放射線療法を受けている患者における乳房再建の課題

タイミングは、フロリダ州マイアミビーチで開催された第34回マイアミ乳がん会議で議論された研究によると、乳癌のための放射線療法と手術を受けている患者における乳房再建のための重要な課題のまま9-12。

“これは統一された人口ではないことを理解することが重要だと思います”と、ニューヨーク州ブルックリンのMaimonides Medical Centerの形成外科部門のLloyd Gayle、MD、Chief、Division Of Plastic Surgery、Maimonides Medical Center、 “放射線療法は施設によって異なり、患者によって異なります-再建のための適切な候補者が誰であるかを支配する明らかに複数の要因があります。 放射線療法の設定における再構築の結果を評価する際には、放射線療法送達における制度間の変動性を考慮する必要がある。”

タイミングは一つの重要な要因である、ゲイルは指摘し、即時再建または遅延再建、および再建の前または後に放射線療法の送達は、すべて患者の転帰に影響を与える可能性がある。

前の放射線療法は、例えば、乳房切除後の皮膚治癒に悪影響を及ぼす可能性がある。 それは皮膚温存乳房切除術を排除することができます。

“同様に重要なのは、手術が放射線療法に与える影響です”と彼は指摘した。 “放射線療法による手術は、常に放射線療法の計画と協力して行われなければならない。”

後に乳房全摘術を必要とする腫瘍切除術への放射線療法アジュバントの既往歴を有する患者は、”細心の”計画を必要とする特に困難なケースを表

“切除前または切除後の放射線の設定では、サルベージフラップの改訂の必要性に関連する合併症の重大なリスクが存在する”など、”患者との慎重な術前の議論”が必要であると彼は言った。 “しかし、それはインプラント再建の使用を排除するものではありません。”

自家またはインプラント再建の”進化する問題”も重要なものである、とGayleは語った。 放射線療法で治療された患者のためのエキスパンダーまたはインプラントによる再建の最適なタイミングについての限られた証拠がある。 拡張器またはインプラント照射が術後合併症の可能性を高める可能性があると信じる理由がある、と彼は指摘した。

臨床試験のフォローアップ期間も決定的に放射線療法を受ける患者の間で再建の長期的なアウトカムを特徴付けるには短すぎるかもしれません。

「手術に対して放射線療法をいつ行うべきかについてのデータが不足しているだけです」とGayle氏は指摘しています。 しかし、データが不足しているにもかかわらず、この設定では「明らかに復興活動の量が大幅に増加している」と彼は付け加えた。

乳房切除後の放射線療法を受けている患者の即時再建率は、2000年から2010年の間に倍増し、例えば13.6％から25％に増加した。 同じ時間の間に、インプラントのみの再建は患者の27％から52％に上昇し、自己組織のみの再建は56％から32％に低下した。

2014年に発表されたある研究では、再建完了と故障率は同等であったが、嚢拘縮合併症は、手術前放射線療法よりも術後を受けた患者でより頻繁であ

莢膜拘縮は、審美的な問題と患者の痛みの”かなりの量”を引き起こす可能性がある、とGayleは指摘した。

組織エキスパンダーとインプラントによる即時再建後に放射線療法を受けた患者は、再建に対する満足度の印象的な割合を表明した、と彼は指摘した（90％対97.5％、放射線療法なしでエキスパンダーまたはインプラント再建を受けた患者の間で）。

自己組織再建および放射線療法を受けている患者では、フラップの収縮が起こることがありますが、これは患者の”非常に小さい”割合に影響します。