後頭頸部後弯症による口腔咽頭狭窄とともに重度の嚥下障害の原因としての舌下神経麻痺
Abstract
舌下神経麻痺（HNP）は、嚥下障害の潜在的な原因である。 66歳の男性は、嚥下障害と首の痛みで私たちの病院に提示しました。 彼の最初の訪問の一年前に、彼は上部頚部結核と診断され、後部C1-2固定を受けていた。 身体検査でｈｎｐを伴うえん下障害と診断され，重度の体重減少を認めた。 Ｘ線検査ではＯ-Ｃ後弯症が増悪しており，変形がＨＮＰの主な原因である可能性が高いことが明らかになった。 えん下機能を回復させるために，Ｏ-Ｃ融合手術を行った。 術後，舌下神経機能の緩やかな回復を伴うえん下障害の即時改善を示した。 最後のフォローアップ評価では、hnpの兆候なしで嚥下機能が確認されました。 Ｈｎｐは重度の頚部後弯症の症例でより一般的であり，中咽頭狭窄のより明白な徴候のために診断が不十分であることを示した。
1. はじめに
舌下神経麻痺（HNP）は、舌の動きを損なうまれな状態であり、嚥下障害を引き起こす可能性があります。 我々の知る限りでは、脊髄疾患に関連するHNPの報告は限られており、したがって、病因は不明のままである。 本研究では，術後後頭頚部（Ｏ-Ｃ）後弯症後に口腔咽頭狭窄と併せて発生し，変形を矯正することによって改善されたｈｎｐの症例を報告した。
2. ケースレポート
2.1。 歴史
66歳の男性は、C1に感染性子宮頸部結核と診断され、私たちの病院への彼の訪問の一年前にインドの病院で後部C1-2スクリュープレート固定 手術は成功し，首の痛みは改善したが，えん下機能は最初の手術後九ヶ月の間に徐々に悪化し，減少を失っていた。 進行性えん下障害と重度の体重減少のため，当院に紹介された。 彼の病歴には、高血圧および軽度の糖尿病（Hba1C6.2％NGSP）が含まれていた。 地元の病院で感染性頚部結核と診断されて以来，抗結核治療を受けていた。
2.2. 検査
患者の身長は165cm、体重は52kg（BMI19）であり、正常な認知機能を示した。 彼は嚥下困難のために25ヶ月にわたって7kgを失い、経管栄養のために経鼻胃（NG）チューブを置いた。 患者の神経学的検査では，萎縮を伴う左優性近位腕筋力低下，遠位指の感覚異常，両側伸筋足底反射を伴う全体の反射亢進を認めた。 口腔検査では左舌萎縮と左舌逸脱が著明であり，片側ＨＮＰと一致した。 ルーチンの血液検査ではＣ反応性蛋白質（ＣＲＰ）のレベルがわずかに上昇していたが，そうでなければ所見は正常であった。
胸部X線検査では特異的な異常は認められなかった。 側頚部X線では、O-C2角度17度の後弯を示した（図1）。 コンピュータ断層撮影（CT）は、アトラスの洞と前弓にびらん性病変を示した（図2）。 磁気共鳴イメージングは、t1とT2重み付け画像の両方に不均一な信号を提示した後咽頭空間に空間占有病変を示した（図3）。 以前のイメージング研究のさらなる逐次レビューは、O-C後弯症の進行に反して、病変は徐々にサイズが減少していたことを明らかにした。
手術
腸骨移植を伴う後部O-C3融合手術は合併症なしに行われた。 O-C脊柱後弯症は、O-C2で6度の前弯症に矯正された（図4）。 後咽頭腫りゅうからの組織生検の所見は感染病因に陰性であった。 術後経過は良好であった。 えん下機能と舌の動きは術後二週間で改善した。 ５か月後の最終経過観察で骨癒合を認め，えん下機能を確認したが，これ以上の悪化は認めなかった。
3. 議論
舌下神経または第十二脳神経は、舌の内因性および外因性の筋肉の両方を制御する純粋な運動神経である。 他の脳神経と同様に、それは3つのセクションに分かれています：核上、核、および核内。 舌の動きと協調がどのように影響されるかを知ることで、臨床医はHNPの原因を絞り込むことができます。 例えば、核上病変は通常、舌の対側の弱さを生じるが、核または核内病変は、関与する側の舌下神経の機能不全を発症し、最終的には舌萎縮、逸脱、および嚥下障害を発症する。 舌下神経はまた、その解剖学的特徴に基づいて四つから五つのセグメントに分割されます。 神経はその核から発生し、舌下孔を通って頭蓋骨基部を出る。 頭蓋外部分は頸動脈に横方向に走り、上部頚椎に前方に走り、最終的に舌を神経支配する。 神経は、その軌道のすべてのセクションで損傷する可能性があります。 具体的には、ある研究では、舌下神経のイメージング機能を、軸内、槽内、頭蓋骨基部、頭蓋外の四つのセグメントに分割し、血管、新生物、感染/炎症、外傷、自己免疫の各セグメントの病理を同定した。
脊髄疾患に関連するHNPの病因は、以下のように分類することができる。
脊髄疾患に関連するhnpの病因は、: 直接傷害、間接機械延長、不十分な循環および発火;それぞれはextracranial区分で起こります。 最初に、脊柱への直接傷害はHNPを引き起こすために示されていました。 本症例では，画像検査では下部脳幹または頚髄への直接的な損傷の証拠は示さなかった。 後咽頭腔の腫りゅうの拡大が最初に観察されたが、最初の手術後に徐々にサイズが減少した。 さらに、彼が私たちに来て以来、特定の所見は感染の再発を示唆していませんでした。 したがって，後咽頭腫りゅうに関連する炎症がＨＮＰの主な原因であるとは考えられなかった。 これらの条件をすべて考慮して，頚椎の過屈曲による機械的伸展が主要な役割を果たしたと仮定した。
研究は、O-C後弯症が口腔咽頭狭窄を引き起こす可能性があることを示しています。
具体的には、いくつかの著者は、術後嚥下障害および/または呼吸困難の予測因子としてのO-C2角度の有用性を実証している。 井関他 持続的な嚥下障害を避けるためには、術前中立位置よりも少なくともO-C2角度が必要であると主張した。 以上より，本症例のえん下障害の顕著な原因は上部頚部後わん症であることが示唆された。 しかし，一方的なＨＮＰが持続し，えん下障害が非常に重度であり，経口摂取ができなかったことも注目され，ｈｎｐはえん下機能の制限の重大な原因であると考えられた。 これまでの症例報告では、hnpは首の屈曲亢進と関連しており、O-C2後弯症による嚥下障害のかなりの数の症例があると主張していることを考えると、hnpはそのような変形例でより一般的であり、口腔咽頭狭窄のより明白な徴候によってマスクされている可能性があることを示唆している。
現在の症例では、O-C接合部のアライメント異常を減少させた後、嚥下機能の著しい改善だけでなく、舌の動きの緩やかな回復を経験した。 したがって、我々は、HNPからの回復は、主に舌下神経の機械的伸展力の外科的放出によって説明することができることを提案する（図5）。div>
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利益相反
著者のいずれも利益相反を持っていません。