小児泌尿器科診療所：3週齢の少年のおむつに赤みを帯びた尿の汚れ

患者のプロフィール：

母親は、赤ちゃんのおむつに赤みを帯びた尿の汚れを発見した日に3週齢の息子を連れてきた。 おむつに便はありませんでした。 少年は人生の二日目に割礼を受けていた、と母親は彼女の息子が手順の合併症を経験している可能性があることを心配していました。

乳児は、合併症のない妊娠後の期間に膣内に送達された。 彼のApgarスコアは8と9でした。 彼は出生時に7ポンド5オンスの重量を量り、20インチの長さだった。 赤ちゃんは割礼を受けた日に母親と一緒に退院しました。 彼は母乳だけを与えられ、満足に体重を増やしていました。

Physicalexaminationは、よく治癒した割礼を伴う苦痛のない健康な出現する幼児を明らかにした。 尿道口は楕円形で正常な口径であり，炎症はなかった。 腎臓およびぼうこうは触診に対して正常であった。 赤ちゃんが仰臥位で静かであった間の右上腕の収縮期血圧は80mm Hgであった。 末梢血潅流は正常であった。 脱水の兆候はなかった。 身体検査の結果はそうでなければ正常であった。あなたは今何をしますか？

あなたは今何をしますか？

A.推定された尿路感染症のための抗生物質を処方する。

B.計深器のための尿検体を得て下さいandmicroscopic尿検査。

c.腎臓および膀胱の超音波検査を注文する。

D.ボイドcystourethrogramを注文します。

おむつの赤みを帯びた汚れの鑑別診断には、血尿、尿酸結晶、ビート尿症、先天性代謝異常、尿中に排泄される食物色素の摂取、便中のserratia marcescensによって引き起こ

コンサルタントの選択：オプションB

私たちは、ディップスティックと顕微鏡分析のための新鮮な尿検体を取得することをお勧めします。尿路感染が確認されていない限り、抗生物質による治療はお勧めしません。

尿路感染が確認されていない限り、抗生物質による治療はお勧めしま 血尿が確認されない限り、尿路の超音波検査や排尿膀胱尿路造影は推奨されません。

具体的な質問で、母親は彼女も彼女の赤ちゃんもビート、ベリー、または既知の赤い食品着色料を含む食品を摂取していないことを確認します。 母親は、おむつまたは疝痛を濡らすことに関連する不快感を観察していない。 彼女は2回に彼女の息子の尿の流れを観察しました-一つはお風呂で、もう一つは日常的なおむつ交換中に。 尿は緊張や不快感なしに出現し、流れは強く、まっすぐで、連続しており、良好な弧を描いていた。

尿ディップスティックはpH6を明らかにし、血液に対して陰性であった。 遠心分離または顕微鏡分析を行うのに十分な尿が得られなかった。あなたは今何をしますか？

あなたは今何をしますか？

A.母親におむつを持って来るように頼む赤みを帯びた汚れ。 それが捨てられたら、areddish汚れが付いている未来のおむつを持って来るように彼女に頼んで下さい。

B.母にディップスティックおよび顕微鏡分析のための最初の朝の尿の標本を持って来るように頼みなさい。

c.母親に赤ちゃんを観察するように依頼する疝痛の徴候。

D. 母親に祖父母に尋ねる痛風、腎臓結石、または代謝または神経学的問題の家族歴があるかどうか。

E.上記のすべて。

コンサルタントの選択:オプションE

上記のすべてのオプションをお勧めします。

母親は翌日、元のおむつと一晩得られた尿検体を返します。 午前4時頃、母親は赤ちゃんのおむつを交換し、尿袋に入れてから、赤ちゃんに授乳しました。 母親が3時間後におむつをチェックしたとき、尿袋はいっぱいでした。 母親は診療所に出るまで、冷蔵庫の容器に尿検体を入れました。

前の朝から赤みを帯びた染色されたおむつは、吸収性マトリックス中の尿でまだ重かった。 しかし、おむつの内面は乾燥しており、錆色の粉末の微細な層が明らかになっていた。

最初の朝の尿はpH5、比重1.02であり、血液のディップスティックによって陰性であった。 遠心分離された尿は、チューブの底部にピンクがかったオレンジ色の沈殿物を有していた。 顕微鏡的な尿検体は多数の尿酸結晶を示したが，血液はなかった。

母親は、赤ちゃんが疝痛の不快感を経験しておらず、痛風、腎臓結石、代謝または神経学的問題の家族歴がないことを助言した。

おむつの赤みを帯びた汚れは、尿酸結晶によって引き起こされます。 尿中の尿酸の排泄は、出生時に高く、成人レベルが観察される青年期まで小児期に低下する。 尿酸の排泄物は早い幼年時代の間に特に高いです。 尿酸の溶解度は、尿pH8では約12mmol/Lであるが、pH5ではわずか1mmol/Lである。 このように、酸性尿は尿酸結晶の沈殿を好む。 母乳の高蛋白の内容は酸の尿を支持します。

尿酸結晶は、一般的に乳児のおむつで観察され、通常は懸念されていないが、プリン代謝のいくつかのまれでより深刻な障害もこのように存在す 様々な遺伝性酵素欠乏症および腎尿細管の問題は、高尿酸尿症につながる可能性があります。 Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferaseの不足は最も一般に報告されたproblemand厳しい端にLesch Nyhanシンドロームを含んでいる臨床スペクトルに沿って示すことができますです。 Lesch-Nyhan症候群の小児では、排尿障害を伴う結晶尿症、colicky pain痛を伴う結石形成、尿酸腎症による急性腎不全、および重度の神経学的障害が起こりうる問題である。

調査は一般に尿の尿酸の水晶が付いている別の方法で健康な幼児のために要求されません。 但し、血清尿酸、クレアチニンおよび電解物のレベルのための血液検査、また腎臓およびぼうこうの超音波検査は幼児期の間に痛風、腎臓結石、または新陳代謝問題の家族歴があるおむつの尿酸の水晶を持つそれらの幼児で、考慮されるべきです;疝痛または排尿障害の歴史;または尿酸の水晶に加えて尿の赤血球の証拠。問題は、尿中に尿酸結晶を有する乳児では自己制限されており、通常は治療は必要ありません。

問題は、尿中に尿酸結晶を有する乳児では自己制限さ しかし、尿酸結晶尿症は排尿障害と関連している可能性があります。 良好な水分補給の維持は、この可能性を最小限に抑えるでしょう。

詳細については：

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