喘息のための薬物の使用

マイルス-ワインバーガー、MD
小児科の教授
アレルギー、免疫学、および肺

喘息のための薬物は、二つの広い機能カテゴ ただし、維持の薬物は喘息の激しいexacerbationsから緊急な医療か入院を防ぎ、喘息が断続的なウイルスの呼吸の伝染によって誘発されるexacerbationsに限られるそれらの患者のための定期的な価値のそのために、就学前の年齢の子供間で共通であるようにありません。 これらの急性増悪のためには、介入措置の早期使用が不可欠である。

喘息のすべての患者は、介入措置の利用可能性を必要とする。 慢性喘息または持続的な症状または気道閉塞の長期間の患者のみが維持薬を必要とする。 但し、安全な維持の薬物はすべての激しいexacerbations、ウイルスの呼吸の伝染によって誘発される特にそれらを防ぐことで確実に有効ではないです。 ウイルス性呼吸器感染症によって引き起こされる断続的な喘息のみを有する患者は、それらの時に維持薬の恩恵を受ける可能性は低い。

最も効果的な介入措置はどれですか？

適切に使用されると、非常に効果的な介入を提供する薬の二つのカテゴリがあります：

• 吸入気管支拡張薬-これらは急速に気道を狭め、空気流
• 抗炎症性コルチコステロイド薬は、口で、または必要に応じて注射によって服用され、粘膜浮腫を減少させ、気道を閉塞する粘液分泌物を止める。

最も効果的な初期介入手段は、β-2アゴニストとして知られている薬物クラスの吸入気管支拡張薬である。 これらの共通はアルブテロールです（米国の外のsalbutamolとして知られています）。 それはさまざまな噴霧器装置およびメーターで計られた線量の吸入器によって渡すことができます。 Pirbuterolはalbuterolと密接に関連し、治療上同等です;それは吸入に薬物を自動的に提供するメーターで計られた線量装置として利用できます（銘柄はMaxair Autohalerです）。 この家族で利用できる複数の他がありますが、より少なく一般的で、albuterolおよびpirbuterol上の利点がありません。 これらの薬剤が激しい徴候の救助のためであると有効、定期的に予定された薬物として価値を提供しません。

アルブテロールおよび他のβ-2アゴニストは、経口投与のための錠剤およびシロップでも入手可能である。 しかし、それらはその経路によってはるかに効果的ではなく、より多くの副作用を有する。 Β-2アゴニストとは無関係の別の吸入気管支拡張薬は、イプラトロピウム（Atrovent）である。 それは噴霧器の解決かメーターで計られた線量の吸入器として利用できます。 それは喘息の外来患者管理において日常的な役割を持っていませんが、アルブテロールエアロゾルに不十分に応答する重度の気道閉塞がある場合、緊急

警告：介入のための吸入気管支拡張薬の過剰使用による最大の危険性は、迅速ではあるがしばしば一過性の有効性に起因する。 これは喘息からの航空路妨害の炎症性部品の遅らせられた認識そして進行で起因できます。 吸入された気管支拡張薬は、気管支平滑筋の痙攣からの気道狭窄のみを緩和する。 口頭副腎皮質ホルモンの短いコースは航空路の発火の結果として喘息の徴候の進歩的なか延長された期間がある患者のために必要かもしれません。 しかし、コルチコステロイドは働くのが遅いので、この吸入器が不完全に有効であるときはできるだけ早く認識することが重要であり、気管支痙攣に加えて炎症が存在し、緊急ケアや入院を防ぐために経口コルチコステロイドが必要である可能性があることを示唆している。 吸入器を繰り返すことは最初の使用が不完全に有効なら適切である間、再発徴候のための4時間の期間の第3使用のための必要性または有効性の

吸入したβ-2アゴニスト気管支拡張薬に対する応答が不完全な場合、気道炎症は一般に気道閉塞の主要な原因であり、抗炎症性コルチコステロイド薬が必要である。 経口経路は、気管支拡張剤のサブ応答性を引き起こす急性炎症プロセスを逆転させるために最も効果的である。 使用されるこのクラスの共通の薬物はprednisone、prednisolone、methylprednisoloneおよびdexamethasoneです。 短期間（5-10日）の高用量は、気道閉塞を逆転させるのに安全で非常に効果的である。 十分な用量で十分に早期に使用する場合、この戦略は喘息症状の進行を防ぎ、緊急の医療または入院の必要性を回避する。 高用量は、一般的によくこの期間のために許容されているが、一部の人々（約10％）は、最初の一日か二日後に過敏症や他のマイナーな副作用を経験します。 その時の線量を朝に毎日一度に減らすことは一般にそれらの副作用を除去します。 メチルプレドニゾロンは、そのような副作用を引き起こす可能性が低いようです。 プレドニゾロンは液体製剤として入手可能である。 Orapredおよび3mg/mlのMorton Grove Pharmaceuticalsからの一般的な準備は最もよい味見および対等な固体適量形態および確かにmessierより常に高いこれらの液体の薬物の最も便 子供はしばしば咀嚼せずに固形剤形を飲み込むように教えることができます（プレドニゾンまたはメチルプレドニゾロン錠を噛んではいけません- 結局のところ、彼らはその時までにすべてのチューインガムまたは錠剤よりも大きな食物粒子を飲み込んだ。 成功したテクニックの1つは、m&Msまたはjelly beansのような脅威のない製品を使用して、全体を飲み込むごとに次の2つを噛むこ ほとんどのキャッチは非常に迅速に。 （将来の試みへの潜在的なターンオフになります）錠剤を飲み込んでいる間、若い子供がプレドニゾンの味を得ていないことを保証するために、明確なゼラチンカプセルは、薬剤師とその中に置かれた錠剤から得ることができます（必要に応じて錠剤を半分に割って収まるようにする）。 先細りの線量の使用の多くの医者の従来の練習は医学文献の制御された臨床試験と不合理、矛盾しています。 ベストプラクティスは、症状がなくなるまで高用量を継続し、中止することです。 改善が5日までに明確に起こらなかった場合、または7-10日までに症状が完全にない場合は、さらなる医学的評価が必要である。

抗炎症性コルチコステロイド薬は吸入および経口投与に利用可能であるが、吸入経路は急性症状の治療に最適ではない。 したがって、喘息症状の急性増悪が起こる場合には、経口または注射可能な経路が介入のために好ましい。 吸入経路は、持続的な症状を伴う慢性喘息の維持薬のために最もよく予約されている。 コルチコステロイドの注入は口頭薬物が与えることができないか、または保たれなければ経口投与より有効ではないです。

慢性または延長された季節的な症状パターンを有すると同定された患者の症状を予防するための維持薬の選択肢は何ですか？ 維持の薬物は喘息の連続的なか頻繁に繰り返しの徴候がある患者のための予防の手段として示されます。 これらの患者に活発な介在の手段と完全に取り除かれた後でさえもすみやかに戻る喘息の徴候があります。 維持の薬物が長期基礎で必要とされるかもしれないので安全および便利は主な考察である。 一般的に、そこに薬からの副作用を避けるために十分な選択肢があり、任意の疑いのある副作用は、あなたの医師と議論されるべきです。 それぞれの選択肢には独自の長所と短所があります。 維持の薬物は各患者のために組織的に定められる必要があります。 喘息を制御するために必要であるよりも、これ以上使用すべきではありません。 単一の維持の薬物は頻繁に十分です。 二つの薬は、二つが一つよりも利点を提供する場合にのみ使用する必要があります。 喘息のための2つ以上の維持の薬物は厳しい喘息の患者のために時折正当化されます。 介入措置は、まだ画期的な症状のために利用可能でなければなりません。 維持の薬物は確実にすべての激しいexacerbations、ウイルスの呼吸の伝染によって誘発される特にそれらを防ぎません。
長期維持の薬物を要求する患者のために、注意深い考察は薬物を含まない処置の手段に与えられるべきです。 一部の患者は、環境対策で喘息症状が軽減されています。 タバコの煙および木製の非常に熱いストーブのようなある環境の露出が多くの患者の喘息を悪化させることができる共通の刺激物の間、他は非アレルギー性の人々に別の方法で無害である物質へのアレルギー反応を含む。 喘息の原因としてアレルギーの同一証明は徴候の病歴を見直し、環境のアレルゲンにアレルギーの抗体を識別するためにテストを行う環境のアレル 場合によっては、アレルギーの打撃の使用は喘息の誘発で重要と判断される吸入性アレルゲンへの感受性を減らすための努力として考慮されるか
喘息を制御する維持措置が決定されると、定期的に再評価を繰り返すことは、継続的な妥当性および/または投薬の必要性を評価することに加えて、治療の継続的な安全性および有効性を保証するのに役立つ。 吸入コルチコステロイド低送達用量で局所効力の高度を有する吸入コルチコステロイドは、米国で利用可能であった 1977年以来、それ以前の数年間、他の場所での経験を持っています。 彼らは喘息のための最も効果的な単一の薬です。 これらには、ベクロメタゾンジプロピオン酸フルチカゾン（Flovent44,110&220）、およびブデソニド（Pulmicort TurbuhalerおよびRespules）が含まれる。 吸入されたコルチコステロイドは、chrinic喘息の初期維持薬としての使用が正当化されることを十分な安全記録を獲得している。 但し、関連する線量のようであるある潜在的な副作用があります。 成長の小さい減少は大量服用で、主に示されていました（しかし制御されていない喘息にまた成長を抑制する潜在性があります）。 激流の非常に小さい高められた危険は大人で見られました;その危険は管理の線量そして持続期間と関連しているようです。 骨の新陳代謝に対する潜在的な効果は敏感な生化学的な調査から提案されましたが、長期毎日の口頭副腎皮質ホルモンと見られるosteoporosisしょう症の発 しかし、副作用の可能性は、たとえ非常に低いリスクであっても、喘息の良好な制御を提供する最低用量を決定することを正当化するので、他の薬を これらには、サルメテロール（セレベント）および徐放性テオフィリンが含まれ、吸入コルチコステロイドに添加すると、吸入コルチコステロイドの用量を増加させるよりも大きな利益をもたらす。吸入コルチコステロイド（フルチカゾン）とサルメテロールを含む組み合わせ製品は、フルチカゾンの三つの代替濃度で販売されており、それぞれサルメテロール（Advair100、250、および500）の標準用量で販売されている。 Montelukast（Singulair）はまた吸い込まれた副腎皮質ホルモンに加えられたときある程度の加えられた利点を提供します。 口頭副腎皮質ホルモンの互い違い朝の口頭副腎皮質ホルモンは喘息および他の副腎皮質ホルモンの敏感な病気のために維持の薬物として30年 代替朝のスケジュールの目的は、長期的な毎日の経口コルチコステロイドのよく認識され、潜在的に重篤な副作用を回避しながら、疾患を抑制するために、経口コルチコステロイドの有効性を使用する戦略でした。 ほとんどの患者が互い違いの朝の口頭副腎皮質ホルモンからの認識可能な副作用を経験しない間、テオフィリンを伴って喘息のために一般に20から40mgの線量で最高の臨床効果を他の朝置きに得るのに使用されていました。 彼らは吸入コルチコステロイドよりも使いやすく、安価ですが、食欲刺激のために一部の患者は体重を増やします。 吸入コルチコステロイドは、一般的に代替の朝の経口ステロイドよりも効果的であり、めったに体重増加を引き起こさない。 しかし、彼らはより頻繁な投与を必要とし、より多くの費用がかかり、時にはho声やツグミ、口の中の軽度の真菌感染症を引き起こし、より頻繁に処方され テオフィリンテオフィリンは、1日2回のみの投与を必要とする経口徐放カプセルまたは錠剤として投与される。 この薬物はずっと米国の喘息のための最も一般的な維持の薬物です 吸入されたコルチコステロイドの広範な使用の前の長年にわたり近年、およびそれにまだ最初の代理店としてまたは吸入されたか、または互い違いの朝の口頭コルチコステロイドに加えられたとき効力の高度があります。 テオフィリンと低用量吸入コルチコステロイドの組み合わせは、吸入コルチコステロイド単独の高用量よりも効果的である。 Inwood Laboratoriesの一般的なカプセルを開くことができ、内容物は幼児のための一杯の食べ物に振りかけることができます。 多くの患者は、吸入された維持薬よりも定期的にテオフィリンのような経口薬を服用しているようです。 朝と夕方の用量のみが必要です。 しかし、投与量は、有効性と安全性を保証するために、血液検査に基づいて個別に調整する必要があります。 長時間作用型吸入β-2アゴニスト気管支拡張薬サルメテロール（Serevent）やホルモテロールなどの長時間作用型吸入β-2アゴニスト気管支拡張薬は、アルブテロールやピルブテロールなどの介入気管支拡張薬と化学的に関連しているが、12時間続くことがある。 それらは激しい徴候のためのアルブテロールかpirbuterolの代理ではないが、激しい徴候のための介在としてよりもむしろ毎日の維持の処置として意図されて 一般に最初の療法として推薦されなかった、第一次役割は吸い込まれた副腎皮質ホルモンへ付加的な療法としてあります。 組み合わせ製品、AdvairとSymbicortは、単一の吸入器で二つの薬を提供する便利な手段を提供します。 吸入コルチコステロイドの低用量に長時間作用型吸入β-2アゴニスト気管支拡張薬またはテオフィリンを追加することは、一般的に単独で吸入コルチコステロイドの高用量よりも効果的です。 ただし、これらの薬物が激しい徴候に使用する介在の吸入器への減らされた応答と制御すること喘息をより困難にさせることができる臨時の患者 サルメテロールまたはホルモテロールの使用による喘息の悪化は、速やかに処方医師と議論されるべきである。 Leukotriene Leukotrieneの修飾語は薬物、leukotrieneの生産を減らすzileutin（Zyflo）、喘息の発火の仲介者の1つである、およびそのleukotriene、zafirlukast（Accolate）およびmontelukast（Singulair）の活動に反対する2つの薬物を含んでいます。 ジレウチンは毎日4回の投与を必要とし、肝臓の異常と関連しているため、一般的な魅力はほとんどありません。 Zafirlukastは一般に副作用のかなり自由が、ある特定の薬剤相互作用のための潜在性があり、Churg Straussシンドロームと呼ばれるまれで深刻な無秩序と関連付けられたが、薬物が原因として確立されていない毎日二度薬物である。 Leukotrieneの反対者を取っている患者のChurg Straussシンドロームの出現についての共通理論は喘息であると信じられたが、実際Churg Straussシンドロームの徴候そして印を抑制していたものがのために使用される口頭副腎皮質ホルモンの彼らの前の線量から患者が撤回されると同時にこれが単にマスクされていないことであることです。 Montelukast（Singulair）は現在、このクラスで最も一般的に使用されている薬です。 比較的穏やかな喘息の何人かの患者のために十分かもしれないのは適度に有効な薬物です。 Cromolyn（Intal）cromolynおよび同じような効果の関連の薬物、nedocromil（Tilade）は比較的弱く有効の吸い込まれた薬物で、多数の毎日の管理を要求し、そして他の薬物との付加的な効果をほと 彼らは、喘息反応のいくつかのメディエーターの放出を防止することによって行動する。 彼らの主なメリットは、過剰摂取であっても、深刻な副作用がほぼ完全にないことです。 吸入気管支拡張薬とは異なり、クロモリンおよびネドクロミルは即時効果を有さず、急性症状を緩和しない。 軽度の慢性喘息を有する多くの患者にとって潜在的に有効であるが、それらは、1日1回の経口薬であるmontelukastよりも効果的ではなく、テオフィリンまたは吸入されたコルチコステロイドよりも効果的ではないようである。 Ketotifen Ketotifenはまたcromolynまたはnedocromilの効果のいくつかをもたらすために報告される抗ヒスタミン薬の効果の口頭薬物です。 他の場所で人気がありますが、喘息の有効性に関する研究は印象的ではなく、米国では利用できなくなっています。 Omalizumab(Xolair)Omalizumabは免疫グロブリンE(IgE)に対する人間化されたmonoclonal抗体、花粉、型、塵のダニおよび動物のふけのような空輸の物質からのアレルゲン誘発の喘息を引き起こ 注入として2-4週毎に与えられて（体重および血液検査で測定される総IgEのレベルによって定められる線量によって）、この非常に高い薬物にほとん Xolairからの利益の程度は、アレルギーが個人の喘息に寄与する程度に関連する可能性が高い。 喘息は多因子性疾患であるため、アレルギーが喘息に寄与する程度は、いくつかのものではなく、他のものでは疾患の主要な構成要素の範囲である。