呼吸

定義と病因トップ

1. 呼吸サイクル：

1）呼吸数（成人では、安静時の正常な呼吸数は12-20呼吸/分の範囲）：

A）頻呼吸（呼吸数の増加）: 不安またはパニック障害、痛み、労作、体温上昇、敗血症、妊娠、アシドーシス、貧血、内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、低カルシウム血症）、肺疾患、心血管疾患、原発性ミオパチーまたは神経筋疾患、およびデコンディショニング（rates>30呼吸/分は、肺または心血管疾患の患者における呼吸不全の発症に関連することが多い）。

b）徐脈（呼吸数の減少）: 中枢神経系（CNS）障害（例えば、頭蓋内圧の上昇、脳幹の障害）、オピオイドまたはベンゾジアゼピンの過剰摂取、甲状腺機能低下症、代謝性アルカローシスによ

2）呼吸の深さ（インスピレーションの深さ）：

a）代謝性アシドーシスの患者では、過呼吸（呼吸数の増加の有無にかかわらず、容積の増加）が発症することがあ クスマウル呼吸は、重度の代謝性アシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシスに関連することが多いが、有毒なアルコール摂取、乳酸アシドーシス、腎不全、またはサリチル酸毒性にも起こり得る）でしばしば見られる、深く、あえぎ、および労働した呼吸パターン（頻度および一回換気量の増加）を伴う。

b）呼吸不全の患者、特に呼吸筋の疲労の場合（これに続いて喘鳴および無呼吸が続く）には、低呼吸（浅い呼吸）が発症することがある。 胸壁の無秩序およびneuromuscular弱さはまた浅い呼吸パターンで起因できます。 Agonalの呼吸はあらゆる原因の無酸素の脳損傷の患者で成長するかもしれ、無呼吸に導くかもしれない遅く、非常に浅い呼吸です。

C）過換気は、二酸化炭素の除去に必要な過剰換気（速度または一回換気量の増加）である。

C）過換気は、二酸化炭素の除去に必要な過換気（速度ま それはhypocapniaにつながります。 原因：アシドーシス、ストレス、不安またはパニック障害、高高度、脳損傷、脳卒中、貧血、上記のような肺または心血管障害。

d）低換気は、適切なガス交換に必要な低換気である。

d）低換気は、適切なガス交換に必要な低換気である。 それはhypercapniaにつながります。 原因：肥満、脳幹を含む脳卒中、薬物の過剰摂取（ベンゾジアゼピンおよび麻薬）、アルカローシス。

3）インスピレーション-有効期限比：通常の条件下では、有効期限はインスピレーションよりもわずかに長いです。 閉塞性肺疾患（喘息、慢性閉塞性肺疾患）の悪化を有する患者では、長期間の有効期限が生じる。4)その他の異常:

A)Cheyne-Stokes呼吸: 不規則な呼吸パターンは、中央無呼吸の期間と周期的なクレッシェンド-decrescendoパターンとして記述されています。 呼吸は徐々に深さと速度で増加し、その後、無呼吸の期間とあまり頻繁で浅くなります。 原因：心不全、脳卒中、代謝性または薬物誘発性脳症、外傷性脳損傷、脳腫瘍、一酸化炭素中毒、高山病、時には人生の終わりに。

b）Biot呼吸：無呼吸のエピソードが増加する急速で浅く不規則な呼吸パターン（10-30秒）。 原因: 頭蓋内圧の上昇、延髄のレベルでのCNS病変、薬物誘発性昏睡（オピオイド）。 この呼吸パターンは時々不規則な頻度およびapneaの予測不可能なエピソードと混合される潮容積を示す運動失調の呼吸と集中されます。

c)深い吸気によって中断された呼吸(ため息呼吸):通常の呼吸サイクルの間に発生する孤立した深い吸気と呼気,多くの場合、可聴ため息を付きます.

c)深い吸気によって中断された呼吸(ため息呼吸):通常の呼吸サイクルの間に発生する孤立した深い吸気と呼気, 原因：不安および精神器質性障害。d）睡眠中の無呼吸および浅い呼吸（閉塞性睡眠時無呼吸を参照）。

d）睡眠中の無呼吸および浅い呼吸（閉塞性睡眠時無呼吸を参照）。

2. 呼吸のメカニズム：呼吸のメカニズムは複雑であり、中央（脳幹、代謝）および自発的な呼吸制御センターを含む2つの解剖学的に異なるが機能的に統合さ リズミカルな制御は、二酸化炭素、pH、酸素を感知する中枢および末梢の化学受容体、ならびに肺機械受容体（例えば、肺伸張受容体）によって調節される。 髄質では、腹側の呼吸のグループが満了を誘発する間、背側の呼吸のグループはinspiratory衝動を発生させるために責任があります。 Ponsには2つの追加の呼吸領域が含まれています：気胸中心は吸気に対して抑制効果を有し、無呼吸中心は興奮機能を有する。 呼吸のエフェクターは横隔膜、肋間筋肉および腹部および付属筋肉を含んでいます。 横隔膜は呼吸の原則筋肉です。

1）胸部呼吸は外部肋間筋を使用し、女性ではより頻繁に行われます。 重度の腹水、大きな腹部腫瘍、および横隔膜麻痺、ならびに進行した妊娠の患者では、それが唯一の呼吸機構である。

2）腹部（横隔膜）呼吸は横隔膜を使用し、女性よりも男性でより一般的です。 強直性脊椎炎、肋間筋の麻痺、および重度の胸膜痛の患者で最も頻繁に見られる。

3. 胸部の可動性：

1）胸部可動性の片側障害（対側に正常な可動性を有する）: 気道閉塞、肺水腫または線維症、胸膜疾患（有意な滲出液または線維症）、構造的不動または欠損（胸腔形成術または肋骨骨折）、および横隔膜麻痺を含む一方的

2）逆説的な胸の動き：インスピレーションの胸壁の後退。 原因：>>2つの場所（いわゆる殻竿胸）または胸骨の骨折は、胸壁の一部の逆説的な移動性を引き起こ 呼吸不全に関連する殻竿胸は、肋骨骨折固定を考慮するための唯一の指標である。 逆説的な箱の動きは他の原因による呼吸の失敗の患者で時折起こるかもしれません。

3）逆説的な横隔膜運動（横隔膜パラドックスまたは逆説的な呼吸）は、腹部と胸壁が反対方向に移動するときに呼吸中に発生します。 通常インスピレーションの間に胸壁は拡大し、横隔膜は腹壁の外へ向かう拡張を引き起こす下方に動きます。 横隔膜の衰弱（麻痺または疲労）は、特に高い負の胸腔内圧（呼吸努力）の設定において、胸部への受動的な上向きの動きをもたらし、結果的に吸気時の腹壁の異常な内向きの動きをもたらす。

4）呼吸の付属筋肉の仕事の増加（胸鎖乳突筋、僧帽筋、鱗状筋）：これは、外部肋間筋および横隔膜が正常なガス交換を維持するのに十分でない患者（呼吸困難 身体検査で肋間の引き込みは目に見え、患者は堅い表面（例えば、ベッドの端）に対して上肢を休ませることによって肩帯を安定させることを含む三脚の位置を仮定するかもしれません。 慢性呼吸不全の患者では、COPDおよび神経筋衰弱の患者に見られるように、呼吸の付属筋肉の肥大が起こり得る。