急性低血圧輸血反応（AHTR）の術中診断と管理：二つの症例の報告

背景急性低血圧輸血反応（AHTR）は、輸血開始直後に突然低血圧が発症することを特徴とし、通常は輸血が中止されると解決する。 最近の研究では、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤との術前治療との関連が示されている。 非関連患者におけるＡＨＴＲの二つの症例を紹介し，診断と管理について述べた。 症例報告68歳の女性は脊柱管狭窄症のために腰椎融合手術を受け、86歳の男性は膵頭十二指腸切除術（Whippleの手順）を受けた。 両患者は高血圧に対するACE阻害剤で手術前に治療されていた。 手術中，両患者は充填赤血球（Ｒｂｃ）の輸血直後に急性の深遠な術中低血圧を経験した。 直ちに輸血を中止し，エピネフリン，エフェドリン，フェニレフリンを用いて血行力学的支援を行った。 急性溶血輸血反応の診断は，直接抗グロブリン検査，血清溶血検査，血液型ミスマッチの除外，輸血後抗体スクリーンにより除外された。 低血圧の他の原因は除外された。 二人の患者は、現在の疾病管理予防センター（CDC）基準に基づいて、AHTRを有していることが確認された。 両症例とも手術中止は不可能であり，カテコールアミンとバソプレシンを用いた間欠的な血行力学的支援で手術を継続した。 結論AHTRは、検査室および臨床所見に基づく排除の診断である。 抗体媒介性急性溶血輸血反応および低血圧の他の原因は、できるだけ迅速に排除されるべきである。 術中出血のリスクが高い患者は、手術前にACE阻害剤を中止することによって利益を得る可能性がある。