慢性片頭痛の代替医療2014：臨床医が知っておく必要があるもの
片頭痛患者はますます治療のための補完代替医療（CAM）に目を向けています。 したがって、頭痛患者を治療する臨床医は、これらの治療法の有効性および安全性の基本的な理解を得るべきである。
薬理学的サプリメント、理学療法、薬草やお茶、リラクゼーション技術を含む片頭痛の治療のための補完的および代替医療（CAM）療法の多種多様 様々な結果は、治療法のそれぞれのために存在するが、大多数は、最小限の副作用を有する患者のための肯定的な利益を示した。 外来頭痛診療所に通う患者のある調査では、85％が頭痛緩和のための代替療法を使用しており、60％が治療が有用であると感じていたことが示された。片頭痛の患者がますますCAM療法に回っているので1、従業者はこれらの処置の効力そして安全の基本的な理解を得るべきです。 このレビューでは、片頭痛患者に利用可能なCAM治療の簡単な概要を提供します。
薬理学的サプリメント
リボファビン
最も広く研究されている代替療法のいくつかは、ビタミンやサプリメントです。 高用量のリボフラビンは、いくつかの研究にのみ含まれていますが、頭痛の頻度と中絶薬の使用を減らすためのいくつかの結果を示しています。 理論はmitochondrialエネルギー新陳代謝の欠損が片頭痛の病因の役割を担うかもしれないことです。2
Schoenenらの研究によると、毎日400mgのリボフラビンを投与された患者の59％が頭痛の頻度を少なくとも50％減少させたのに対し、プラセボを投与された患者の15％のみが50％以上改善した。2リボフラビンに対する患者の反応に影響を与えることが示されている可能性があるミトコンドリアDNAハプロタイプのために、一部の参加者だけが反応する可能性がある。3
別の研究では、リボフラビンの50mgは、小児集団における軽度の偏頭痛や緊張型頭痛の治療に役立つ可能性があるという証拠を見出しました。4第三の研究では、偏頭痛を治療するためにリボフラビン、マグネシウム、およびfeverfewの組み合わせを使用しました。 この研究では、患者の42％が頭痛の数の50％以上の減少を経験したが、結果は”プラセボ”または25mgリボフラビン単独と比較して統計的に異ならなかった（表1）。5
マグネシウム
マグネシウムは、片頭痛患者のための別の有望な代替治療法です。 複数の研究では、片頭痛の脳マグネシウムレベルが低いことが報告されており、体内のマグネシウムの活動—血管攣縮を打ち消し、血小板凝集を阻害し、細胞膜を安定化させる—が片頭痛の原因の治療に役立つ可能性がある。5,6研究の多くは肯定的な結果を示していますが、いくつかは決定的ではありませんでした。 完了した最初の研究は、月経片頭痛の女性に関するものでした。 この研究では、120mgのマグネシウムピロリドンカルボン酸を一日に三回摂取すると、頭痛（P<0.01）および総疼痛指数（P<0.03）の日数が有意に減少したことが示された。7
その研究に続いて、偏頭痛を有する81人の患者を対象としたプラセボ対照無作為化研究では、顆粒状粉末中の二硝酸トリマグネシウムを摂取した患者の改善が示された。 発作頻度はマグネシウム群で41.6％減少し、プラセボ群ではわずか15.8％に比べて減少した。しかし、次のプラセボ対照二重盲検試験では、片頭痛に対する経口マグネシウムの影響は示されなかった。7マグネシウムを服用している患者の約半数が下痢を患っており、したがってマグネシウムを適切に吸収する可能性は低かった。 さらに、マグネシウムはカテゴリー aの妊娠評価を持つ予防剤であり、したがって妊娠しようとしている患者に役立つ可能性があります。
最近では、オーラのない片頭痛患者における12週間のクエン酸マグネシウム600mgの試験では、片頭痛発作の頻度、重症度、および視覚誘発電位検査におけるp1振幅の減少が示された。8さらに、マグネシウム処理後、皮質、下外側側頭領域、および島嶼領域への血流が有意に増加した。 これらの結果は，マグネシウムが脳への血流を変化させ，片頭痛を予防する可能性があることを示している。 最後に、片頭痛を有する3歳から17歳の患者に関する研究は、毎日三回酸化マグネシウムの9mg/kgを与えられた。 酸化マグネシウム群はプラセボ投与患者と比較して頭痛日数の有意な減少を示した。 しかし、治療傾向の傾きは統計的に有意に異なっておらず、そのため、マグネシウムが子供にとって有益な治療法であるとは明確に言えませんでした。5
全体的に、マグネシウムは、その副作用を制御することができる限り、多くの患者にとって有益な予防療法であると思われる。
研究は、マグネシウムが急性片頭痛患者の無作為抽出に有用であるかどうかと矛盾している。7ある研究では、血清イオン化マグネシウム（Img2+）を有する患者の86％が0.54mmol/L未満で、24時間以上続いた痛みおよび関連する症状が軽減されたことが しかし、0.54mmol/Lを超えるレベルの患者では、わずか16％が改善した。したがって、血清Ｉｍｇ２＋レベルは、ＩＶマグネシウム療法に対する応答者を予測するための鍵となり得る。 また、メトクロプラミドを投与された緊急治療室の患者は、マグネシウムを投与された患者と同様に、マグネシウムとメトクロプラミドの組み合わせは、実際にはメトクロプラミド単独よりも悪かったことに留意すべきである。7
補酵素Q10
補酵素Q10（Coq10）は、損なわれたミトコンドリアの機能を改善することによってリボフラビンと同様の方法で働くことができる。7Rozenらによる2002年の研究では、エピソード性片頭痛を有する患者（n=32）の61.3％が片頭痛の日数（p<0.0001）の50％以上の減少を示した。ほとんどの患者の9、補足は完全な効果に達するために数か月を取りました。9片頭痛を有する42人の患者のより最近の研究では、47人が発見された。300mgのCoq10を投与された患者の6％が頭痛発作の頻度を少なくとも50％減少させたのに対し、プラセボを投与された参加者の14.4％のみが頭痛発作の頻度を減少させた。5小児では、コエンザイムQ10の結果も有望であった。 片頭痛とCoq10欠損レベルを有する3—22歳の患者を対象とした研究では、平均して治療を受けている患者は、総Coq10レベルが増加し、平均頭痛頻度が19.2から12.5に減少した（P<0.001）。10さらに、PedMIDASによって評価されたこれらの患者の頭痛障害は47から改善された。4から22.8(P<0.001)。10
魚油（オメガ3脂肪酸）
魚油、および他のオメガ3脂肪酸は、心血管疾患の減少に有効性を示す証拠のために最も一般的に使用されるCAM療法 オメガ3多価不飽和脂肪酸の抗炎症および血管拡張効果のために、研究者は魚油が片頭痛のための有効な処置であるかもしれないと仮定しました。 1980年代の二つの小さなパイロット研究は、オメガ3多価不飽和脂肪酸は、おそらく片頭痛発作の頻度を減らすのに有効である可能性があるという証拠11同じ前提で2001年に大規模な研究が完了しましたが、結果は肯定的ではありませんでした。11治療の4ヶ月にわたる偏頭痛の総数は、魚油を受けている患者で改善されたが、攻撃の平均数は、最後の4週間の間に魚油を受けている患者とプラセボを受けている患者との間で有意に異ならなかった。11残念なことに、この研究は非常に強力なプラセボ効果を有し、ランインと治療の4ヶ月間の片頭痛の数の45％の減少をもたらし、患者のほとんどが比較的少数の頭痛を持っていたような非常に広範な包含基準を有していた。 従って、魚油はまだ片頭痛のための有利なadjunctive療法を表すかもしれませんが効力は証明されませんでした。 これまでの研究は、慢性片頭痛への影響に特に焦点を当てていません。h4>
トウガラシは唐辛子からの抽出物です。
トウガラシは唐辛子からの抽出物です。
トウガラシは唐辛子からの抽出物です。
トウガラシは唐辛子からの抽出物です。
トウガラシは唐辛子からの12,13Zingiber officinaleはショウガの根からのhomeopathicエキスである。12,13 2の組み合わせは、片頭痛の急性中絶治療のために使用されるAusanilと呼ばれる非処方鼻腔内ホメオパシー製剤として販売されています。 正確なメカニズムは不明ですが、アウサニルは鼻に供給する三叉神経の枝を脱感作すると仮定されています。14,15
理学療法
鍼治療
鍼治療は、最も人気があり、急速に成長している代替医療療法の一つです。 ある研究では、米国でFDAが承認していない予防的治療であるフルナリジン（Sibelium）と比較して鍼治療の利点を評価しました。鍼治療を受けている16人の患者は、頭痛発作の平均期間と時間が短縮されただけでなく、1年後には副作用が少なく、コンプライアンスが向上し、より良い結果が得られました。16これらの有望な効果にもかかわらず、実際の鍼治療と偽の介入を比較した14件の試験の分析では、片頭痛応答率（リスク比、1.38）に関して介入の間に統計; 95％信頼区間、0.96-1.97）。17
Osteopathic Manipulation
Osteopathic manipulationは、痛みを軽減し、機能を回復させ、健康と幸福を促進するのに役立つ実践的な技術のシステムを指します。18片頭痛の42人の女性のヨーロッパの調査では、10週の期間にわたる5つの50分のosteopathic整体の処置を受け取った患者は彼らの総MIDASのスコア、苦痛の強度およ19 218人の患者の別の試験は、14ヶ月以上の整骨整体療法または経口アミトリプチリンのセッションに無作為化され、治療の最後の4週間にわたって両群間に有意差を示さなかった。20整体療法は、より長期的な効果に向かっていくつかの傾向を示したが、結果は統計的に有意ではなかった。20
カイロプラクティック操作
カイロプラクティック操作は、痛みを軽減し、健康を高めるために体の神経系に影響を与えるために背骨18 683人の患者を対象とした9件の試験の系統的レビューでは、脊髄操作療法が慢性緊張型頭痛および片頭痛の予防的治療においてアミトリプチリンと同様の短期的有効性を有するという中等度の証拠が見出された。21
薬草とお茶
Tanacetum Parthenium
Feverfew、またはTanacetum partheniumは、頭痛、関節炎、発熱の治療薬としてヨーロッパで何百年も使用されてきたヒマワリ科の植物です。22Feverfewは、偏頭痛患者の治療のいくつかの約束を示しています。 片頭痛の間に使用されるsublingual feverfewおよびショウガが苦痛の減少で偽薬よりかなり有効だったことを60人の患者のmulticenterの無作為化された比較された調査は分23しかし、最高のJadad（品質）スコアを持つ研究は、有益な効果を示さなかった。24
ペスタサイト
ペスタサイト、バターバーの抽出物であり、Petadolexとして販売されているペスタサイトは、エピソード性片頭痛の予防のための有効性を確25件のペタドレックスが4件の試験で調査されており、そのうち2件が無作為化対照試験であった。26プラセボまたはペタドレックス100mg/日で12週間治療された60人の患者の研究では、ペタドレックスを受けている患者の45％が片頭痛の頻度が少なくとも50％減少したのに対し、プラセボを受けている患者の15％だけが同じ減少を示した。5 245人の患者のより大きい、三腕の調査では、Petadolexの効果は1か月後に目に見え、4か月後に重要見つけられました。5市販後のデータでは、可逆性肝炎の発症の可能性は非常にまれであった。 注目すべきは、市場で入手可能なすべての製品が良い品質基準を通過するわけではありません。26
他のハーブ
ラベンダーオイルは、交感神経対策を減少させ、患者をリラックスさせる能力のために片頭痛に有益な効果を有するかもしれないが、片頭痛の治療に有効であることを示した研究はない。27ローズマリー、タンポポの葉、レモンバーム、カイエンヌ、スイカの治療法、ポテトの治療法、およびコリアンダーはすべて片頭痛の治療のために提案されていますが、片頭痛への影響についてはほとんど研究が完了していません。
リラックステクニック
瞑想
瞑想は、一般的にリラックスしたり、精神的に自分たちの生活を満たすための手段として人々に しかし、研究は、瞑想の利点がはるかに緩和を超えて行くことを示しています。 Journal Of Behavioral Medicineの研究によると、精神的な瞑想は、片頭痛の頻度、不安、および負の影響を軽減するのに効果的であり、同時に痛みの耐性を高めることができます。28
ヨガ
ヨガは、健康を改善するために呼吸練習、身体的姿勢、瞑想を組み合わせたインドから発信された練習です。 偏頭痛に対するヨガの効果についてはいくつかの研究が完了していますが、その効果は非常に肯定的です。 オーラのない片頭痛患者72人の研究では、3ヶ月のヨガは、参加者の頭痛の頻度、強度、痛みの評価、不安およびうつ病のスコア、および症候性薬物使用（P<0.001）の統計的に有意な減少を引き起こした。29慢性片頭痛に対する笑いヨガの効果に関するパイロット研究では、頭痛の障害、疲労、および生活の質の向上の減少が報告されています。30
結論
片頭痛の治療のためのCAM療法の多種多様が存在します。 様々な結果は、治療法のそれぞれのために存在するが、大多数は、最小限の副作用を有する患者のための肯定的な利益を示した。 慢性のmigraineursのより多くの研究は結果がエピソード片頭痛とのそれらのためのより顕著かもしれないので、特に必要です。