救急医療における低ナトリウム血症

低ナトリウム血症の診断は、患者の血清のサンプルを適切に取得し、そのナトリウム濃度を正確に測定する能力に完全に依存する。

血清ナトリウムレベルを解釈するときは、特に報告された値が履歴や身体所見と一致していないように見える場合は、サンプリング誤差の可能性を常に考慮してください。

• 患者の血液サンプルは適切にラベルされていましたか？

• これは、低張性生理食塩水またはデキストロースを水中に注入する近位の静脈部位から得られたものですか？

• 実験室での測定または報告に誤りがありますか？

• エラーが疑われる場合は、治療措置が開始される前に、第二のサンプルをテストのために提出する必要があります。

サンプリングおよび分析エラーに加えて、正しい実験室分析が低い血清ナトリウムレベルをもたらすいくつかの生理学的状態が存在するが、これらのレベルは真の低浸透圧状態を反映していない。

最も一般的な例は血清高血糖である。 細胞外グルコースの蓄積は、細胞内空間から細胞外空間への自由水のシフトを誘導する。 血清ナトリウムの集中は正常な血清のブドウ糖の集中の上の各々の100つのmg/dLの増加のための1.6mEq/Lの要因薄くなります。 全身性浸透圧は、真の（すなわち、低浸透圧）低ナトリウム血症のように、正常または増加し、減少しない。 この高張性低ナトリウム血症は生理学的意義を有さず，正常血糖が再確立されるにつれて血清ナトリウム濃度は補正される。

急性緑内障または頭蓋内高血圧を制御するために、グリセロールまたはマンニトールで治療された患者においても同様の現象が観察される。 この現象はまた診断テストのためのradiocontrastの代理店を受け取る高度の腎臓病の患者で見られます。

血清に異常に大量のタンパク質または脂質が含まれている患者には、低ナトリウム血症が認められることがあります。 これらの患者では、拡張された血漿タンパク質または脂質画分は、ナトリウムが溶解する血漿水画分の減少をもたらす。 血しょう水の単位ごとの絶対ナトリウムの内容を測定する実験室の技術は血清水のナトリウムの集中が正常範囲の内に残るという事実にもかか Pseudohyponatremiaとして知られているこの現象は炎の放出分光光度法か間接電位差測定が直接電位差測定の技術よりもむしろ血清ナトリウムのレベルを試金す これは、米国の研究室の約60％で発生します。

血清浸透圧は妨げられず、血清ナトリウムレベルを補正する試みは示されていない。 偽低ナトリウム血症を生じるのに十分に重度の高脂血症は、ほとんどの場合、血清サンプルの特に脂血性の外観を伴う。 偽低ナトリウム血症を誘発するのに十分な大きさの高蛋白血症は、一般的に多発性骨髄腫の共存によるものである。血清浸透圧は、真の低浸透圧低ナトリウム血症の診断を確立するのに有用である。

血清浸透圧は、真の低浸透圧低ナトリウム血症の診断を確立 血清浸透圧は低浸透圧低ナトリウム血症の患者では異常に低いが，高脂血症または高蛋白血症による偽低ナトリウム血症の患者では正常であり，血清高血糖による高張低ナトリウム血症の患者では正常または上昇している。

尿ナトリウムレベルは、低ナトリウム血症の腎原因と非腎原因とを区別するのに有用である。

非腎原因（例えば、嘔吐、下痢、瘻孔、GIドレナージ、液体の第三間隔）による血液量減少性低ナトリウム血症の患者は、尿細管ナトリウムおよび尿ナトリウムレベルの熱心な腎吸収が20mEq/L未満であるのに対し、腎原因（例えば、利尿薬、塩を失う腎症、アルドステロン欠乏）による血液量減少性低ナトリウム血症の患者は、20mEq/Lを超える尿ナトリウムレベルを不適切に上昇させている。

有効な循環量の減少によるhypervolemic hyponatremiaの患者（例えば、肝硬変、nephrosis、うっ血性心不全）は20mEq/L未満の尿ナトリウムレベルを有するが、hypervolemic hyponatremiaまたはSIADHの腎原因を有する 典型的には、SIADHを有する患者は、100mOsm/Lを超える尿浸透圧を有する不適切に濃縮された尿を有する。 他の形態の低ナトリウム血症および適切に低下したレベルのADHを有する患者は、100mOsm/L以下の尿浸透圧を有する。

血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）および

副腎機能は、最近経口ステロイドを服用している患者またはコルチゾール欠乏症の疑いのある患者において、ランダムな血清コルチゾールレベルまたは副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）刺激試験によって評価されるべきである。

血清ADHレベルは、アッセイが技術的に困難であり、statベースで広く利用可能ではないため、低ナトリウム血症の評価に日常的に使用されていません。

コペプチンとして知られている血清ペプチドは、低ナトリウム血症の評価で研究されています。 コペプチンはプロバソプレシンのC末端部分であり、バソプレシン（ADH）と等モル量で放出される。 初期の研究では、コペプチンは低ナトリウム血症の鑑別診断に有用である可能性があることが示唆されたが、その後の研究では、特に救急部の低ナトリウム血症への最初のアプローチで、すでに日常的に使用されている尿および血清アッセイを超えて、コペプチンが提供する追加の有用性に疑問を投げかけた。