手術後のAssesmentとMangement:切断症例研究

タイトル

手術後のAssesmentとMangement:切断症例研究

Abstract

最近の経左膝の義足のユーザーの下に。 切断の理由は非治癒の足の潰瘍をもたらす管の妥協でした。 評価は、急性治療と入院患者の設定から家庭環境への排出の促進に焦点を当てた事前補綴でした。

キーワード

経Tibial、独立性、アウトカム対策、理学療法、MDT、転送、目標設定

クライアントの特性

人口統計：

• 77歳の男性
• 引退
• 最近の入学はありません

現在の条件：非選択科目入学15/6/15の右のtransibial切断のための歴史

現在の状態: 足の痛みと非治癒右脚潰瘍で入院しました。 患者は切断前の数ヶ月のＭＲＳＡ感染以来潰ようを有していた。 末梢血管疾患の病歴に起因する非治癒性潰瘍。

過去の病歴：末梢血管疾患。 高血圧。 TIA2002-頸動脈内直腸切除術につながる。 COPD、以前は腹腔鏡下胆嚢摘出術。 右半関節形成術Nov2013二次股関節骨折. 歴史2×MIの3年以上前。 左のtranstibial切断者2000-義肢のユーザー。 2年前の元喫煙者。

検査結果

主観的な:

歴史患者は、ワンレベルアクセスフラットで彼の妻と一緒に住んでいます。 内部の使用のための手動車椅子および屋外のための電動車椅子を持っている-自己を困難に推進させる特性の外の通路のフロアーリングが原因で。 患者は左側の経気管支切断のための人工使用者であった。 患者は50-100ヤード以上独立して移動可能であり、階段を管理することができた。 非ドライバ。 テレビを見たり読んだりする以外の特定の趣味はありません。 患者は、切り株NRS8/10の下の側面に触れるために問題-痛み-入札を認識しました

患者の目標と期待：

1. 車椅子の内外への移動と独立していること
2. 洗濯/ドレッシングやお茶を作るなど、日常生活の独自の活動を行うことができるようにする。
3. toiletingと独立していること
4. 手足を受信し、モビリティの切断前レベルに戻るには
5. 病院からの放電に彼自身の生活環境に戻るには-患者のリハブ/中間ケア
6. 階段を管理することができるようにしたいと思っていませんでした。

客観的な検査：

体の機能と構造障害

上肢ROM-動きのフルレンジ。 いいえ障害右と左の筋力-4+/5グローバル両方のアッパー手足で

コア安定性-ベッドの端に独立して座って、サポートの外のベースに到達することがで 左側の補綴物のために横たわっていることで橋をかけることができません。

下肢-

• 左-Rom-ヒップ-完全な動き。 膝-完全な拡張子。
• 筋力-ヒップ-ext5/5、屈曲5/5、外転5/5、内転5/5膝-屈曲および伸展5/5
• 感覚正常な皮膚-異常はありません。 傷はよく癒され、緩んでいます。 浮腫-残りの膨張の苦痛無し-残りの肢か幻肢の苦痛無し
• 右-ROMヒップ屈曲90、外転45膝屈曲完全、ext-20筋肉powerHip- 4+/5 膝4+/5
• 感覚-切り株の終わりの下の側面の上に入札。
• 皮膚-切り株の端は穏やかにピンク。 傷の上にドレッシング。 軽度のにじみ出注意
• 浮腫-浮腫は、切り株の基部の下に収集します。
• 痛み-切り株のbasの下の残留四肢の痛み。 “うずき”として記述されているつま先の臨時の幻影の感覚

歩行/新陳代謝の支出-膝の語頭音添加の下の左の使用に増加されたエネルギー要求スー。 管の起源からに終って右のtranstibial切断によるそれ以上の高められたエネルギー条件を使って。

歩行-歩行リハビリ開始に関連して、最近の手術および手術のタイムスケールのために動員することができません。 転送-左の以前の切断のために転送することができません。

活動：

• モビリティ-切断のために動員することができません。 患者は自分の車椅子で独立して自走することができます。 過去の病歴のため，手術前は車椅子での使用に快適であった。
• 転送-経気管支右切断の最近の操作のために独立して転送することができない患者。
• Toileting-独立してトイレを使用することができません-したがって、トイレのオン/オフ転送をピボットすることができるようにするために必要な自宅で
• 洗浄-患者は、座った位置から洗浄に独立して自分自身を洗浄することができます。 患者は病棟のシャワーを使用して援助を必要としました。
• ドレッシング-独立して洗浄し、病棟に自分自身をドレスアップすることができる患者
• 食事の準備-患者は、通常、彼の食事を準備し、彼の妻と 患者は以前に車椅子の位置からお茶を作ることができました。 これは影響を受けませんが、患者は入院前に立った姿勢からお茶を作ることができました。
• 輸送-患者は、以前は独立して彼の車椅子を使用して公共交通機関を使用することができました。

参加:

患者は、通常、公共交通機関を使用して町で自分の買い物をすることができます。 他のレクリエーションやレジャー活動は認識していません。 患者は毎月切断者支援グループに出席し、輸送は、通常、救急車やタクシーは、クラスをサポートする慈善団体を通じて患者のために配置されています。

環境的および個人的な文脈上の要因：

患者の家庭環境は、以前の切断後に車椅子使用のために主に設定されました。 彼は車椅子使用のために十分に広く、フラットは地上階に位置していたカーペットのために、廊下に沿って移動するために電動車椅子を使用しています。 フラットは、内部のステップなしで一つのレベルにすべてだった。 車椅子の使用のための台所に十分な部屋があり、患者にとまり木の腰掛けが既に所定の位置にあった。 特許自身の環境は、適応がすでにその場で彼の以前の操作を形成していたので、排出のためのファシリテーターです。

切断の以前の個人的な経験は、患者が何を期待すべきかを認識し、活動と参加の面でどのように制限されるかを理解していたため、この場合のファ しかし、彼の以前の切断はまた、より高いエネルギー消費がタスクに必要とされ、患者が以前よりも衰弱していたので、困難につながるだろう。

患者は彼のトイレの周りにスカンディアトイレフレームを持っていたので、彼は自宅で転送とトイレをピボットすることができるか、代替機器を使用する必要があることを意味しました。 患者は以前に彼の影響を受けていない脚にピボットを介して転送することができました。 フレームはまた転倒の危険として識別されました。 これは放電の障壁でした。

臨床仮説

主な問題

• 手術後の腫れによる右の四肢の痛み。
• ピボット転送を達成することがより困難にする左側の以前の人工使用のために転送するのに苦労しています。 自宅のために独立して転送することができる必要があります。
• 前の大腿骨骨折の首からの半関節形成術後の右股関節の以前の股関節の衰弱。 患者が今では両側のある切断者であるという事実を考慮して、特に右側の補綴使用に潜在的な困難を引き起こす可能性がある。
• レバーの長さが減少した直接の結果としての膝腱の短縮による右膝のRomの減少と、患者が切り株の下の圧痛のために膝をまっすぐにしようとす これは、初期の段階で修正されなければ、人工器官の使用による潜在的な制限につながる可能性があります。
• 患者はすでに新しい切断によってさらに増加している転倒のリスクが増加していました。
• 患者は、右側のプロテーゼを使用するためのより高いエネルギー消費を有することになり、左側のプロテーゼの現在の使用によってさらに挑戦される。 しかし，患者は補綴使用による以前の高いレベルの独立性を有しており，他の問題が最初に管理されれば補綴リハビリテーションに進行する可能性が高い。
• 患者の目標と期待は、完全に独立してモバイルであることを少し野心かもしれません; しかし、援助との移動性は可能である可能性が高い。

介入

• 患者は、手術後のケア、MDTの役割、練習、リハビリの観点から何を期待するか、MDTの役割と一般的なアドバイスを詳述する切断者リーフレットを提
• MDTの関与と共同目標設定は、内部切断者10日間の経路に従って手術の10日以内に病院からの退院を計画する。
• 自宅でトイレを支援するためにcommodeについてのグライドを提供するために作業療法への紹介。
• 腫れや切り株の整形を支援するためにjuzo靴下の提供のための血管看護師。
• 看護師やコンサルタントは、創傷管理と医療ポストopケアを支援するためにレビューします。

理学療法-

• 股関節、膝および上肢のための個々の運動プログラム。
• 転送練習-ピボットとバナナボードの使用教育-切り株マッサージ、傷跡の動員、脱感作とどのようにファントム感覚を減らすために。
• は、エネルギー消費とパーソナライズされた目標を組み込んで、人工リハビリに関連して患者の現実的な期待と議論しました。 排出前の落下評価。
• 義肢の評価のための専門能力センターへの紹介と人工リハビリを開始するための衛星切断者クラスへの紹介。

結果

• 患者は、援助の転送を助けるためにトイレの上に輪に家のためのコミュードについてのグライドを提供されました。
• 患者は、義足側の左へのピボット転送を介して車椅子に独立して転送することができました。 しかし、右への移動に苦労したため、車椅子アームを取り外し、右への低いピボットを実行することで独立性を達成することができました。
• 患者は股関節練習で独立しており、退院に適した右膝の完全な拡張を得た。
• 患者の痛みは、幻の感覚を管理することに自信を持って感じました。
• 患者はPPAMで補綴前訓練を開始し、補綴肢のために受け入れられました。 彼のケアはまだ進行中であり、それでリハビリを開始するために手足を受け取っていません。
• 患者は、義足の使用のために転倒した場合に練習するために床を出入りすることができませんでした。 危険はペンダント警報によって管理され、彼が住んでいた調節で助けるために24時間のアクセスを持っていた。 長い嘘に関連して滝のアドバイスが教えられ、どのように怪我のために確認する方法。 退院前に提供された転倒予防のアドバイス。 第二のプロテーゼが提供された後、切断者クラスのさらなる落下評価のための計画•傷跡がよく治癒し、腫れが減少し、プロテーゼの使用を可能にする切り株

Discussion

最初の評価で患者は、以前の傷害からROMと筋力が低下したいくつかの領域を有していたが、手術からの直接的な結果としても、筋骨格系組織の自然な老化プロセスによるものであった。 しかし、早期の介入と運動は、プロテーゼの承認を得て、これを改善することに成功しました。 文献によると、学際的なアプローチが最も効果的です。 この場合，患者を総合的に見て，特に自立のための機器と切り株管理に関して合意された目標を設定することにより，切断者を退院まで支援することにあった。

MDTは患者と一緒に働き、切断者10日間の入院患者の滞在経路を満たすために患者の目標について定期的に伝達し、一人一人が同じ管理計画に向 切断者は、5段階を通して四肢の喪失を悲しむことができると言われています。 当初、患者は手術後の最初の手術後の日の間に交渉段階のいくつかの要素を表示していたが、患者はなぜすぐに理学療法に従事できなかったのかにつ しかし、患者はこれらの段階を経て非常に迅速に3日間にわたって受け入れに進行した。 結果の測定の使用は目的の設定を助け、進行を監察する。

患者の滞在中に、これらは、主に痛みとROMに焦点を当てました。 処置が人工的な使用に主に焦点を合わせているので患者の滞在のために適している少し結果の手段が前prostheticallyあります。 しかし、補綴リハビリテーションに使用される予定のアウトカム対策は、ホートンスコアとロコモーター指数

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