外反母趾に孤立した血管軟部組織塊を有する患者を治療する
62歳の女性は、彼女の左の足の親指に軟部組織の成長の主訴を提示しました。 彼女は病変が赤く、隆起し、圧力で出血していると報告した。 彼女は靴のギアで足を保護するために使用される包帯に少量の排水がありました。 病変は、彼女が前の夏に園芸している間に棒で穿刺傷に続いて始まりました。 病変は数ヶ月間存在し，冬に閉じたつま先の靴を履いていたときに脱落した。 軟部組織腫りゅうの領域は，変色したカルスの小さな領域を除いてほぼ治癒していた。 徐々に病変はここ数ヶ月にわたって再発した。 患者の過去の病歴には、高血圧、甲状腺機能亢進症、高脂血症、空腹時グルコース障害および副鼻腔炎が含まれていた。 彼女の薬はアスピリン、ビタミンD、エストラジオール、ヒドロクロロチアジド、レボチロキシン、ロサルタン（Cozaar、メルク）とシンバスタチン（Zocor、メルク）が含まれていた。 過去の手術歴には子宮摘出術が含まれていた。 彼女はタバコや違法薬物の使用を拒否し、まれなアルコールの使用を報告した。 身体検査では左外反母趾の足底内側面から延びる大きな有茎病変を認めた。 病変は直径約0.9cm、茎は0.3cmであった。 それは赤く、圧力で容易に出血し、周囲の浸軟を有していた。 私は完全な厚さの外科的切除で病変を除去しました。
考慮すべき重要な質問
1。 これらの病変はどのような患者集団で発生しますか？2. 潜在的な原因は何ですか？3. 鑑別診断とは何ですか？4. 推奨される治療法は何ですか？
キー診断の質問に答える
1. 化膿性肉芽腫は、小児、20代の成人および妊娠中の女性に一般的である。2. 化膿性肉芽腫の最も一般的な原因には、外傷およびホルモン因子が含まれる。3. 化膿性肉芽腫の鑑別診断には、血管腫、細菌性血管腫症、基底細胞癌および結節性黒色腫が含まれる。4. 化膿性肉芽腫のための推薦された処置の様相は硝酸銀との完全な厚さの外科切除か焼灼です。
化膿性肉芽腫について知っておくべきこと
病理学的分析は、化膿性肉芽腫の存在を明らかにした。 化膿性肉芽腫は、皮膚および口腔粘膜に生じる比較的一般的な血管病変である。 研究者らは、これらの病変が刺激、外傷またはホルモン因子に起因することを示している。1,2容易に出血する孤立した赤く、湿った丘疹または小節として普通現在の損害。 化膿性肉芽腫は突然現れ、数週間の間に急速に成長する傾向があります。 化膿性肉芽腫は、小葉毛細血管血管腫、肉芽組織型血管腫、噴火性血管腫、グラビダラム肉芽腫および妊娠腫瘍としても知られている。 化膿性肉芽腫は、感染性でも肉芽腫性でもないため、誤って命名されている。 著者らは、この新生物の最も適切な名前が小葉毛細血管血管腫であることを示唆している病変は、炎症性浸潤を伴う密な間質中の毛細血管の小葉クラスターからなるためである。3つの化膿性肉芽腫は、最も一般的には、圧力で容易に出血する光沢のあるまたは湿った赤色の表面を有する孤立性丘疹または結節として存在する。 病変は頻繁に数週間の過程で急速に開発しています。 病変の大きさは数ミリメートルから数センチメートルまで変化する。 いくつかの病変は有茎性であり、非常に大きいことがある。 病変は、周囲の正常な軟部組織の浸軟および地殻形成につながる少量の排水を示すことができる。 より古い損害は頻繁に壊死の潰瘍化された表面か区域を開発します。 柔らかい、繊維状の丘疹として現在の損害を解決します。 病変は、頭部、頸部、口腔粘膜および桁および足底足を含む外傷を起こしやすい領域を含む様々な部位に生じる。 播種性化膿性肉芽腫，サテライト症を伴う化膿性肉芽腫，静脈内化膿性肉芽腫，皮下化膿性肉芽腫，噴火性化膿性肉芽腫および薬物誘発性肉芽腫を含むいくつかの変異型の化膿性肉芽腫を報告した。4-9
病因、病態生理学および疫学に関する現在の洞察
化膿性肉芽腫は、一般的に低悪性度の局所刺激および/または外傷性傷害に続発する。 ホルモン性の要因は頻繁に妊娠の間にそしてより少なく一般に経口避妊薬の使用と示す化膿性の肉芽腫と同様に役割を担います。 エストロゲンの増殖効果は、理論的にはこれらの病変の発症に寄与する。10外傷およびホルモン性の要因に加えて、研究者は脈拍の染料レーザー、全身および項目retinoids、antiretrovirals、化学療法、エリスロポエチンおよび反rheumatologic薬剤療法を含むpyogenic肉芽腫の開発のための複数の他の誘発の要因を、報告しました。11-22化膿性肉芽腫の発症のための具体的な病態生理は不明である。 その名前にもかかわらず、化膿性肉芽腫は感染病因を有さない。 化膿性肉芽腫が反応性プロセスであるか腫瘍であるかはあまり理解されていない。 研究では、ウイルス、動静脈奇形、血管形成成長因子の異常な産生および化膿性肉芽腫の発症に役割を果たす細胞形成異常が示唆されている。23-27
godfraindたちは、化膿性肉芽腫が組織損傷に起因する反応性プロセスであり、その後にチロシンキナーゼ受容体と一酸化窒素経路によ化膿性肉芽腫の発生において役割を果たす他の特定の病因因子には、転写因子patf2およびSTAT324の過剰産生に続発する腫瘍形成、ならびに内皮酸化窒素シンターゼ、CD34およびCD105/endoglin発現による血管形成が含まれる。23,25化膿性肉芽腫は、子供のすべての皮膚結節の0.5％を占め、妊娠の5％までに発生する一般的な皮膚病変である。9,28子供では、3:2の男性:女性の比率があります。しかし、成人では、化膿性肉芽腫は妊娠病変のために女性でより一般的である。29化膿性肉芽腫は、成人および小児の6歳前後の人生の第二十年に最も一般的に発生します。30
鑑別診断を行うためのガイド
化膿性肉芽腫の鑑別診断には、血管腫、バチルス性血管腫症、基底細胞癌および結節性黒色腫が含まれる。31血管腫は、角化亢進症を伴う小さな赤色から青色の丘疹として存在する良性の皮膚毛細血管病変である。 これらの病変は、典型的には、より大きく、急速に成長し、孤立性化膿性肉芽腫と比較して、より小さく、成長が遅く、しばしば複数である。31細菌性血管腫症は、バルトネラ感染に関連する血管増殖性病変である。 それはHIV感染、臓器移植、白血病または化学療法の歴史のimmunocompromised個人に最も一般に起こります。細菌性血管腫症は、化膿性肉芽腫と同一の外観を有するが、より多くの数で発生する傾向がある。 基底細胞癌は、表皮の基底細胞層から生じる悪性皮膚新生物である。 基底細胞癌は、皮膚癌の最も一般的な形態である。 それはtelangiectasiaの真珠のような丘疹として普通示し、損害は潰瘍化されるようになるかもしれません。31基底細胞癌は、化膿性肉芽腫の急速な成長と比較して遅い速度で成長する。 ふしの黒色腫は滑らかで、荒いですまたは潰瘍にされた表面があることができる急速に拡大の赤く、黒いですまたは皮によって着色される固まりとし31結節性黒色腫は、皮膚を通って下方に増殖する悪性細胞を有する最も攻撃的なタイプの黒色腫である。 化膿性肉芽腫との鑑別が最も重要な腫ようである。
化膿性肉芽腫の治療について知っておくべきこと
化膿性肉芽腫に関しては、局所剤、化学焼灼および病巣内注射を含むいくつかの非外科的 局所イミキモドクリームとアリトレチノインゲル（Panretin、Eisai）の両方が、化膿性肉芽腫の局所治療に成功していると報告されている。硝酸銀および項目フェノールとの33,34化学焼灼は43.5パーセントまでの再発率が焼灼の処置と起こったが処置の選択です。29,35,36さらに、注射硬化剤、病巣内ステロイド、病巣内ブレオマイシンおよび5-アミノレブリン酸による光線力学療法病巣内注射は、化膿性肉芽腫および再発病変のための成功した治療法であると報告されている。37-40治療モダリティの遡及的レビューの後、Leeたちは、化膿性肉芽腫に対する最初の非外科的治療として硝酸銀による焼灼を推奨した。化膿性肉芽腫の治療のためのいくつかの外科的選択肢が存在する。 これらの処置は髭そり、穿孔器、掻爬およびメスの切除を含んでいます。 研究者はまたpyogenic肉芽腫のための巧妙な処置の様相であるためにさまざまなレーザーの様相、またcryosurgeryを、示しました。42,43の全厚さの外科切除に2.94パーセントで再発の最も低い率があり、非美容的に敏感な区域のより小さい損害のための推薦された処置の様相です。41
結論として
化膿性肉芽腫が一般的に発生しており、より適切には小葉毛細血管血管腫と呼ばれる良性皮膚病変である。 損傷は頻繁に外傷か妊娠に二次起こります。 化膿性肉芽腫の推奨される治療には、硝酸銀による焼灼および完全厚さの外科的切除が含まれる。 ホフマン博士はコロのボルダーでプライベートな練習をしています。参考資料1. Jafarzadeh H、Sanatkhani M、Mohtasham N.経口化膿性肉芽腫：レビュー。 Jオーラルサイ… 2006;48(4): 167–75.2. Freedberg IW,Eisen AZ,Wolff K,et al. フィッツパトリックの皮膚科一般医学、第六版。 マグロウヒル、ニューヨーク、2003年。 3. Mills S,Cooper P,Fechner R.小葉毛細血管血管腫: 化膿性肉芽腫の根底にある病変。 Am J Surg Pathol. 1980;4(5):471-479.4. Strohal R,Gillitzer R,Zonzits E,Stingl G.局所化対全身化化膿性肉芽腫。 臨床病理学的研究。 アーチスト-デルマトール… 1991;127(6):856-61.5. Itin PH、Fluckiger R、Zbinden R、Frei R.satellitosisを伴う再発性化膿性肉芽腫-バチルス血管腫症の局在化した変異体？ 皮膚科… 1994;189(4):409-12.6. サアドRW、Sau P、Mulvaney MP、James WD。 静脈内化膿性肉芽腫。 Int J Dermatol. 1993;32(2):130-2.7. フォルトナRR,Junkins-Hopkins JM. 皮下組織に局在する小葉毛細血管血管腫（化膿性肉芽腫）の症例、および文献のレビュー。 Am J Dermatopathol. 2007;29(4):408-11.8. Shah M,Kingston TP,Cotterill JA. 噴火性化膿性肉芽腫：正常に治療された患者および文献のレビュー。 Br J Dermatol. 1995;133(5):795-6.9. ピアソンJC,Tam CC. 化膿性肉芽腫（小葉毛細血管血管腫）の皮膚学的症状。 “メドスケープ” http://emedicine.medscape.com/article/1084701で利用可能です。 公開日： 27, 2014. 2014年4月2日に発売。 10. Hemady N.外傷後の足底病変の成長。 アムファム医師。 2006;74(7):1173-1174.11. Cheah S、DeKoven J.チェリーの血管腫のための脈打った染料レーザー療法を複雑にする化膿性の肉芽腫。 オーストララス-ジ-デルマトール。 2009;50(2):141-3. 12. 劉S、ヤンC、徐S、ら。 ポートワイン染色の595nm調整可能なパルス色素レーザー治療の合併症として生じる化膿性肉芽腫：四つの症例の報告。 皮膚科-皮膚科-皮膚科-皮膚科2010;36(8):1341-3.13. Campbell JP,Grekin RC,Ellis CN,et al. レチノイド療法は、過剰な肉芽組織応答と関連している。 J-Am-Academol. 1983;9(5):708-13. 14. Badri T,Hawilo AM,Benmously R,et al. アシトレチン誘発化膿性肉芽腫。 Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2011;20(4):217-218. 15. Teknetzis A,Ioannides D,Vakali G,et al. トレチノインの局所適用後の化膿性肉芽腫。 J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(3):337-9.16. Bouscarat F、Bouchard C、Bouhour D.インジナビルで治療された患者における大足指の爪周囲炎および化膿性肉芽腫。 N Engl J Med. 1998;338(24):1776-7. 17. 呉PA、Balagula Y、Lacouture私、Anadkat MJ。 表皮成長因子受容体阻害剤からの皮膚学的有害事象の予防および治療。 クルル-オピン-オンコール 2011;23(4):343-51.18. Curr N,Saunders H,Murugasu A,et al. 全身性5-フルオロウラシルに続く多発性舌周囲化膿性肉芽腫。 オーストララス-ジ-デルマトール。 2006;47(2):130-3.19. Piguet V、Borradori L.カペシタビン療法中の化膿性肉芽腫様病変。 Br J Dermatol. 2002;147(6):1270-2.20. Suarez-Amor O,Cabanillas M,Monteagudo B,et al. エリスロポエチンによって誘発される播種性化膿性肉芽腫？ アクタスDermosifiogr. 2009;100(5):439-40.21. ヒギンズEM、ヒューズJR、スノーデンS、ペンブロークAC。 シクロスポリン誘発性眼周囲肉芽組織。 Br J Dermatol. 1995;132(5):829-30.22. ウーリナU. Multiple eruptive periungual pyogenic granulomas during anti-CD20 monoclonal antibody therapy for rheumatoid arthritis. J Dermatol Case Rep. 2010;4(3):44-6.23. Vasconcelos MG, Alves PM, Vasconcelos RG, et al. Expression of CD34 and CD105 as markers for angiogenesis in oral vascular malformations and pyogenic granulomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1213-7.24. Chen SY, Takeuchi S, Urabe K, et al. Overexpression of phosphorylated-ATF2 and STAT3 in cutaneous angiosarcoma and pyogenic granuloma. J Cutan Pathol. 2008;35(8):722-30.25. Vassilopoulos SI, Tosios KI, Panis VG, Vrotsos JA. 口腔化膿性肉芽腫の内皮細胞は、eNOSおよびCD105/endoglinを発現する：免疫組織化学的研究。 J経口Pathol Med. 2011;40(4):345-51.26. Isaza-Guzmán DM,Teller-Carrero CB,Laberry-Bermúdez MP,et al. 口腔化膿性肉芽腫における臨床病理学的特性およびCOX-2およびIL-10の免疫発現の評価。 アーチオーラルバイオール 2012;57(5):503-12.27. Godfraind C、Calicchio ML、Kozakewich H.化膿性肉芽腫、障害された創傷治癒プロセスは、FLT4および一酸化窒素経路によって駆動される血管成長にリンクされています。 モッド-パトゥール 2013;26(2):247-55.28. Sills ES,Zegarelli DJ,Hoschander MM,Strider WE. ホルモン応答性経口妊娠腫瘍（化膿性肉芽腫）の臨床診断と管理。 Jリプロドメド… 1996;41(7):467-70.29. Patrice SJ,Wiss K,Mulliken JB. 化膿性肉芽腫（小葉毛細血管血管腫）：178例の臨床病理学的研究。 ペディトリル-デルマトール。 1991;8(4):267-76.30. Harris MN,Desai R,Chuang TY,et al. 小葉毛細血管血管腫：皮膚病変に重点を置いた疫学的報告書。 J-Am-Academol. 2000;42(6):1012-6.31. フィッツパトリックTB. カラーアトラスと臨床皮膚科の概要: 一般的で深刻な病気、第五版。 マグロウヒル,ニューヨーク,2005,pp.184-5.32. Moulin C,Kanitakis J,Ranchin B,et al. 腎移植レシピエントにおける皮膚バチルス血管腫症：三つの新しい症例の報告と文献レビュー。 トランスプラスディ… 2012;14(4):403-9.33. Tritton SM,Smith S,Wong LC,et al. 局所イミキモドで治療した十人の子供における化膿性肉芽腫。 ペディトリル-デルマトール。 2009;26(3):269-72. 34. Maloney DM、Schmidt JD、化膿性肉芽腫を治療するためのDuvic M.Alitretinoinゲル。 J-Am-Academol. 2002;47(6):969-70.35. Quitkin HM,Rosenwasser MP,Strauch RJ. 手の化膿性肉芽腫に対する硝酸銀焼灼の有効性。 JハンドSurg Am. 2003;28(3):435-8.36. Losa Iglesias ME,becerro de Bengoa Vallejo R.舌周囲化膿性肉芽腫の保存的治療としての局所フェノール。 皮膚科-皮膚科-皮膚科-皮膚科2010;36(5):675-8.37. Carvalho RA、Neto V.Letter：化膿性肉芽腫の治療のためのポリドカノール硬化療法。 Dermatol Surg.2010;36Suppl2:1068-70.38. Parisi E,Glick PH,Glick M.コルチコステロイドで治療されたsatellitosisを伴う再発性口腔内化膿性肉芽腫。 オーラルディ… 2006;12(1):70-2.39. ダヤM. 病巣内ブレオマイシン注射の単回投与後の手のひら上の再発性巨大化膿性肉芽腫の完全な解像度。 2010;63(3):e331-3.40. イ-ジヨン、キム-エヨン、チャン-ヨン、キム-ヨンヒ、キム-ヨンヒ、キム-ヨンヒ、 化膿性肉芽腫に対する5-アミノレブリン酸病変内注射による光線力学療法。 アーチスト-デルマトール… 2012;148(1):126-8.41. Lee J、Sinno H、Tahiri Y、Gilardinoさん皮膚化膿性肉芽腫の治療オプション：レビュー。 Jプラスト-インスティテュート-インスティテュート-インスティテュート2011;64(9):1216-20.42. Mirshams M,Daneshpazhooh M,Mirshekari A,et al. 化膿性肉芽腫の治療における凍結療法。 J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):788-90.43. Yang C、Liu S.Nd/YAGホルミウムレーザーによる巨大化膿性肉芽腫の治療：症例報告。 Jコスメレーザーサー… 2013;15(4):225-7.