科医はこれらの薬物の指示します。
• 可能な限り、計画された処置の後まで、歯科治療（三週間以内）または他の形態の手術（三ヶ月以内）を延期する。
• 感染症の症状を発症した場合、例えば 風邪やインフルエンザ、手術前、または感染症の治療を受けている場合は、手続きを延期する必要がある場合がありますので、できるだけ早く当事務所に

手順

手順は、全身麻酔下で行うことができます。 チューブまたはシースは、エントリポイントとして鼠径部動脈に配置されます。 カテーテルはこの入口点によって挿入され、angiogramからの実時間x線のイメージを使用して動脈瘤の近くの位置に穏やかに導かれる。 別の小さいカテーテル（microcatheterと呼出される）は主要なカテーテルを通ってそれから押され、動脈瘤の内部に穏やかに置かれます。 マイクロカテーテルを通して、一連の柔らかく、極小プラチナコイル（これらは直径の人間の毛髪の大体幅ワイヤーから成っています）動脈瘤自体に動きま これらのコイルは動脈瘤に永久に残り、より多くの血が動脈瘤に入ることを防ぐ動脈瘤（”血栓症”）の中の血の凝固を引き起こします。 時々、microcatheterの気球は提供されると同時にコイルを支えるために巻くmicrocatheterに平行に置かれ（”気球助けられた巻くこと）、気球は動脈瘤の巻くことが完了すると取 外科医が動脈瘤への血流が停止したことを確認したとき、カテーテルは穏やかに撤回され、記入項目の切り傷は小さいステッチかプラグと閉まる。

動脈瘤の”首”が広い場合、ステント（金属メッシュで作られた中空管）を血管の冒された部分に挿入して、コイルが動脈瘤の内部に安全であることを確 最近、動脈瘤からの血流を促進するより高度なステント（”フローダイバーター”）が開発され、コイルを全く配置せずに動脈瘤の漸進的な凝固をもたらす。

“鼓膜内デバイス”などの新しい技術が利用可能になってきていますが、これらのデバイスの長期的な有効性はまだ完全には分かっていません。

術後の指示

動脈瘤が破裂していない場合、患者は一般的に手術の翌日に帰宅することができ、動脈瘤が破裂した場合、入院期間は一般的に2-3週間である。

それはお勧めです…

• 手術後3日間は水泳や温浴などをしないでください（24時間後のシャワーは許可されています）。
• 操作的に3日後まで運転しないようにしてください。
• 4kgより重いものを1週間持ち上げないようにしてください。
• 1-2週間仕事に戻らないようにします。

帰宅後に次のいずれかが発生した場合は、直ちに医療援助を求める必要があります…

• 突然の重度の頭痛（脳動脈瘤破裂の症状）。
• 吐き気（脳動脈瘤破裂の症状）。
• 嘔吐（脳動脈瘤破裂の症状）。
• 肩こり（脳動脈瘤破裂の症状）。
• 頭の中で”飛び出る”感覚（脳動脈瘤破裂の症状）。
• エントリポイントの近くの鼠径部の出血または大きな挫傷（これらは大腿動脈からの漏出の徴候である）。
• エントリポイント切開の近くの赤み/腫れ/痛み/放電（これらは感染の可能性のある兆候です）。

リスク

以下のリスクは、この手順では珍しいですが、発生する可能性があります…

• 脳血管内の血栓が発生し、脳卒中につながります。
• 動脈瘤の破裂。
• 動脈瘤の破裂。
• コイル/sが位置から移動します。
• コイル/sは動脈瘤の首を完全にブロックしていません。
• 破裂した動脈瘤の結果–血管痙攣（動脈の狭窄）または水頭症（脳脊髄液の流れの閉塞）。

治療の選択肢

動脈瘤クリッピングは、脳動脈瘤のための代替外科的治療法です。