気尿として提示するガス産生腎感染：ケースレポート
要約
我々は、脊髄損傷の歴史を持つ五十から五歳の男性における一年の持続性気尿 この評価では，ガス形成生物Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅによる尿路感染に起因する収集システム全体のガスを示した。
1. はじめに
尿中の”ガス”の通過として定義される気尿は、尿路内のガスの結果であり、最近の計装、膀胱または腸または膣管からの上部尿路への瘻孔（一般に憩室炎、悪性腫瘍、または外傷に関連する）、尿転換、腎腫瘍梗塞、またはこの場合のように、ガス形成生物による尿路感染症に起因する可能性がある。 気尿の評価には、膀胱鏡検査、大腸内視鏡検査、腹部/骨盤のCT、およびバリウムまたはhypaque浣腸が含まれ得る。 ここでは、イメージングは、収集システム内のガスを明らかにし、その後の評価は、ガス形成生物が病因であることを示した長年の気尿のケースを提示し 治療は複雑ではなかった。
2. 症例提示
RMは、脊髄損傷（SCI）に続発する神経原性膀胱の病歴を有する55歳の非糖尿病性男性である。 彼はプレゼンテーションの約18ヶ月前に3cm staghorn結石と診断されました。 左尿管ステント留置を行い，続いて地域泌尿器科医による衝撃波結石破砕術を施行した。 経過観察に失敗し，再発性尿路感染症と尿管ステントを保持して当施設に提示した。 彼のオフィス訪問の時に、彼は過去一年間の間欠的な血尿、時折、軽度の腹痛、および持続的な気尿を報告しました。 彼は過去一年間、発熱や糞便尿症を否定しました。 腸疾患や骨盤照射の病歴はなかった。 CT urogramが得られた（図1、2、3、および4）、収集システム内のガスと腎盂腎炎と一致する右腎臓の下極における低減衰のくさび形のセグメントを示した。 オフィスで得られた尿培養はｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅを増殖させた。 患者はシプロフロキサシンの2週間のコースで開始され、経皮的腎結石切開術と決定的な石の管理を見越して経皮的腎尿管ステントを配置しました。 腎ろう造設チューブ留置時に腎盂から尿培養を行った。 腎う尿培養は陰性であった。 しかし、感染関連の合併症のリスクが高いため、患者は手術の時まで経験的にシプロフロキサシンを継続した。 Rmは合併症なしに右経皮的腎石切り術を施行したが、包皮によるステント除去が困難であり、症例はさらに1.5時間延長した。 腎臓の石の断片は培養のために送られ、成長は明らかにされなかった。 石組成物は、リン酸カルシウム（75％）とシュウ酸カルシウム一水和物（15％）の混合物であった。 術後一日目に得られたCTは、上部極に残留9mmの断片と腎盂に2mmの断片を示した。 患者は残存断片を回収するために最初の手術の三日後に二度目のネフローゼ鏡検査を受けた。 彼は低血圧や頻脈のない術後ナンバーワンの日に38.6°C(101.5°F)に発熱を開発しました。 その時に得られた尿および血液培養物は陰性であった。 術後経過は良好であり，術後三日目に重力ドレナージのために腎吻合チューブを用いた二度目の腎鏡検査を受けて退院した。 腎ろう造設チューブを２週間留置し，その時点で順行性ネフローゼ像を施行し，ステントを内在化した。 一週間後に内尿管ステントを除去した。 注目すべきは、患者は、抗生物質の経過を開始してから約一週間後に気尿が解決したことを報告したことである。
3. 議論
尿路のガスの徴候である気尿は、腸膀胱または膀胱膣瘻、医原性原因、気腫性膀胱炎、およびあまり一般的ではない気腫性腎盂腎炎などの多くの原因に起因する可能性がある。 肺気腫性膀胱炎は膀胱壁の感染症であり、肺気腫性腎盂腎炎は腎実質の感染症である。 気腫性膀胱炎の管理には、早期診断、広域抗生物質の投与、厳格な糖尿病コントロール、および尿ドレナージが含まれます。 診断の遅れは、この状態に関連する20％の死亡率に寄与する可能性がある。 気腫性腎盂腎炎は、腎実質の壊死性感染症であり、ほとんどの症例は制御されていない真性糖尿病の患者で起こる。
38人の患者のレトロスペクティブレビューでは、Wan et al. 肺気腫性腎盂腎炎の二つのタイプを解明した。 タイプIは流動コレクションの不在または縞状かまだらのガスの存在の実質の破壊によって特徴付けられます; このパターンは69%の死亡率の劇症の臨床経過と、関連付けられるために見つけられました。 II型は、収集システム内の腎または腎周囲の流体収集またはガスを呈することがあり、I型と比較して有意に減少した死亡リスクと関連している。 付随する石（27％）があったこの研究のすべての患者は、II型気腫性腎盂腎炎を有していた。 流体の存在のx線写真所見は、適切な炎症応答および血管供給を表すことができる。 この概念は、液体含有量のない肺胞ガスパターンがガス含有肝膿瘍を有する患者の予後不良徴候であることが見出された肝イメージング中に最初に 肺気腫性腎盂腎炎に関連する最も一般的な所見には、発熱、脇腹痛、および膿尿が含まれる。
肺気腫性腎盂腎炎に関連する最も一般的な所見には、発熱、脇腹痛、およ ガスを生産することができる乳酸発酵生物には、大腸菌、Klebsiella肺炎、プロテウス、カンジダ、およびクロストリジウムが含まれる。 気腫性膀胱炎または気腫性腎盂腎炎は、特に糖尿病の場合、気尿症の患者に疑われるべきである。 気腫性腎盂腎炎の設定における気尿は、ガスが収集システムに延在する場合に生じる。 治療の主力は、迅速な認識から始まり、ガスが収集システムに閉じ込められている場合、または患者が抗生物質療法に十分な応答を有する場合、広スペクトル抗生物質の投与およびFoleyカテーテルおよび経皮的腎瘻管による尿ドレナージが続く。 患者が保守的な管理に反応しないか、または臨床的に悪化している場合、緊急の腎摘出術が必要となることがある。
歴史的に、緊急腎摘出術は、気腫性腎盂腎炎のための選択の治療であった。 しかし，最近の証拠は，経皮的腎ろう造設ドレナージが外科的介入を受けるにはあまりにも病気の患者におけるこの状態の管理に有用であり，決定的な腎摘出が必要な場合には補助剤として有用であることを示唆している。 本症例では，慢性尿路感染症，気尿症，ＩＩ型気腫性腎盂腎炎を呈した。 この患者の気尿症の症状は，ＩＩ型気腫性腎盂腎炎のいくつかの症例に見られるように，収集システムにおけるガスと一致する予後の改善を示した。 Ｉ型肺気腫性腎盂腎炎と比較してＩＩ型肺気腫性腎盂腎炎の予後が改善されたことを考えると，この患者は広域抗生物質，腎尿管ステントによる感染病巣の減圧，および決定的な石管理で管理されていることは驚くべきことではない。 本症例は，ＩＩ型気腫性腎盂腎炎が緊急腎摘出を必要とせずに管理できることを示している。
結論として、気尿症は、腸膀胱または膀胱膣瘻、医原性原因、気腫性膀胱炎、または気腫性腎盂腎炎を含む複数の病因に起因する可能性があります。 Ｓｔａｇｈｏｒｎ結石に関連したｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅを形成するガスに続発する稀な肺尿の症例を示した。 歴史的に、気腫性腎盂腎炎は緊急腎摘出術で治療されました。 最近の出版物は、肺気腫性腎盂腎炎は、選択した場合に経皮的ドレナージと抗生物質の適用範囲で管理することができることを示唆している。 患者は経皮的腎尿管ステント留置により正常に管理され，その後の決定的な結石管理が行われた。
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