心エコー検査：良い、悪い、醜い

批評は、パフォーマンスの向上とより良い製品の提供のより高い目的に役立つ、感度で行われるべきです。 心エコー検査のパフォーマンスとその結果の翻訳と報告は、批判のために長年の懸案である。 減少は多因子的である。 現代医学のrvu主導のラッシュは、説明のための少し時間を残します。

エコー所見の基本的な理解が欠けていることがあります。 時折、結果を患者に報告するタスクを割り当てられた担当者は医学的に訓練されていません。 マルチモーダル機器からの低品質のカラーフロードップラーは、左心房で爆発する爆弾の外観を与え、弁逆流の過小または過大評価につながる可能性があ オフサイト施設からの画像の読み込みに関する技術的な問題は、十分に推定された排出率の任意の希望を妨害することができます。 左心房の寸法などの測定値についての言及はなく、壁の動きや壁の厚さについての説明もありません。 言い換えれば、私たちは心エコー検査の世界でやるべき仕事を持っています。

三つの患者のケース

慢性閉塞性肺疾患を持つ78歳の患者は、正常な左心室駆出率（LVEF）、軽度の三尖弁逆流、軽度の肺動脈収縮期高血圧、および前のエコー 彼は”心不全”のために緊急に心臓病専門医に紹介されました。”寛大な安心、完全な再検査、およびテスト結果の完全な説明の後、彼は彼の方法に行き、彼の人生の20分を無駄にし、99214請求コードがメディケアから吸うものは何 誰かが「心不全」の命名法と緊急のオフィス訪問を生成した電子健康記録の拡張期機能不全の診断をクリックしました。

60歳の女性は、”弁漏れ”のために新しい患者として緊急に見られることを主張しました。”彼女の夫と娘は、60％の彼女のLVEFと軽度の僧帽弁逆流の議論の間にサポートのために彼女に同行しました。 医師は外交的であり、”ほとんどの成人の人は軽度の弁漏れを持っている”と説明したときに安心していました。”彼女は感謝していただけでなく、結果で彼女を呼んだ彼女のプライマリプロバイダーのオフィスの秘書は、彼女が”より良い心臓専門医を見て、すぐに”と言ったので、彼女は二つの州の家族のための警鐘を鳴らしていたことをcrestfallen。”

彼女の第四子と妊娠の彼女の八ヶ月の40歳の女性は、労作時の空気の短さのために紹介されました。 彼女のLVEFは心エコー図によって25％で報告され、彼女はすぐにハイリスクの専門家に送られました。 紹介要求が実行された後、彼女のエコーは再レビューされ、今回はLVEFが60％を超えると報告されました。 最初の画像は、適切にロードして再生するために分を必要としました;これは、患者が貧しい駆出率を持っていた考えに通訳をだまさ,不必要な紹介と極端な不安の週の価値を誘発します.

心エコー検査の父が懸念している

電話で、私は悪いエコーパフォーマンスと結果の報告と翻訳の世界的な問題について、アメリカ心エコー学会を設立したHarvey Feigenbaum、MDと話をしました。

「昨年行われたエコーが3400万回あったことを知っただけで、品質について考えると、それは私の地獄を怖がらせます」と彼は始めました。 “私はフランケンシュタイン博士のように幾分感じる。 たぶん私は怪物を作ったかもしれません”と彼は付け加え、急成長する業界を暗示しています。 彼はサッカーでパスを投げることにエコーの解釈を同一視した。 あなたはそれ（正しい診断）を完了し、患者の管理を助けることができます、またはあなたは不十分な情報から不完全なパスを得るか、さらに悪いことに、 “私たちは間違った情報を買う余裕はありません”と彼は強調した。

Feigenbaumは、彼の仲間とsonographersが四半期ごとのレビューとテストを通過することを確認します。 彼の三年目の仲間のすべては、焦点の彼らの区域にもかかわらず、エコーボードを取り、渡します。 「産科医や皮膚科医もエコーがどのように見えるかを知る必要があると主張しています」と彼は言いました。 彼はまた、心エコー検査をテストし、教えるためのオンラインプログラムを開発するために彼の息子と協力してきました。

私は衰退の証拠なしで”心不全”診断のために送り返された患者について彼に言ったとき、Feigenbaumは”左心室収縮期駆出率はそこに最も過大評価された概念の一つである”と警告し、拡張期または収縮期心不全はエコーだけで診断することはできないと指摘した”我々は測定値を治療しないので、我々は患者を治療する。”私がmultimodalityのエコー機械との問題を述べたときに、彼は熱心な心臓学の器械を推薦した。 彼はまた、ワンベンダーの研究室に非常に反対していますが、単一のベンダーに対処しやすく、コスト削減のために品質を犠牲にして喜んでいる病院管理者

すべてのecho labsは認定されるべきですか？

Feigenbaumの答えは「おそらく」でしたが、彼はより厳格な訓練とより良い再現性を求めました。 「正しく行われたときの心エコー検査は素晴らしいですが、間違っていると、それは災害です。”

Do Unto Others

私はキャス研究室で私のキャリアの大半を過ごしましたが、心臓超音波検査の基本的な意味を理解することの重要性は私に失わ 私は非専門家が理解するためにそれらを非常に困難にすることができ、これらのレポートの多くの勧告や簡潔な要約の欠如を悼んでいます。 長年にわたり、私はさらにイメージングのための彼らのレポートや勧告に悪性腫瘍の所見を”考慮する”または”除外することはできません”を追加した放射線科医の恩恵を受けてきました。 私はいつも心エコー図を解釈するときにその配慮を先に払うようにしています。

心臓超音波検査は、心臓学のすべての中で最も重要な予後因子のいくつかの鍵を保持しています。

心臓超音波検査は、心臓学のすべての中で最も重 私たちは道徳的に研究を最大限に解釈する義務がありますが、他の人が私たちが見たことを理解できるように調査結果を翻訳して、安心を提供したり、医学的勧告を変更したり、適切なサーベイランスを実行したりする必要があります。 結局のところ、私たちが勉強している心は誰かに愛されています。 彼らは慎重な測定と評価と説明のための十分な時間に値する。 それより短いものは良心の違反です。

著者注：これらの患者のケースのいくつかの詳細は、彼らの身元を保護するために変更されました。