[慢性腎疾患の患者における慢性肝疾患]

肝臓の形態学的および機能的完全性は、一般的にヒトの健康 任意の慢性肝疾患は、最終的には肝機能不全につながります。 肝酵素は、腎不全の有無にかかわらず患者の肝機能を評価するために日常的に測定される。 肝疾患の検出を助けるためのアミノトランスフェラーゼの標準基準値の使用は、慢性透析療法の患者においてはあまり有用ではない。 一部の研究者は、透析患者の肝機能検査の感度を高めるために、アミノトランスフェラーゼのより低い”正常”値を採用すべきであることを示唆している。 肝生検は、特に慢性ウイルス性肝疾患における肝疾患の活性および重症度を評価するのに有用であり得る。 最も広く使用されているスコアは、Ishak（6点スケール）とMETAVIR（4点スケール）です。 慢性腎疾患に関連する最も重要な慢性肝疾患は、B型肝炎およびC型肝炎であり、混合クリオグロブリン血症、膜増殖性糸球体腎炎、膜性腎症および結節性多発動脈炎のいくつかのタイプの腎疾患が認識されている。 前述の特徴のいずれかと最初に診断された患者では、B型肝炎および/またはC型肝炎の血清学的および分子検査を行うべきである。 HBV関連腎疾患の治療に関する情報は限られています。 非ランダム化研究は、抗ウイルス療法がHBVによる糸球体疾患または血管炎の患者に有益であることを示唆している。 B型肝炎とC型肝炎のためのクロアチアの国家ガイドラインによると、抗ウイルス薬による治療は、慢性腎疾患、腎臓移植のための待機リストに特 治療の種類および期間の決定は、ウイルス血症のレベルおよび肝疾患の生化学的および組織学的活性に基づいている。 いくつかの抗ウイルス薬は、現在B型肝炎のために使用されています: pegylatedインターフェロンα-2aおよびnucleot(z)id類似体。 類似体の選択は、それらの遺伝的障壁および抵抗性に基づいている。 抵抗性を発症する確率は、1年以上の長期間の治療でははるかに高い。 それを避けるために、定期的な検診は必須です。 治療に対する可能性のある一次抵抗性を検出するために、12週間の治療後に最初の検査が推奨されます。 同様のアプローチは、c型肝炎の患者で使用されています.今日のケアの標準は、pegylatedインターフェロンαとリバビリンの組み合わせによる治療です. 腎機能障害を有する患者では、両方の薬物の血清濃度が上昇する。 投与量は、糸球体濾過率に従って補正する必要があります。 Pegylatedインターフェロンのアルファとの処置は糸球体のろ過率の患者でより少しにより15mL/minおよびリバビリンより少しにより50mL/min推薦されません。 最近の証拠は、非アルコール性脂肪肝疾患が慢性腎疾患の有病率および発生率の増加と関連していることを示唆している。 非アルコール性脂肪肝疾患の現在の治療推奨事項は、体重減少およびメタボリックシンドロームの任意の成分の治療に限定される。 肝硬変は、任意の慢性肝疾患の末期段階である。 死亡率は、child-Turcotte-Pughスコアで評価された肝硬変の段階によって異なります。 最悪の予後は、腎臓移植による治療のために末期腎疾患を有する患者を評価する際に留意すべきであるグレードC肝硬変を有する患者を有する。