子供の視力障害を伴う急性蝶形骨副鼻腔炎の治療としての洞バルーン拡張
要約
この論文は、子供の視力障害を伴う急性左蝶形骨副鼻腔炎の治療における洞バルーン拡張についてである。 洞オスティアのバルーンカテーテル拡張（ＢＣＤ）は新しい技術である。 慢性副鼻腔炎を管理する最小限に侵略的な技術であることを示しました。 しかし、この方法は急性副鼻腔炎の治療にはほとんど使用されない。 これまでのところ、我々は、特に子供のために、この症例の治療における洞バルーン拡張の報告された症例を知っていません。
1. はじめに
急性蝶形骨副鼻腔炎は、頭痛、特徴的に深いまたは頂点の痛み、吐き気、さらには眼窩合併症などの症状を引き起こす可能性があります。 急性鼻副鼻腔炎の眼窩合併症は、典型的には小児および若年成人に影響を及ぼす。 視覚障害はまれであるが深刻である。 解剖学的には、蝶形骨洞から視神経を分離する骨の薄いプレートのみがあり、したがって蝶形骨洞の炎症は視神経を侵害し、眼球後視神経炎を引き起こす 主要な臨床徴候は減らされた視野か損失を含んでいます。 さらに、すべての年齢層における診断の遅延は、視力および生活の両方に対する脅威である。 したがって、視力障害を伴う急性蝶形骨副鼻腔炎は、医学的緊急事態とみなされる。 十分な医学管理の後で、外科ostial開始および排水は通常endoscopic湾曲の外科(ESS)の使用と示されます。 しかし標準的なendoscopic湾曲の外科はアクセスのための鼻および湾曲の解剖学を変える必要がある場合もあります。 これは、特にその解剖学が小さく、限られている子供たちに起こるかもしれません。 小児期の顔の成長に対する内視鏡手術の影響についてもいくつかの懸念があります。 さらに、出血、CSFの漏出、または眼窩の損傷のような重篤な合併症はESSのために報告されています。 より最近では、洞オスティアのバルーン拡張は、内視鏡的洞手術のためのarmamentariumの新しいツールとして浮上しています。 湾曲の気球の膨張は慢性のrhinosinusitisのための従来のendoscopic湾曲の外科と比較されるより安全で、便宜的で、有効な処置方法を提供するかもしれません。 しかし，急性蝶形骨副鼻腔炎の治療におけるバルーン拡張の実現可能性については，特に小児における報告はなかった。 小児の視力障害を伴う急性蝶形骨副鼻腔炎の治療におけるバルーンｓｉｎｕｐｌａｓｔｙと呼ばれる新しい低侵襲技術の使用について述べた。
2. ケースレポート
以前に健康な5歳の少女は、左眼の腫れに続いて七日間持続する突然の左視力の低下を経験しました。 彼女は眼科部門の初期評価のために提示された。 眼球形成検査では、左proptosis、左眼6/12視力および右眼6/6視力、および正常な視野測定および色覚を明らかにしなかった。 眼窩と副鼻腔のコンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンは、軟部組織密度の影を持つ左蝶形骨洞のみを示したが、明確な骨破壊はなかった（図1）。 視力の変化と蝶形骨副鼻腔炎の分離のために、眼科医は患者に耳鼻咽喉科部門によって評価されるように助言した。 興味深いことに、患者は急性蝶形骨副鼻腔炎の典型的な症状を欠いていた。 頭痛，複視，副鼻腔炎，鼻づまり，化膿性鼻汁の既往を否定した。 鼻鏡検査では鼻腔内にムコプス分泌物や鼻ポリープは認められなかった。 眼科および耳鼻咽喉科の評価と患者の年齢と視力低下を考慮した後，内視鏡的バルーンｓｉｎｕｐｌａｓｔｙ（Ａｃｃｌａｒｅｎｔ，Ｉｎｃ．）を用いて左蝶形骨洞の外科的拡張口を緊急に管理した。、メンロパーク、カリフォルニア州）。
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2.1. 手術
患者は全身麻酔下に置かれた。 内視鏡視下では，左蝶形骨凹部と蝶形骨洞口に粘膜浮腫が認められた。 蝶形骨洞口を確認するためにプローブを用いた。 30°ガイドカテーテルは蝶形骨洞にパスに沿って渡され、ガイドワイヤーは蝶形骨洞に進んだ。 正しい位置で、気球はガイドワイヤーに進み、ostia内の位置はendoscopic視覚化を使用して確認されました。 バルーンはその後、十秒間12気圧に膨張し、蝶形骨洞口は、拡張を視覚化されました。 左蝶形骨洞内に重度の粘膜浮腫を認めた。 灌漑カテーテルを使用して、2mLのpulmicort respulesおよび20mLの正常な生理食塩水で洞を洗浄した（図2）。 術中および術後には出血はない。 手術後，オスティアの良好な換気を視覚化した。
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2.2. フォローアップ
患者は良好な術後期間を有し、鼻腔の残存腫脹なしで痛みのないままであった。 術後一日目の朝に視力は改善した。 眼球形成検査では、左眼6/6視力および右眼6/6視力および正常な視野測定および色覚が明らかになった。 彼女は24時間後に40mgのメチルプレドニゾロンを3日間、モメタゾンスプレーを2週間で退院した。 2ヶ月のフォローアップでは、患者は無症候性のままであり、正常な視力を有していた。
3. ディスカッション
急性副鼻腔炎は、主に肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、Moraxella catarrhalisなどの細菌によって引き起こされる感染症です。 ホストおよび病気の要因両方の組合せは副鼻腔を越える伝染の広がりで起因するかもしれません。 軌道は特に傾向があり、これは子供ではもっとそうです。 視神経を蝶形骨洞から隔てる骨の薄い板だけがあるので、厚さは約0。5mm、感染は、直接拡張または薄い壁の欠陥のいずれかから軌道に広がる可能性があります。 眼窩合併症は医療上の緊急事態と考えられている。 私たちのケースでは、患者は七日間左視力障害を伴う無症候性急性左蝶形骨副鼻腔炎に苦しんでいた唯一の5歳の女の子でした。 彼女の病気の間に彼女の状態は改善を得ていませんでした。 改善の欠如のために、私たちはすぐに彼女を治療するための手術を選択しました。 過去には、内視鏡的洞手術（ESS）は、この状態を管理するために蝶形骨またはし骨洞のブロックされたオスティアを開くために使用されました。 残念なことに、ESSの問題は、特に、洞および洞排水粘膜の正常な解剖学的構造を損傷するためにあまりにも多くの組織除去が行われているものに存 さらに、蝶形骨洞の軌跡は深く、隔離されている。 蝶形骨洞に対するESSの重篤な合併症は、出血およびCSF漏出、さらには他の眼窩および頭蓋内合併症など、発生する可能性がある。 したがって、我々は慎重に子供たちにこの手順を取ることを検討する必要があります。バルーンカテーテル拡張は、最近洞手術に革命をもたらした技術です。
バルーンカテーテル拡張は、洞手術に革命をもたらした技術です。
バルーンカテーテル拡張は、洞 気球のカテーテルの膨張の技術の使用の利点は正確に閉塞された湾曲のostiumおよびそれを越える病気にかかった湾曲キャビティに焦点を合わせてい 従ってそれはオペレータが結果を達成するために正常な解剖学を切除するよりもむしろ自然な排水を可能にするように自然なostiaを広げることを可 そして、それは比較的粘膜倹約です。 それ故に、失血は頻繁に最小にすることができます。 最近の文献は湾曲の気球の膨張の外科のための明確な徴候を文書化しました。 このプロシージャのための理想的な候補者は近く正常な中間のmeatal完全性の前頭、上顎の、および蝶形骨洞のostial妨害に大抵限られる慢性の副鼻腔炎を、含 バルーンで拡張195洞オスティアの最近の前向き研究は、内視鏡的洞手術中にバルーン拡張を受けた患者が有意な症状の改善だけでなく、ハイブリッド手順の耐久性を示す、術後2年の疾患解決のx線写真確認を示したことを示した。 RamadanらによるCRSを持つ32人の子供の研究では。、彼らは子供の洞オスティアのバルーンカテーテル拡張が安全であり、有意な数は、フォローアップの5年で彼らのSN-1の改善を示したことを示した。 1,036人の患者のための気球のカテーテルのsinusotomyの結果の2008年のmulticenterの登録では、合計3,276の湾曲（患者ごとの3.2の湾曲の平均）は気球のカテーテルの膨張を経た。 平均手術時間は73分であった。 治療された1,036人の患者のうち、25人の患者（2.4％）は副鼻腔の改訂を必要とした。
急性副鼻腔炎の治療における副鼻腔バルーン拡張の実現可能性に関する出版された記事はほとんどなく、症例報告はわずかである。 小児における急性副鼻腔炎の副鼻腔バルーン拡張治療は詳細に報告されていない。 したがって、急性副鼻腔炎が手術に適しているかどうか、どのような手術を選択すべきかは明確に定義されていない。 この症例では，女児の急性蝶形骨副鼻腔炎を管理するために洞バルーン拡張を用いた。 手術の決定は，視力障害を伴う急性蝶形骨副鼻腔炎，持続時間が短い，改善がない，および子供の年齢に基づいていた。 この手順では、蝶形骨洞の拡張のための操作時間は5分であった。 全体的な操作時間は20分を超えませんでした。 さらに，術中または術後に出血およびとう痛は起こらなかった。 術後最初の日に患者の左視力は良好であった。 これらの報告と症例報告は，バルーンカテーテル拡張手術が鼻副鼻腔炎の選択された患者において安全で迅速で有効であることを示している。 さらに、ある調査は逸話的に湾曲の気球の膨張が効果的に従来の器械と普通見られるよりより少ないpostoperative苦痛、傷つくこと、および出血の湾曲のostial妨害を なお、気球のカテーテルの膨張に介在、入院、回復時間、postoperativeデブリードements、postoperative薬物およびオフィスのフォローアップの訪問のinvasivenessの減少のような有形利点がある。 湾曲の気球の膨張のための徴候が解剖学および適切な外科技術の豊富な知識と、正しく選ばれれば、このプロシージャを安全そして急速に達成するこ
4. 結論
正しく選択され、手術の機会と方法は患者にとって重要です。 気球のカテーテルの膨張は子供の厳しい眼窩の複雑化を用いる激しい蝶形骨の副鼻腔炎のためのよい選択、特にです。 私はこの新しい技術が議論を促進し、この条件の好まれた管理であるべきであることを考えます。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。