片頭痛の薬理学的治療

機会に,またはトリガーの制御や偏頭痛

偏頭痛を治療するために使用される薬は、二つのカテゴリに分類されます: 急性の瞬間に痛みを制御するための治療、および発作の頻度および重症度を軽減するための予防的または予防的治療。

人口の95％以上がこれまでに頭痛を経験しています。 これにより、鎮痛薬の開発は製薬業界にとって非常に重要になりました。 頭痛の頻度が低い場合は、通常、このタイプの薬を使用するだけで十分です。 片頭痛の治療に有用であり得る異なる鎮痛薬のリストに入る前に、痛みの治療に関する一般的な規則が知られているべきであり、これは以下に要約

片頭痛の治療における一般原則

• 片頭痛発作を発表する最初の症状が気づいたとき、患者は静かな場所に退いて、光が少なく騒音がな
• 鎮痛薬は、痛みの発症の開始時に投与されるべきである。 痛みが自発的に止まるまで待つという広く行われている考えは間違っており、痛みが減衰しないか、逆に増加する可能性は非常に高い。 痛みが確立されると、それを制御するために高用量が必要であるが、多くの場合、鎮痛剤の有効性はより低くなる可能性がある。
• 鎮痛剤は、医師が推奨する全用量で服用する必要があります。 錠剤の半分だけを服用することによって用量を減らすという考えは、鎮痛効果を減少させるか無効にし、痛みを増加させ、それを制御するための正確
• 痛みが改善していない場合は、最初の用量を服用した後、二時間以内に繰り返すことが一般的に推奨されます。 しかし、痛みが持続する場合は、新しい用量の鎮痛薬を少なくとも4時間延期する必要があり、片頭痛の場合は睡眠のみが疼痛管理に有効である。

これらの基本的な基準の遵守は、鎮痛薬の治療効果を有意に増加させる。

鎮痛薬の特性

良い鎮痛薬は、一般的な特性の数を持っている必要があります。 経口的または直腸的に投与される場合、30〜120分以内に治療血漿レベルに達するためには、消化管から血液中に急速に吸収されるべきである。 より遅い吸収を有する薬物は、満足のいくレベルに達することの遅延が鎮痛効果を産生する能力を低下させるので、あまり効果的ではない傾向があ 消化吸収が遅いいくつかの良好な鎮痛薬は、皮下または鼻などの代替経路によって投与することができる。

次の表は、片頭痛の痛みを制御または緩和することができ、その作用が後続の段落に記載されている様々なタイプの鎮痛薬を提示する。

片頭痛の治療に有用な薬物

• 抗炎症および鎮痛薬
• オピオイドマイナー
• セロトニン作動性
• アゴニスト
• 他の化合物

抗炎症および鎮痛薬

NSAIDは、作用鎮痛薬、antitérmicasおよび抗炎症薬である。そして、一方の作用が他方の作用よりも優勢であることは、ある化合物から別の化合物へと変化する。 それらは、一般的な痛みおよび特に偏頭痛の治療において最も頻繁に使用されてきた薬物である。 最もよく知られているのはアセチルサリチル酸またはアスピリン®および他の一般的に使用される鎮痛薬。

• アセチルサリチル酸（アスピリン®）およびリジンアセチルサリチル酸などのその誘導体。
• パラセタモール、Termalgin®またはAnalgylase®として。
• マグネシウムジピロンまたはマタミゾール、Gelocatil®またはNolotil®など。
• イブプロフェン。
• ジクロフェナク、Voltaren®など。
• ナプロキセン、ナプロキシン®など。
• ナプロキセンナトリウム。
• ケトプロフェン。
• フルルビプロフェン。
• Toradol®のようなKetorolac。

偏頭痛の予防におけるNsaidの作用機序はほとんど知られていない。 これらの薬物は、血管拡張を産生することも可能な炎症関連物質の放出を阻害する可能性がある。 これらの薬物のほとんどは、上記で議論した鎮痛効果の基準を許容可能に満たす。しかし、Nsaidには副作用がない。 NSAIDを服用すると、胃粘膜に対する刺激効果のために胸やけの形で消化器の不快感を引き起こす可能性があります。 彼らはまた、胃出血を伴うびらん性胃炎を産生することができるので、消化性潰瘍または食道の病変に罹患している患者には禁忌である。 Nsaidが下痢性疾患と関連することは珍しいことではありません。 一般に、これらの患者の頻繁な悪心そして嘔吐を制御し、こうして薬剤の吸収を除去するためにこれらの薬剤準のNsaidを管理することは勧められます。 腎機能を低下させた人々には、細心の注意を払って使用する必要があります。 血小板凝集（血液凝固に関連する機構）に対するその効果のために、その使用は、歯肉、皮膚または月経に関連する軽度の出血を引き起こす可能性がある。 最後に、Nsaidは、抗生物質と一緒に、高いアレルギー性能力を有する薬物であり、したがって、重度のアレルギー反応を産生することができる。 原則として、鎮痛薬としてのNsaidの使用については、医師に相談せずに1週間以内に服用し、副作用の可能性がある場合は投与を中止することをお勧め

通常、アセトアミノフェン、アスピリン®、イブプロフェンなどの副作用の少ない弱い鎮痛薬の使用を開始します。 あなたがこれらの薬に反応しない場合、より強力なものは、常にNolotil®またはToradol®のような医療管理下で使用されます。

コデイン、マイナーオピオイド

コデインは、重要な鎮痛効果 NSAID群の鎮痛薬に関連する30-60mgの用量は、これらの鎮痛効果の非常に有意な増強を示している。 その鎮痛力はモルヒネのそれより大いに低いですが、常習を作り出す機能は非常にまれです従って使用は近年増加し、販売のために、さまざまな混合物の組合せが既にあり、一般に、パラセタモールと関連付けられるコデインは一時的な片頭痛のための最も有効な処置の1つです。 鎮咳剤や収斂剤としても使用されています。

副作用

その主な副作用は眠気と便秘です。 小胞病変の患者には注意して使用する必要があります。

エルゴタミン

エルゴタミンは麦角、ライ麦のようなある特定の草で主に育つ菌類から得られるアルカロイドです。 偏頭痛に関連して、その最も重要な作用は、頭蓋動脈の血管収縮を産生する能力である。 最近の研究では、セロトニン受容体に結合することによっても作用することが示されています。 それらは片頭痛の徴候制御のためにとりわけ使用されるべき最初の薬剤でした。 口で与えられるそれらは有効になるのに一定の時間をかけ、薬剤のより少しは吸収されますが、直腸か静脈内のような管理の他のルートがあります。 医薬品市場では、カフェインや他の物質に関連するエルゴチンのいくつかの組み合わせがすでに存在し、多くの場合、制吐剤（嘔吐を制御する薬物）とし

非常に早期に与えられ、症状の初めから、非常に効果的です。 個々の応答は可変的であり、各人に最もよい線量および管理の最もよい形態を合わせて重要である。 例えば、通常は嘔吐が多い人にとっては、坐剤での投与は丸薬よりも優れています。

副作用

麦角薬の副作用は、特に悪心、嘔吐および下痢において重要である。 冠動脈および四肢の血管収縮作用のために、冠動脈疾患を有する患者または四肢の動脈疾患に罹患している患者には禁忌である。

慢性的な使用は、四肢の最も遠位部分の痙攣および蒼白を伴う、手足のしびれおよび寒さによって現れる末梢動脈の障害を引き起こす可能性があ これらの症状は、罹患した四肢の動脈灌流の減少の結果である。 麦角薬は、肝臓や腎臓病、貧血、感染症、甲状腺疾患、または妊娠中または授乳中に使用すべきではなく、スマトリプタンなどの血管収縮作用を有する他の医薬品と組み合わせるべきでもありません®。

適切な用量

血管性頭痛の孤立したエピソードを治療するためのエルゴタミンの時折の使用は、片頭痛発作を克服するための最も効果的な 但し、延長された管理に限定があります従って1日あたりの6mgか1週あたりの12mgを超過しないことは推薦されます。

これらの薬物の過剰または慢性的な使用は、患者が頭痛を制御するために、ほぼ毎日、多数の用量を使用するように強制する中毒または耐性の現象 これによりintracranial動脈は慣れるようになり、エルゴタミンのvasoconstrictorの効果は起こりません。

逆に、血漿中のこの物質の欠如にはリバウンド効果が続き、その結果、新しい用量の麦角薬を服用するだけで痛みを伴う動脈拡張が生じる。

これは、エルゴタミンを服用する必要性を永続させる悪循環を閉じ、最初は片頭痛であった臨床像は、この薬の乱用のために頭痛に変換されます。

この新しいタイプの頭痛を治療するには、通常、病院環境に患者を入れ、医学的管理と鎮静の下で麦角薬をゆっくりと撤回する必要があります。 これらのケースの多数では、エルゴタミンの漸進的な回収により頭痛は消えます。

セロトニン受容体に作用する薬物

セロトニンは、偏頭痛の発症に関与する神経伝達物質の一つであり、痛みの危機は、脳の特定の領域におけるセロトニン活性の低下から生じる。 最近、片頭痛患者における異常に低い活性を模倣するセロトニン受容体に結合することによって作用する新しい薬物が登場している。 すでに販売されているこれらの薬物の最初のものは、スマトリプタン®です。

スマトリプタンの結合®脳血管および神経に存在するセロトニン受容体への結合は、脳動脈の血管収縮および血管周囲の炎症の減少を生じ、そ この薬は、急性片頭痛発作の70〜90％の間で有効であることが示されています。

特性

スマトリプタン®の特性は優れています。 それは、注射の30分以内に、片頭痛の50％が90分で80と90％の間の痛みの改善を経験する、すぐに機能します。 調製物は、現在、口でまたは皮下自己注射システムとして投与するために利用可能である。 自己注射システムは、薬を含み、ボタンを押すだけで、内容物が注射された部位の皮膚と筋肉との間の脂肪に入る、持ち運びが容易なペン型注射器で構成されている。 それは使いやすく、非常に苦痛ではありません。 臨床研究によると、100mgのスマトリプタンの経口投与®片頭痛発作を約4時間短縮し、患者の約75％に投与することが示されています。 Subcutaneous管理はさらにもっと有効であり、患者の80そして85%の間で注入の2時間以内の苦痛の明確な改善を報告します。

副作用

スマトリプタン®しかし、この薬を推薦する際に考慮すべき副作用があります。 悪心および嘔吐、また無力症、目まいまたは眩暈および箱の堅さの感じは経口投与の後で報告されました。 皮下注射は、注射部位の反応および体熱の感覚を引き起こす可能性がある。 冠状動脈性心疾患または高血圧の患者には禁忌であり、動脈の口径およびある種の抗うつ薬の減少を引き起こす可能性のある他の薬物と関連して

これらの新薬の主な欠点は、その高いコストです

今後数年間で、セロトニン伝達を改善することができる新薬は、現在の治療兵器に組み込

ニューロキニン-1受容体に作用する薬物などの他の新しい化合物は、将来的には片頭痛の治療に組み込まれ、欧米諸国では五人に一人に影響を与えるほど一般的な疾患の根底にあるメカニズムのより良い理解を可能にする。