早産新生児における肺高血圧症の管理：新興分野における更新

世界中で毎年発生する3.1万人の新生児死亡のうち、推定35％は早産に関連する合併症によって引き起こされており、これは肺炎に続く5歳未満の子供の第二の主要な死因である。1さらに、これらの幼児はcomorbiditiesの範囲に苦しんでいます。 この患者集団に影響を与える最も一般的な慢性呼吸器罹患率は、特に体重<1500gまたは妊娠期間（GA）<28週の乳児では、気管支肺異形成（BPD）である。2

以前は、BPDは乳児で最も頻繁に観察されました>28週GA、生存は乳児ではまれであったため<28週GA。 Childrenに掲載されたレビューによると、”出生前グルココルチコイド療法、界面活性剤投与および穏やかな換気戦略の出現により、BPDは乳児<1000g出生体重または<28週GA乳児でより頻繁になった。”3

“気管支肺異形成は、主に、換気、酸素、絨毛膜炎および遺伝的要因によって変化する、超低出生体重（ELBW）乳児における肺発達の機能となっている。”影響を受けている乳児は、肺高血圧症（PH）のリスクが高い。

肺発達の後期または早期の嚢腫期の早産児は、BPDにつながる可能性のある肺胞および血管発達の障害をもたらす変化に対して特に脆弱である。 肺の発達を妨害する出生前の要因には子癇前症、絨毛膜炎、子宮内発育遅延があり、出生後の要因には酸素投与、機械的換気、炎症または感染によるサイトカイン応答が含まれる。4-6これらの要因は、肺胞の単純化をもたらし、これは”BPDを有する乳児の定義的な肺の特徴であり、これらの乳児の呼吸器罹患率および死亡率の両方に”研究者は書いた。

以前の調査結果は、それぞれ、ELBWである乳児の約3分の1と5分の1でBPDとPHを示し 最近のメタアナリシスでは、BPDの重症度のレベルに基づいて4％から33％の範囲の発生率で、BPDのすべての形態の乳児対BPDなしでPHの高いオッズが見7LBWに加えて、幼児のPHの開発のための危険率は周産期の圧力、妊娠期間(SGA)のために小さいoligohydramnios、敗血症および延長された機械換気を含んでいます。

リスクのある乳児のPHの早期発見は、疾患の適切な管理のために不可欠です。 最も注目すべき最近の進歩、診断と治療の課題、およびこの新興分野での追加の研究やその他のニーズについての詳細を学ぶために、Pulmonology Advisorは、研究調査官、Vasantha H.S.Kumar、肺アドバイザー：早期新生児におけるPHの理解に関する最も注目すべき最近の進歩のいくつかは何ですか？

肺アドバイザー：未熟児のPHの理解に関す

クマール博士: しかし、最近では、子宮内の成長遅延、感染、胎盤炎症などの特定の出生前の要因が子宮内の肺血管の成長と発達を変化させ、したがって出生後のPHの進行を調節することができることが理解され始めている。 したがって、出生後にPHの点である程度起こることは、出生前に血管がどのように成長したかによって決定されます。

肺アドバイザリー: この集団におけるPHの診断上の課題と新たなスクリーニングアプローチは何ですか？Kumar博士：課題は、SGAである未熟児が特に危険にさらされているにもかかわらず、どの乳児がPHを発症するかを予測することです。 心エコー検査は最も一般的に使用される非侵襲的スクリーニングツールであり、B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は、PHを有する乳児の予後マーカーとして研究されている。 カテーテル法と心臓MRは専門的な調査であり、病気の未熟児にカテーテル法を施すことは懸念事項です。

肺アドバイザー：早期新生児のPHはどのように治療され、課題のいくつかは何ですか？Kumar博士：未熟児のPHは肺の成長と密接に関連しているため、酸素飽和度、換気戦略、栄養への注意が重要です。

膜の長期破裂を有する乳児は、吸入一酸化窒素（iNO）に対してより良好に反応するようである。 口頭sildenafilはiNOの後に次の一般的なvasodilatorです。 プロスタノイドは、併用療法を必要とする重度のPHを有する乳児における治療の第二の行である。 INOを含む有益な効果の証拠がないにもかかわらず、これらの薬物はPHの管理に広く使用されています。

肺アドバイザー：研究などの面で、この分野の将来のニーズは何ですか？

博士クマール：私たちは、特に早産生まれの乳児では、肺血管疾患の胎児の起源を理解し始めています。 成人における血管反応性および遅発性肺高血圧または全身性高血圧に対する子宮内成長制限の影響を検討する必要がある。 これは、さらなる研究のために成人指向の疾患の胎児および周産期起源の広大な領域を開きます。 未熟児とLBWを減らすことの影響は、地球規模での経済と健康への負担の両方に多大な影響を与えるでしょう。このインタビューは長さと明快さのために編集されたことに注意してください。

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