放射線腫瘍学
ウィリアム-M-メンデンホール、MD;ロバート-J-アムダー、MD;およびロバート-A-ズロテッキ、MD、PhD
小線源療法とは何ですか？
ラジウムなどの放射性同位体の発見以来、放射性注入が採用されている。 放射性同位体は、針または種子（間質性小線源療法）の形態で腫瘍に直接配置するか、または体腔（腔内小線源療法）に配置することができる。 間質性の小線源療法が頻繁に頭部および首の扁平上皮癌と前立腺の腺癌のために用いられる一方Intracavitary放射線療法は頚部の癌のような婦人科癌のための処置の一部として一般に使用されます。
外部ビーム照射と比較した小線源療法の利点は、線量が非常に急速に低下することである。 腫瘍および周囲の正常組織の最小量のみが高用量の放射線療法を受ける。 欠点は、腫瘍の大きさおよび位置が正確に定義されていない場合、インプラントは癌の一部を過小投与する可能性があることである。
小線源療法は、腫瘍が小さく、明確に定義されている場合に単独で使用することができ、または腫瘍がより高度および/または病気に定義されている 処置は低線量率のbrachytherapyの源とまたは、ある場合には、高線量率のbrachytherapyと与えることができます。 様々な放射性インプラントは、悪性疾患だけでなく、いくつかの良性の条件のためにフロリダ大学で採用されています。
治療を開始する前に、推奨される治療法、推奨される理由、実施すべき手順、期待されるまたは可能性のある副作用または合併症、および期待される 患者は、治療が行われる前に、この知識に基づいて治療の許可を与えなければならない（”インフォームドコンセント”）。
高線量率小線源療法
小線源療法は、放射性源処置されるべきボディの部分に置かれ、放射の高線量は非常に限られた区域に与えられます。 外部ビーム照射に対する小線源療法の利点は、線量が小さな領域に集中していることである。 治療される組織の容積は限られており、周囲の正常組織は、代わりに外部ビーム照射が使用された場合よりも低い線量の放射線を受ける。 小線源治療は、病院で数日間にわたって治療が行われる従来の低線量源で行うか、高線量率（HDR）小線源治療機を使用して外来で行うことができます。
頭頸部癌、乳癌、婦人科癌、前立腺癌などの様々な腫瘍に対して、低用量率の小線源療法を使用するための長い実績があります。 このような状況ではHDR小線源療法も使用されていますが、低線量率の小線源療法と比較してHDR小線源療法の使用経験は少なくなります。 しかし、いくつかの状況では、HDR小線源療法は低線量率の小線源療法と同じくらい効果的であり、放射線傷害のリスクは非常に低い。 これらの例では、HDR小線源療法は2または3の外来治療で与えることができるので、低用量治療よりも好ましいかもしれません。 実際の治療は約5-10分続き、放射線療法部門への全体的な訪問は30分-1時間続きますが、低線量率の小線源治療のために数日かかる入院とは対照的です。
HDR小線源療法の治療は、一般的に、放射線腫瘍学部門への短い訪問を含み、そこで装置またはホルダーが治療される領域に配置される。 その後、装置はＨＤＲ小線源治療装置に接続され、小さくても強い放射線源（放射性の「種」）がその中に装填される。 放射線の高線量は、ソースの強度に応じて、5〜10分の範囲のどこかで変化する治療時間にわたって与えられます。 放射性種子は、その後、腫瘍に配置されたデバイスから切断されている小線源治療マシンに戻って撤回されます。 装置が取り外され、患者は処方された治療の数に応じて、第二または第三の治療のために一週間または二週間後に戻るために部門から退院される。
低線量率治療と比較したHDR小線源治療の利点は、より便利で安価であることです。 付加的な利点は患者が低線量率の婦人科のインプラントのようなプロシージャのための数日間ベッドに置かれれば起こるかもしれない深い静脈のP>
小線源治療
婦人科がん
内部移植放射線療法は、長年にわたって膣、子宮頸部、および子宮内膜（子宮の内層）の癌を治療するために使用されてきました。 これらの婦人科癌の治癒率が他の体の部位の同様の大きさの癌と比較して高い理由の一つは、多くの婦人科癌の位置と成長パターンが内部植込み放射線療法による治療に適していることである。 フロリダ大学で婦人科癌のための内部注入の放射線療法を提供するのに使用されている基本的なアプローチはこのセクションで記述されています。 内部移植は放射線療法を行うための唯一の技術であることを覚えておくことが重要です。 外部ビーム放射線療法に加えて内部移植がいつ使用されるかを理解するには、婦人科癌の治療に関するサイトに行きます。
子宮頸がん
子宮頸部のがんでは、通常、4-6週間の外部ビーム放射線療法の後に内部移植が行われます。 外的なビーム処置の目的は腫瘍を縮め、骨盤のリンパ節に広がった癌細胞を除去することです。 外的なビーム放射線療法が完了した後、子宮頸癌のための内部注入は”タンデムおよびovoid”アプリケータと呼ばれる装置によって最も一般に行われます。 タンデムおよび卵形アプリケータは、子宮頸部を通って子宮内膜腔（子宮内の中央腔）に挿入される中空の金属管（タンデム）からなる。 タンデムは約10インチの長さと鉛筆のように薄いです。 卵形は、子宮頸部に対して、膣に収まるほど小さい中空の金属カプセルです。
タンデムおよび卵形アプリケータは、手術室に麻酔下に挿入される。 タンデムおよび卵形の内部注入のプロシージャは約30分かかります。 処置の後、患者は私的な病室に行く。 放射線療法は、タンデムおよび卵形アプリケータを介して、アプリケータの中空部分の内側に放射性カプセルを配置することによって与えられる。 放射性カプセルの配置は不快感を引き起こさない。 患者がタンデムおよび卵形アプリケータを所定の位置に置いて病院に留まらなければならない時間の長さは、状況に依存する。 ほとんどの場合アプリケーターは40から48時間とどまる。 子宮頸がんの治療を受ける患者のための指示は、この治療を受ける患者に与えられた有益なパンフレット”子宮頸がんのための放射線療法インプラント”により詳細に記載されている。
子宮内膜がん
子宮内膜がん（子宮の内層）の患者に放射線療法を行う場合、通常は子宮摘出術の後に行われます。 放射線療法は、通常、外部ビーム照射および内部注入の両方で与えられる。 ほとんどの患者は、週によって分離された三つの別々の内部移植治療を受けます。 この設定の内部注入の目的は膣の上部の近くでティッシュに放射の倍力線量を提供することです。 この種の内部移植放射線療法は、放射線腫瘍診療所の特別な部屋で行われます。 手順は、快適なベッドの上に彼女の背中の上に患者を配置することによって開始されます。 プラスチック製のアプリケータが膣内に置かれる。 アプリケーターは膣にそうそこにです少し不快合います。 麻酔は必要ありません。 放射線療法は機械（プラスチックアプリケータに放射性ワイヤーを挿入する高線量率のbrachytherapy機械と呼ばれる）によって提供されます。 患者は放射性ワイヤーがアプリケータに入ることを感じません。 放射線治療は約15分で完了します。 全体の内部注入の会議は約45分かかります。 入院はこのタイプの内部注入の放射線療法に要求されません。
膣がん
膣がんの放射線療法は、通常、外部ビーム照射と内部移植放射線療法の組み合わせで与えられます。 子宮内膜癌に関する上記のセクションに記載されている内部移植の技術とは異なり、膣癌の内部移植は、通常、麻酔下の患者と手術室で行われる。 通常、プラスチック製の針は、癌に関与する組織に挿入される。 放射線療法は、プラスチック針の内側に放射性線を配置することによって与えられます。 注入のプロシージャの後で患者は位置のインプラントそして放射性ワイヤーが付いている約48時間私用病室にとどまります。 ほとんどの患者に彼らの入院の間に少し不快があります。 インプラントは患者の病室で除去される。 インプラントの除去には約5分かかります。 患者は、インプラントが除去されてから数時間後に病院から家に退院する。
頭頸部癌
頭頸部癌のための放射性移植は、通常、間質性低線量率小線源療法の形態である。 それは口（口腔）、唇、または鼻のような入手しやすい位置で早期癌のために単独で使用されるかもしれません。 より大きい癌のために、それは外的な放射の処置と結合されるかもしれません。 これらの場合、間質性インプラントは、最も嵩高な疾患の領域へのブースト用量として使用される。
治療を開始する前に、推奨される治療法、推奨される理由、実施すべき手順、期待されるまたは可能性のある副作用または合併症、および期待される 患者は、治療が行われる前に、この知識に基づいて治療の許可を与えなければならない（”インフォームドコンセント”）。
移植は、麻酔の短い期間で、病院で行われ、数日間の入院を必要とします。 インプラントは、通常、中空のステンレス鋼の針を腫瘍に直接置き、放射性イリジウムを”アフターロード”することによって行われます。
小線源療法の結果は、頭頸部の早期癌に優れています。 外部ビーム照射と比較した放射性インプラントの利点は、周囲の正常組織の照射を最小限に抑えて、高用量の放射線を腫瘍に制限する能力である。 これは口の舌、口の床、唇および鼻の前庭の癌の処置のために特に重要です。