救急部における発作および発作様活動の評価:パート1
発作は一般的な緊急時のプレゼンテーションであり、すべてのED訪問の約1％を占めています。1つのプレゼンテーションには、てんかん、新規発症または初回発作（誘発または誘発されていないかどうか）、および発作を模倣することができますが、真のてんかん発作ではない他の診断エンティティを持つ患者が含まれています。 詳細かつ包括的な評価の後でさえ、診断を正確に決定することは依然として困難であり得る。2
発作期
国際てんかん連盟（ILAE）は、てんかん発作を”脳内の異常な過剰または同期神経活動による徴候および/または症状の一過性の発生”と定義している。”3発作には、通常、聴覚、ictal、postictalの三つの段階があります。
耳相。 患者は発作の発症前にオーラを経験するかもしれませんし、経験しないかもしれません。 オーラは、既視感や腹部の上昇感覚、異常な味や匂い、または自律神経の変化として現れることがあります。 これらは、発作の警告徴候ではなく、認知または運動症状を引き起こすのに十分な電気的広がりがある前に、焦点発作の早期症状である。
Ictalフェーズ。 発作の第二段階、ictal相は、発作活動の典型的な認知または運動症状である。 発作は数秒から数分続くことがありますが、大部分は1分未満の持続時間を持っています。
Postictalフェーズ。 Postictal期間は発作の活動期の後に起こり、混乱、変化した精神状態、および傾眠によって特徴付けられる。 Postictal期間は数分から時間に持続でき、機能の抑制で起因できます;患者が1つの半球に限定される一時的なまひ状態を経験するトッドのまひ状態のような認識かモーター欠損を含んで。4
病因と分類
発作は、二つの異なるカテゴリに基づいて細分することができます：病因または脳内の異常な電気インパルスの起源。 病因に基づいて発作を分類するために、臨床医は、発作が特定可能な原因によって引き起こされたかどうかを判断しなければならない。
誘発発作
誘発発作は、電解質異常（例えば、低ナトリウム血症、低血糖、高カルシウム血症）、物質離脱（例えば、アルコール、ベンゾジアゼピン）、毒性摂取、感染、中枢神経系病変、または頭部外傷に続発しているかどうかにかかわらず、全身傷害から7日以内に現れるため、急性症候性発作とも呼ばれる。 前述は包括的なリストではなく、発作のより一般的な病因のいくつかを表しています。2,5
誘発されない発作
誘発されない発作は、識別可能な急性沈殿侮辱なしに起こる。 これらのタイプの発作は、一般的にてんかんとより一致しているか、または7日前よりも長い遠隔全身性の傷害によるものである。 例は打撃、外傷性の脳損傷、または生来の頭脳の奇形の歴史がある患者を含んでいます。2,5
てんかんは、再発性の通常は誘発されない発作が起こる発作障害として記載されています。 発作の可能性のある病因を決定することは、適切な客観的評価を追求し、この記事で説明するように、作業する際に重要です。
発作型
発作は、脳内の異常な放電の可能性のある起源に応じて、一般化されたものまたは焦点的なものとして分類することもできます。
発作型は、脳内の異常な放電の可能性のある起源に応じて分類されます。 この分類システムは広く使用されており、ILAEによって開発されました。6
全身性発作
全身性発作は、提示の開始時に両側皮質の関与を有し、意識喪失と関連している。 これは異常な電気放電の開始が頭脳の1つの皮層半球か集中させた区域にある焦点捕捉が急速に両半球に広がり、第一次一般化された捕捉に非常に類似しているようであるかもしれないので脳波図(EEG)の監視によって定められます。強直間代発作。
強直間代発作。 一般化された発作の最も口語的なタイプは、強直間代性発作である。 「強壮剤」は、このタイプの発作の間に起こる筋肉の硬直または硬直性を指し、「間代性」はこれらの筋肉のリズミカルな痙攣を記述する。
非慢性間代性発作。 他のタイプの一般化された捕捉は不在の捕捉（行動の短い凝視のエピソードか阻止）、atonic捕捉（筋肉調子の損失）、およびmyoclonic捕捉（短い、突然の筋肉収縮）を含んでい5
焦点発作
焦点発作は、病歴、臨床的提示、および脳波所見が、脳の一方の半球への異常な電気神経放電の局在を支持する場合に診断される。 焦点発作の間に意識喪失が常に起こるとは限らず、ILAEは最近、2017年にこの区別に関する用語を更新しました。 焦点発作を意識の保存に関連して単純な部分的または複雑な部分的に分類するのではなく、用語は焦点認識（意識の喪失なし）および焦点障害意識（冒された意識）に変更された。 焦点発作は、運動症状だけでなく、異常な神経活動の解剖学的位置に応じて、感覚的、自律的、または精神的な症状を呈することもある。5-6