濾胞ユニット毛髪移植を用いた術後頭皮瘢痕変形の治療
概要
背景。 頭皮の外科的事象に続発する安定した瘢痕性脱毛症（SCA）は、患者の心理社会的状態に影響を与える可能性があるが、頭皮の外科後瘢痕組織への毛髪移植は、組織の硬直および血液循環の悪さのために困難である。 目的だ 従来の外科処置と対照をなして、切除、ローカル折り返しおよびティッシュの拡張のような、小嚢の単位(FU)の毛の移植はpostsurgically誘発されたSCAの処置の審美的に 材料および方法。 この調査はpostsurgical傷つくことによる頭皮のSCAの15人の患者を含んでいました。 患者は約35単位/cm2密度の毛髪移植の単一のセッションを受けた。 移植片生存率は、手順の12ヶ月後に評価された。 術前および術後の満足度を分析するために，患者および観察者の瘢痕評価尺度（ＰＯＳＡＳ）を用いた。 結果。 FUEの毛の移植に80.67%（範囲70-90%）の平均生存率がありました。 患者と観察者の満足度が大幅に手順の後に改善され、POSASスコアは24.47（範囲16-38）術前と11.60（範囲7-18）術後だった。 結論。 ＦＵ毛髪移植は頭皮上のはん痕組織を管理するための有効な方法であり，高い移植生存率と満足のいく術後結果を含むいくつかの利点を提供する。
1. はじめに
髪は個人の社会的および心理的健康に重要な役割を果たしているため、脱毛の維持および予防は、様々な年齢および性別の個人の主な関 化粧品のプロシージャのための成長する興味および要求が原因で、範囲は男性パターン脱毛症から異なったタイプの脱毛症に、女性およびsideburnの接木の生え際の訂正のような広がりました。
Ungerによると、毛髪を有する領域で永久的な瘢痕化を引き起こす可能性のある外傷性事象（火傷、放射線、以前の手術、牽引傷害など）に続発する無毛の病変は、特に”安定した瘢痕性脱毛症（SCA）”と呼ばれている。 額のリフト、額のインプラント、脂肪移植などの顔の美容手術の一般的な人気と、これらの操作に続く頭皮の傷跡を含む合併症の増加のために、術後脱毛症の治療に対する需要が増加している。
アンドロゲン性脱毛症または脱毛症のareataのような共通のnonscarring脱毛症のために、複数の有効な治療は口頭finasterideおよび項目minoxidilのような、開発されました。 外科処置の選択はまたティッシュの拡張、折り返しの外科および毛の移植を含んで、あります;これらのプロシージャすべては巧妙な結果と広く行われしかし、多くの外科医は、組織の硬直、血行不良の可能性、および感染のために、外傷性または術後の瘢痕性脱毛症の外科的治療が困難であることを発見した。
その結果，小さな脱毛症病変を矯正するための一次外科的様式として，毛髪移植よりも切除および直接閉鎖法が好ましい。 しかし、切除法は、しばしば二次的な緊張のためにさらに広がる広い傷跡を残す。
手術後の瘢痕変形に対する外科的治療はめったに行われず、無視されている。 しかし、術後SCAの小さな無毛領域でさえも、これらの領域が心理社会的疎外と不満の原因となり得るため、治療を無視することはできません。 濾胞ユニット（Ｆ ｕ）毛移植を用いて術後の小ＳＣＡ領域を管理するための効果的な外科的方法を紹介し，審美的に楽しい結果を有する一連の症例を提示した。
2. 材料および方法
2013年から2016年にかけて、術後SCAを有する15人の患者が研究に含まれた。 すべての患者は、額インプラント挿入（n=2）、エンドチン（Endotine™額bioabsorbable implant、MicroAire Aesthetics、Charlottesville、VA、USA）リフト（n=2）、以前の毛髪移植ドナー部位（n=5）、額の縮小（n=1）、脂肪移植（n=1）、母斑切除（n=1）、および脳神経外科（n=3）を含む様々な操作によって引き起こされる頭皮に瘢痕誘発性無毛病変を有していた。 濾胞ユニットを、電子パンチ装置（Ｆｏｌｌｉｇｒａｆｔ（登録商標）、Ｌｅａｄｍ Ｃｏｒｐ．、Ｓｏｕｌ、Ｒｅｐａｎｄ ｏ ｆ Ｋｏｒｅ）を使用してストリップ切除（ｎ＝４）または濾胞ユニット抽出（ＦＵＥ）技術（ｎ＝１ １）によって後頭部から収 頭皮上の患部をミリグレーディング透明紙上で病変を追跡することにより計算した。 レシピエント部位の所望のFU密度は約35単位/cm2であったため、計算されたレシピエント面積に所望の密度（35FU/cm2）を掛けることによって、収穫するfuの概数を決定することができた。
移植手術後に追加の処置は行われず、すべての患者は一つの処置セッションで治療を完了した。 経口抗生物質は3術後日間投与され、30分までのレシピエント部位とドナー部位の即時圧縮を除いて閉塞性ドレッシングは必要なかった。 患者は処置の24時間後に髪を洗うことができた。
患者は、移植片の生存率を決定することができるように、手術の12ヶ月後に診療所を訪問する予定でした。 患者と観察者の瘢痕評価尺度（POSAS）、観察者と患者の視点の両方を含む有望な瘢痕評価ツールは、客観的に満足度を評価するために、各患者に適用されました。 本研究のすべての手順はヘルシンキ宣言に従って行われ、ソウル大学校ボラマエ医療センターの機関審査委員会（IRB No.10-2018-6）によって承認された。2.1.
外科的処置
まず、ドナーとレシピエントのサイトは、2％のリドカインと1：1000エピネフリンの混合物と眼窩上、肩甲上、および後頭部神経を含む領域ブロ 神経の妨害の後で、0.9%正常な食塩水の100つのml、2%のリドカインの5.0ml、1つのmlを含んでいるAbbasiの解決:1,000エピネフリン、および1.0mlトリアムシノロン40mg/mlは、ドナーとレシピエントのサイト全体に浸潤した。
500以上のFUsの場合、我々は後頭部頭皮ストリップ切除（幅2-3cm、長さ13-20cm）を行い、移植のためにFUsを抽出した。 500個未満のFuが必要な場合は、鈍い先端と直径0.8mmの電子円形パンチを使用して個々のFuを抽出しました。 抽出されたFUsを穏やかに取り扱い、移植されるまで保持溶液として0.9％正常な生理食塩水に湿ったままにした。 Ｆｕｓは，毛髪の数とその厚さによってソートされ，頭皮の適切な領域に選択的に移植できるようになった。 FU移植片は、35単位/cm2の平均密度を有する手動植込み機を用いて移植された。
2.2. 患者および観察者瘢痕評価尺度（POSAS）
POSASは、瘢痕に関する満足度を分析するための客観的な評価ツールとして使用されました。 それは二つの数値スケールで構成されています: 観察者瘢痕評価尺度（ＯＳＡＳ）および患者瘢痕評価尺度（ＰＳＡＳ）。 OSAには6つのドメイン（血管性、色素沈着、厚さ、レリーフ、柔軟性、および表面積）が含まれ、それぞれが1（正常な皮膚）から10（最悪の瘢痕結果）までの10点のスケー PSAには、痛み、掻痒、色、厚さ、表面粗さ、および柔軟性が含まれ、これらも10点スケールを使用して等級付けされます。 スケールの患者および観察者の部品の組合せはより完全な評価を可能にする。
我々は、術前と術後のPOSASスコアを比較するためにWilcoxonの符号付きランクテストを使用し、0.05未満のp値は統計的に有意であると考えられた。 ０（ＩＢＭ Ｃｏｒｐ．，Ａｒｍｏｎｋ，ＮＹ，ＵＳＡ）を使用して、統計結果を計算した。
3. 結果
合計で、15人の患者、10人の男性と5人の女性を含む平均年齢28.53歳（16歳から42歳の範囲）は、1つの手続きセッションの12ヶ月後に再評価された（表1）。 影響を受けた禿げた面積は16.71cm2（1.20から130.00cm2の範囲）でした。 平均58493FUs（範囲42-4,550FUs）は、審美的に許容される瘢痕カモフラージュ効果を移植し、平均生存率は80.67％（範囲70-90％）であった。 すべての15人の患者は一つの手順セッションのみを受け、手術の持続時間は平均1.80時間（範囲0.5-5.5時間）であった。 ドナー領域は全例で無視できるはん痕を示した。 壊死、感染、血腫、またはしびれなどの有意な合併症は、15人の患者の間で観察されなかった。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
FU、濾胞単位;MO、月;SD、標準偏差。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
表2に示すように、処置後に患者および観察者の満足度の点で顕著な改善が観察された。 手順後、PSAは13.47（範囲9～20）から6.60（範囲4～10）に減少し、OSAは11.00（範囲7～18）から5.00（範囲3～8）に減少しました。 Wilcoxonの署名されたランクテスト（p=0.001）に従って総postoperative POSASは24.47（範囲16から38）の術前のスコアおよび11.60（範囲7から18）のpostoperativeスコアとの重要な減少を、示した。
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
POSAS, The Patient and Observer Scar Assessment Scale; MO, months; SD, standard deviation.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. ケース1
19歳の女性患者は、頭皮の右前頭側部領域に一年以上残っていた三角形の面積約130cm2の壊死性無毛病変の術後後遺症を伴う額に外科的脂肪移植を受けていた（図1）。 合計では、4,550FUsは、ストリップ切除法によって後頭部頭皮から収穫され、約35FUs/cm2の密度で移植された。 患者は5.5時間続いた単一の外科セッションを受けた。 十二ヶ月のフォローアップでは、移植片生存率は75％であった。 術前POSASは、患者スケールのための20と観察者スケールのための18であった;術後のスコアは、それぞれ、患者と観察者スケールのための8と7であった。
3.2. ケース2
42歳の女性患者は、2年前にEndotine固定（Endotine™forehead bioabsorbable implant、MicroAire Aesthetics、Charlottesville、VA、USA）を使用して額を持ち上げ、左前頭側頭皮に皮膚壊死を引き起こしました（図2）。 患部は円形であり、面積は2x3cm2であり、FUE法によって後頭部頭皮から収穫された210FUsは35FUs/cm2の密度で病変に移植された。 操作は1.3時間続き、単一のセッションのみが必要でした。 12ヶ月のフォローアップでの移植片の生存率は80％であった。 患者スケールの術前POSASは12であり、観察者スケールのそれは9であり、術後POSASは患者スケールのものは5であり、観察者スケールのものは3であった。
33歳の女性は、3年前の額インプラント挿入による前頭頭皮に手術後の線状瘢痕からなる約7x1cm2の病変を有していた（図3）。 合計で、FUE法を用いて後頭部頭皮から245FUsを採取し、病変に移植した。 手術時間は1.5時間であり、移植は35FUs/cm2の密度で行われた。 彼女は唯一の手続きセッションを受け、85ヶ月のフォローアップで12％の生存率を達成しました。 術前POSASスコアは、患者スケールのための14と観察者スケールのための13であった;術後POSASスコアは、患者スケールのための6と観察者スケールのための4であった。
3.4. ケース4
広い額を持つ28歳の男性患者は、一年前に額の縮小手術を受けており、手術後の生え際の近くの領域に約20x1cm2の線状の無毛の傷跡が生じた（図4）。 合計700FUsは、FUE法によって後頭部頭皮から収穫され、35FUs/cm2の密度で病変に移植された。 作戦は2回続いた。5時間、および単一のセッションが必要でした。 彼の12ヶ月のフォローアップ訪問では、移植片生存率は約80％であり、POSASは術後評価でそれぞれ、患者スケールで10とオブザーバースケールで8から6と4に術前に減少していた。 二次合併症として切開線瘢痕を生じる額縮小手術を行うのではなく、広い額を偽装するための一次治療として毛髪移植を使用することができる。
4. ディスカッション
瘢痕性脱毛症は、毛包の永久的な破壊および線維性管による置換を特徴とする疾患の多様なスペクトルを包含する。 Unger et al. 瘢痕性脱毛症の2つのカテゴリーを定義しました：安定性および不安定性。 不安定な瘢痕性脱毛症は、扁平苔癬および円板状エリテマトーデスなど、経時的に断続的に再発する可能性のある進行性皮膚疾患の結果である。 対照的に、Scaは、前の手術、火傷、放射線、および牽引傷害などの外傷性事象に二次的に発生し、毛髪担持領域に永久的な瘢痕を引き起こす可能性がある。
私たちの研究は外科的に誘発されたSCAに焦点を当てました。 そのような損害のための従来の外科処置方法は付加的な傷つくこと、好ましくない毛の成長の方向および管ネットワークの妥協で起因できる切除、 いくつかの報告では、毛髪移植による術後瘢痕脱毛症の偽装の成功例が記載されている。
1930年に日本の皮膚科医である笹川によって最初の毛髪移植が導入されて以来、毛髪移植技術はさらに発展してきました。 2002年に、FUEの技術は縫合線および線形傷のための必要性の利点の後頭部区域からの頭皮のストリップを収穫するための代わりとなる方法としてRassman しかし、この方法は、未熟な外科医によって行われた場合、より広いドナー領域、スポット瘢痕、および卵胞の切断などの問題を引き起こす可能性がある。 したがって、これらの副作用を軽減するために注意する必要があります。
移植毛包の概念は、限られた血管、組織の硬さ、皮膚の薄化、およびレシピエント部位での感染の可能性のために移植片の生存率が低いと推定され、外科的に発生する脱毛症の一次治療として広く受け入れられていない。 逆に、いくつかの以前の研究では、FUsのサイズが小さく、代謝要件が低いため、毛髪移植片は瘢痕組織において良好に成長することが示されている。 Shaoによると、外傷性瘢痕を有する37人の瘢痕性脱毛症患者における毛髪移植は、フォローアップの平均78ヶ月で13％の生存率をもたらした。 さらに、Jungは、外傷後瘢痕組織に毛包移植を受けた18人の患者のうち、15人が75％以上の移植片生存を6ヶ月のフォローアップ訪問で示したことを示した。
私たちの臨床研究では、FU移植の生存率は70-90％であり、平均は80.67％であった。 私たちの臨床研究では、FU移植の生存率は70から90％の範囲であり、平均は80であった。67%. この率は私達の前の経験および前の調査からの正常な頭皮の90%の平均残存率より低いです。 さらに、いくつかのケースでは、生存率は、通常の頭皮の平均よりもはるかに低い70％と低いままであった。 しかし、この率は私たちの期待よりもはるかに高く、術後の結果は患者とオブザーバーの両方に審美的に喜ばれていたので、80％の平均生存率はまだ意味があ
全体的な患者満足度は、移植結果が麻酔的に満足しているだけでなく、瘢痕切除、組織拡張、局所フラップなどの伝統的な外科的方法で発生した可能性のあるフラップ虚血または組織拡張器の暴露の可能性がないため、非常に高かった。 さらに、プロシージャが平均して1.80時間だけ続き、特定のpostoperative心配を要求しなかったので全身麻酔または入院の心配のための必要性がなかった。 すべての患者は、最小限の回復時間で外来診療所で治療された。 小さな移植片のドレッシングの必要はありませんでした。 受信者およびドナー部位では、30分未満の即時圧縮のみが行われた。 患者は手術の翌日に髪を洗い、日常生活を続けることができました。
この研究における毛髪移植のおおよその密度は35FUs/cm2であり、これは開業医の以前の経験によって決定された。 議論が進行中ですが、35FUs/cm2以上の正常組織への移植は、レシピエント部位の血管性に応じて貧しい移植片の成長とさえ皮膚壊死を誘発するこ はん痕組織では，新たに移植された移植片を支持する血管供給を術前評価において慎重に考慮する必要がある。 さらに、本研究では、移植手順は、元の場所に術後瘢痕病変を誘導した操作の少なくとも6ヶ月後に行われました。 35FUs/cm2の密度での毛髪移植は、元の手術後6ヶ月以上、皮膚壊死、感染、血腫、しびれなどの合併症のない比較的成功した生存率をもたらした。 回復の6ヶ月後、頭皮上の瘢痕組織は、通常の頭皮組織とほぼ同様の密度でFU移植のための血液を供給することができると推定される。
非常に薄い弱毒化した皮膚に移植する場合、組織床が非常に浅いため、移植片は鋭角に配置する必要があります。 毛の移植の前のtumescenceの使用は妥協されたティッシュの接木の適切な配置そして最適の成長を促進できます。 本研究では、Abbasi溶液を使用して、より簡単な解剖および移植、より良い止血、および適切な麻酔を容易にするために一時的な厚さを達成した。 さらに、トリアムシノロンはpostoperative浮腫および苦痛を最小にするのを助けるために加えられました。
この研究は、3年未満の期間にわたってわずか15人の患者で実施された。 さらなる研究は、様々な患部および様々なタイプの術後瘢痕性脱毛症を有する追加の患者およびより長い期間にわたって実施されるべきである。 具体的には、真皮および正常頭皮と瘢痕を有する術後頭皮との間の毛濾胞単位に沿って見出される基礎となるインフラの組織学的背景の違いは、異な さらに、この研究における平均移植片生存率は80であった。瘢痕性脱毛症における毛髪移植のために以前に期待されていたものよりも高かったが、正常組織の平均生存率よりもまだ低かった67％。 術前の脂肪移植や脂肪幹細胞移植などの様々なアプローチを事前に毛髪移植と組み合わせることで、瘢痕組織の質と柔軟性を高め、最終的に移植片の生
5. 結論
小さな無毛病変でも治療は、患者の心理社会的状態に影響を与える可能性があるため重要です。 しかし、術後SCAのための毛髪移植は、組織の硬直と血液循環の悪さのために困難であると考えられている。 ＦＵ毛髪移植は，単一セッション後であっても，相対的な安全性，高い移植生存率，および満足のいく術後成績を含むいくつかの利点を有する有効な方法である可能性がある。
データの可用性
この研究の調査結果をサポートするために使用されるデータは、要求に応じて対応する著者から入手可能です。
倫理的承認
この研究は、ソウル大学校ボラマエ医療センターの制度審査委員会（IRB No.10-2018-6）によってレトロスペクティブ患者チャートレビューとし
Disclosure
著者のいずれも、この原稿に記載されている製品、デバイス、または薬物のいずれにも財政的関心を持っていません。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言します。