狭窄性腱鞘炎：手術なしのトリガー指治療

Ross A.Hauser、MD。,Danielle R.Steilen-Matias,MMS,PA-C.

狭窄性腱鞘炎：手術なしのトリガーフィンガー治療

この記事を読んでいる場合は、最近”トリガーフィンガー”または狭窄性腱鞘炎と診断された 通常、あなたは午前中に目を覚ますと、あなたの指の一つまたは二つが屈曲しているか、”トリガー”の位置にあります。 その日の間に、その堅く曲げられた指は開くかもしれないし、ちょうど苦痛な指とのあなたの毎日ビジネスについて行く。 問題は、あなたの指がこの毎日のサイクルを何度も繰り返し、その指が開くのを待っている間に、その手を使用するまで困難にすることです。 何人かの人々のために、多分あなた自身のように、その指はずっと開かず、痛みは一日を通して続きます。 たぶんその指はまったく開かない。あなたが知っているように、多くのことがトリガー指を引き起こす可能性があり、あなたの医者へのあなたの旅行で、あなたはこれらの考えられる原因 これらは、この指の問題の原因をリードしているように、この時点では、糖尿病やリウマチの問題のためにスクリーニングされている可能性があります。 多くの人々のために、しかし、トリガー指、または狭窄腱鞘炎は酷使傷害の問題であり、自分の仕事で多くの手や指を使用する人々に見られています。 例えば、音楽家であるかもしれないあなた自身のような誰か、トラック運転手、仕事が庭師または構造の労働者のような器械か用具を一日中握ることを

あなたのトリガー指を副木と袖で治療する

多くの人々が自己治療プログラムに身を置きます。 これは夜に袖および副木および必要なとき日中Nsaidまたは抗炎症剤を含んでいます。

あなたはすでにオンラインで多くの研究を行っている可能性があり、就寝時の分割と指の袖がまっすぐな指で目を覚ますのに役立つことがわか 副木および袖へのキーはあなたの手が夜中の握りこぶしを作ることを防ぐことである。 あなたはまた、これが助けになる間、それは長期的な解決策ではなく、あなたはまだ痛みを持っており、それは面倒になっていることを発見しました。 あなたがミュージシャンや指の器用さを必要とする人であれば、それはもちろん、生計を立てるためにあなたの能力に影響を与えており、副木や袖はあ

治療：A1プーリーと屈筋腱。 これは腱鞘炎があり、靭帯損傷がある場所です

このすべての主な原因を紹介しましょう。 A1滑車と屈筋腱。 これは腱鞘炎がある場所です。

すでに説明されているように、屈筋腱は前腕の筋肉を指の骨に付着させます。 これを行うために、屈筋腱は、手のひらの溝またはトンネルを通って指に入る。 あなたの問題は、この溝またはトンネルの内側の腱（腱炎）および腱鞘の炎症である「狭窄性腱鞘炎」として認識されます。

“プーリー”は、指の骨に屈筋腱を保持する腱鞘に沿ったリング状の軟組織構造です。 滑車は滑車がべきであるようにちょうど働きます、指が動くと同時に腱がすべることができることポイントか基盤を提供します。 指の付け根の滑車はa1滑車であり、トリガー指の主な原因である。 滑車が正常に動作していない場合は、腱が立ち往生します。

A1プーリーの靭帯–トリガー指は靭帯の捻挫ですか？

この超音波画像では、不安定な指関節を示しています。 不安定な指の接合箇所は変形性関節症および制動機指の可能な開発の原因となります。 この画像は、緩んで損傷した靭帯（靭帯捻挫）が骨を互いに引き離すことを可能にし、腱、筋膜、および他の軟組織を伸ばすことができることを示してい

この1分間のビデオでは、Ross Hauser、MDは靭帯損傷と指の不安定性の概念を説明しています

A1プーリーは、指の骨が手のひらの骨に会う手の中手指関節である中手指節関節の環状靭帯で構成されています。 環状靭帯は、手のひらの骨を中手骨と指骨または指骨とを接続する。 放射状の側副靭帯(RCL)は、指が左右にoverextendingから防ぎます。 Volarの版は、指への幾分独特な構造指が”詰め込まれる”か、または後方に拡張されることを防ぐ厚い靭帯バンドである。

ちょうど任意の関節のように、指のこれらの靭帯が損傷する可能性があります。 靭帯の損傷は”捻挫として分類されます:”握りこぶしを幾分苦痛にさせる簡単な等級Iの捻挫から;A1滑車の部分的な破裂である等級IIの捻挫に; あなたの指が曲がった位置と手のひらの腱の可能な目に見えるテンティングや突起にロックされる原因となるグレードIIIまたは完全な破裂に。

これらは、私たちが見るトリガー指の問題の種類です。 指の不安定および終局の変形性関節症を引き起こすa1滑車の靭帯への損傷または制動機指の徴候の場合によっては開発。 腱の炎症を引き起こしている靭帯損傷を理解することは、いくつかの治療法が他の治療法よりも優れている理由を理解するのに役立ちます。あなたがコルチゾン注射に移動する前に、理学療法をお勧めすることができます

あなたの状態が悪化し、あなたのトリガー指の問題に対処しようとしている数週間または数ヶ月後に、あなたはあなたの医療提供者を訪問しました。 これはあなたの手のA1滑車の炎症の問題であるため、手のA1滑車を通過する腱の肥厚または炎症を軽減するために、おそらく抗炎症剤で管理さ 理学療法と指のストレッチの練習は、あなたの状況を助けるか、手術の必要性を確認するために必要な治療として開始することができます。 あなた方の多数が既にわかっているので、外科推薦は通常物理療法およびコルチゾンの注入を失敗した後まですることができません。 すべての医師がこの問題のためにコルチゾンを提供するために急いでいるわけではありません。 私達がコルチゾンの下で見るようにいくつかの自身の挑戦そして問題を示します。

体外衝撃波療法

いくつかのセラピストのために、体外衝撃波療法は、彼らがトリガー指で患者を助けるために使用するツールです。 Extracorporeal衝撃波療法は腱が新しい治療過程を始めること希望の傷つけられたか、または傷つけられた腱に”衝撃波を、”提供します。

2020年3月のOpen Access Journal of Sports Medicine（1）の研究では、19人の患者におけるトリガー指に対する体外衝撃波療法の有効性が検討されました。 簡単な学習ポイントは次のとおりです:

• 各患者は、1週間の間隔で三つのセッションで体外衝撃波療法で治療されました。
• 介入前、介入直後、介入後6週間および18週間における疼痛重症度、誘発の重症度、および誘発の機能的影響の減少に関して統計的に有意な差があった。 しかし，介入直後の誘発の重症度を低下させる体外衝撃波療法の効果は，介入前と比較して統計的に有意な差をもたらさなかった。多くの人にとって、体外衝撃波療法の主な利点は、それがコルチゾン注射ではないということです。

  体外衝撃波療法の結果は限られていますが、コルチゾンの選択肢になる可能性があります

  Journal of Hand Surgeryに掲載されたこの研究では、European Volume(2)の研究者が、体外衝撃波療法とコルチコステロイド注射のトリガーフィンガーの管理の有効性を検討し、比較しました。 この前向き無作為化臨床試験では、積極的に補正可能なトリガー指を有する40人の患者は、体外衝撃波療法またはコルチゾン注射群にランダムに割り当 両群とも統計的に有意な改善を示した。 研究者は体外衝撃波療法がステロイドの注入を避けたいそれらの患者のための制動機指を、特に扱うための非侵襲的な選択であることができる

  多くの人にとって、体外衝撃波療法の主な利点は、コルチゾン注射ではないということです。

  トリガーフィンガーの超音波

  ジャーナル整形外科レビュー（3）の2020年の研究では、”Nsaid、手の副木、コルチコステロイド注射、理学療法、経皮的または開腹手術”を含む、トリガーフィンガーのよりよく知られており、提供されている治療法のうち、これらの治療法のいずれかがお互いよりも優れているという証拠はまだないと指摘した。私たちは、多くの人々がこれらの治療法から利益を得ることを指摘したいと思います。

  これらは私達が私達の中心で見る人々ではない。 私たちは、長引くと慢性症状を持つ人々を参照してください。

  この研究では、研究者は、トリガー指のための外部衝撃波療法と超音波療法との間の比較有効性に焦点を当てました。 以前に報告された研究の臨床転帰を調べる際に、これらの研究者は、体外衝撃波療法がトリガー指の保守的な管理のための効果的かつ安全な治療法であり得ることを見出した。 それは苦痛を減らし、厳格を誘発し、機能レベルおよび生活環境基準を改善するようです。 超音波療法はトリガー指の徴候の再発を防いで有用であると証明しました。

  コルチゾン注射であなたのトリガー指を治療

  体外衝撃波療法と理学療法の背後にあるアイデアは、これらの治療は、コルチゾン注射の代 今度は何人かの人々は彼らの制動機指のためのステロイド/コルチゾンの注入と非常によくします。 シンガポール国立大学病院の手と再建マイクロサージャリー部門（4）の2020年の研究では、トリガーフィンガーと診断された患者の52桁のうち66桁（指）で、79％が一ヶ月でトリガーの解決を持っていたことが示唆された。 一つの平均は、有益な影響を与えるためにコルチゾンのために約9日かかりました。

  そう多くの人々が彼らの制動機指問題のための単一か繰り返されたコルチゾンの注入と非常によくする間、多数はしません。

  そう多くの人々は それは人々が手の外科医か別の処置の選択を探し出すことコルチゾンが失敗するときです。

  コルチゾン注射はトリガー指手術の感染リスクを高めますか？ あなたはコルチゾン注射を受けてから90日以内に手術を受けている場合は、はい、それはありません。

  コルチゾンの注入が制動機指のための主要な、時々最初処置の選択に残る間。 外科医はおそらく外科のためにとにかく先頭に立っている患者のコルチゾンの管理の注意に重点を置く。術前のコルチコステロイド注射後のトリガー指解放手術における感染のリスクを調べる、Journal of Hand Surgery（5）の2020年4月の研究です。

  ここでは、2020年4月の

  • トリガーリリース手術を受けている2,480本の指1,857人のこのコホートでは、53（2.1％）が感染（41表在性および12深部）を発症した。
    • 手術前、1,137本の指にコルチコステロイド注射はなかった。 これらの患者は、1深い（0.1％）と17表在（1.5％）感染症。
    • これとは対照的に、手術前に1,343本の指がコルチコステロイド注射を与えられていた。 これらの患者は11深い(0.8%)および24の表面的な(1.8%)伝染を開発しました。
    • コルチコステロイド注射からトリガーリリース手術までの平均時間は、感染を発症しなかった指（63日）と比較して、深部感染を発症した指（183日）で短かった。
    • 注射後90日以内に手術した患者（8指395感染）では、注射後90日以上に手術した患者（3指948感染）と比較して、深部感染を発症するリスクが増加した。

  結論：術前のコルチコステロイド注射は、トリガー指解放手術後の深部感染の小さいが統計的に有意に増加した率と関連している。 術後深部感染のリスクは、注射が手術の90日以内に、特に31日から90日の注射後の期間に行われると、時間依存性であり、より大きいと思われる。

  トリガーフィンガーの経皮的放出

  トリガーフィンガーの推奨手術は経皮的放出である。 彼らは開いた手術を好むように多くの外科医は、この手術を好きではありません。 経皮的放出手順では、a1プーリーに入り、腱を剃るために針が使用される。 開いた外科では、切り傷は手を開発するためになされます従って外科医はより多くの問題があれば探検できる。 靭帯の損傷のように。

  2019年2月のcureus誌（6）の研究では、経皮的放出の主な欠点は、トリガーフィンガーが戻ることであることが示唆されています。

  ここでは、この研究の概要です：

  • この研究では、経皮的放出手術を受けたトリガー指を有する患者は、短期および長期の転帰について評価された。
  • この研究の三十から九患者（avergae年齢54）は、デジタル神経損傷（知覚低下）、再発、痛みを伴う瘢痕、および腱断裂について評価した。

  39人の患者の結果：

  • 知覚低下（しびれ）が最も頻繁に第一および第四の指で見られた。
  • 最初の年の終わりに、一人の患者は腱断裂（第四指）を発症した。
  • 再発は、最初の（5人の患者）および第三の（9人の患者）年の終わりに見られた。 再発は主に第四指に見られ，続いて第三指に見られた。 痛みを伴うはん痕は二人の患者で観察された。

  結論：経皮的放出は盲目的に行われた介入であり、予期しない合併症の出現を忘れてはならない。

  言い換えれば、これは誰にとっても非常に効果的な治療法であり、誰にとっても合併症があるわけではありません。

  手根管解放手術はあなたのトリガー指を引き起こしましたか

  手根管解放とトリガー指

  World journal of plastic surgery(3)に掲載された論文は、手根管解放の トリガーフィンガーの開発。 研究の著者は書いた：”手根管放出は、トリガー指の発達の素因として認められている。 しかし、手根管解放手術後の新たな発症トリガー指の発生率は矛盾して報告されています。 本研究では，トリガー指の発達の危険因子として手根トンネル放出の有病率を評価することを目的とした。”

  学習ポイント：

  • この研究では、トリガー指手術を受けた57人の連続した患者。
  • 以前に手根管解放手術を受けた患者では、手根管解放手術の約半年後にトリガー指が発生しました。 親指と薬指は、最も一般的に関与する指でした。
  • 手根管リリーストリガー指後を開発した15人（66.7％）の患者のうち、軽度から中等度の手根管症候群を有し、五人（33.3％）の患者は重度の手根管症候群を有していた。

  著者らは、”手根管後症候群トリガー指を発症する割合は、我々の研究で顕著であった。”言い換えれば、多くの人がそれを得ました。 本研究の著者らは、手根管放出を行っている患者は、トリガー指を発症する可能性を知らされることを示唆した。

  靭帯損傷に対処することにより、腱の異常な擦れおよび腱および腱鞘の炎症を固定する。

  上記の治療では、医師は腱鞘炎の問題を原因ではなく症状に対処する抗炎症剤で治療し、a1プーリーを取り巻く靭帯再建が必要であることを探索的手術で発見されない限り、原因ではなく症状に対処する手術で治療しようとした。 このセクションでは、損傷した靭帯を再構築し、腱の炎症を軽減しながら筋肉への腱の付着を強化するための注射療法に対処する非外科的オプシ

  Caring Medicalでは、再生注射で損傷した組織を再構築し修復することによって指の関節を固定することができます。 私達は一緒に使用されるProlotherapyおよび血小板の豊富な血しょう注入とのこれを達成してもいいです。

  • Prolotherapyは、単純な砂糖、デキストロースを使用する注射技術であり、場合によっては、指関節の靭帯および腱の損傷および微小裂傷に対処するために、多血小板血漿療法（血小板）と組み合わされる。 これらの注射は、軽度の炎症反応を誘導することによって修復および治癒するように身体を刺激する増殖剤を含む。局所的な炎症は、治癒細胞が損傷領域に到着し、新しい組織を敷設し、靭帯を修復し、軟部組織を再構築する原因となります。

  治癒細胞が損傷領域に到着し、新しい組織を敷設し、靭帯を修復し、軟部組織を再構築する。 靭帯がきつく締まり、柔らかいティッシュが直ると同時に、指の接合箇所はsubluxingよりもむしろ普通作用し、場違いに動く、苦痛および膨張は制動機指の徴候自然の方法は、軟骨細胞（私たちの体の細胞を治癒し、再構築する）が損傷を修復するためのものです。

  • 自然の方法は、損傷を修復するためのものです。
    • 私たちの治療法は、このプロセスを支援し、治癒を加速することができます。
    • この治癒の間、体は構築されている新しい軟骨を保護するための保護バリアとして機能する独自の特殊な炎症プロセスを生成します。
    • 修復が完了すると、私たちの体は炎症をシャットダウンします。 炎症はもはや必要ではない。

    ダニエルR.Steilen-Matias、MMS、PA-Cとの治療説明。 手術をせずに解放して修復する

    このビデオは、トリガー指とトリガー親指をどのように扱うかの概要です。 説明ノート付きの要約トランスクリプトは以下のとおりです。

    • トリガー指は、多くの場合、手の任意の指のロックを引き起こす条件です。 最も一般的にトリガー指は薬指と親指に影響を与えます。 狭窄性腱鞘炎とも呼ばれますが、明らかに、それをトリガー指と呼ぶ方がはるかに簡単です。
    • この状態で何が起こるかは、私たちが手を動かすことを可能にする腱であり、指は、私たちが指を自由に動かすことができるようにするために、保護されたシースやトンネル内に立ち往生したり閉じ込められたりします。
    • トリガー指の多くの時間は、単純な使い過ぎから開発することができます。
    • 典型的には、トリガー指を有する患者は、腱および腱鞘の炎症を減少させるためにステロイドショットの推奨を得るだろう。
    • ステロイドショットの目標は、腱や指が剥がれて自由に動くことを可能にすることです–それは良いアイデアのように聞こえるが、現実は腱断裂のリスクが増加しているため、毎年得ることができるステロイドショットの数に制限されています。
    • トリガー指を持つ多くの人々は、これらが短期的な治療法であり、その症状が短時間後に戻ってくることを見つけるためにのみステロイドショットを 第2ステロイドの打撃は推薦されるかもしれ、同じ結果は…可能な短期救助、そして戻ることおよび多分悪化問題起こります。

    Caring Medicalでの治療

    • 私たちはProlotherapyと一緒にハイドロディセクション手順を提供することがあります。
    • ハイドロディセクションでは、腱の捕捉を治療するために探しています。 それは患者のための即刻の結果との速く、簡単なプロセス、頻繁にである。 （すべての患者がこのように反応するわけではありません）。 まず、開業医は、閉じ込められている腱や神経を識別するために超音波を使用しています。 次に、自然な解決、非ステロイドは腱および神経のまわりで損傷し、機械的に周囲のティッシュ、筋膜、または隣接した構造から解放するために修理を始
      • トリガー指では、これは炎症を起こした腱鞘に非ステロイド注射を使用していることを含みます。 これは、指の自然な動きを妨げている可能性のある癒着を腫れや「剥がす」のを助けるためです。 それはその腱がそのトンネルを通ってより自由に動くようにする。 Prolotherapyは多くの患者が単独で問題として制動機指を単に持っていないのでこれらの場合保証されるかもしれません。 それらは指の変形性関節症か緩いゆらゆらと指および親指に苦しんでいるかもしれません。 何人かの患者では、問題の腱の道に従えば指の不安定および消耗の損傷の既存の問題を見つける。
      • hydrodissectionプロシージャを与えることによって、我々は解放し、トンネルの中に閉じ込められた腱を解放し、これらの指の怪我を強化するためにProlotherapyを見て、これらの手順は解決するためにトリガー指を取得するために本当によく一緒に働きます。

    治療ビデオ：治療は1:08から始まります。 このビデオでは、指と親指の問題に対処しています。 ロス-ハウザー、MDは治療中にナレーションを提供します

    ビデオの1:08に：親指の治療
    1で:ビデオの42中手指節関節（A1プーリー領域）の手を横切って注射。

    2010年には、様々な指の問題におけるProlotherapyの有効性に関するJournal of Prolotherapy（7）に研究を発表しました。

    • 平均55ヶ月（4.6年）の痛みを患っていた四十人の患者は、prolotherapyで四半期ごとに治療されました。 患者は彼らの最後のProlotherapy会議の後の18か月の平均に連絡され、彼らの最後のProlotherapy処置の前後に苦痛および剛さの彼らのレベルに関する質問をしました。
    • これらの40人の患者では、98％が痛みの改善を示しました。
    • これらの40人の患者では、98％が痛みの改善を示しました。
    • 八十から二パーセントは50％以上の痛みの軽減を持っていました。
    • Prolotherapyは、患者の痛みおよび硬直の統計的に有意な低下を引き起こした。
    • Prolotherapyは、鎮痛薬の一人の患者を除くすべてが、取られた薬の量を減らすのに役立ちました。 すべての40人の患者は誰かにProlotherapyを推薦しました。

  トリガーフィンガーのための血小板豊富な血漿療法の使用

  Prolotherapyのように、血小板豊富な血漿注射は、自然の中で再生され、安定性、組織修復、およ PRPの注入は頻繁にProlotherapy注入と全共同処置を提供するために与えられます。PRP治療は、血液検査のために行くように、あなたの血液を取り、あなたのトリガー指と親指に影響を与える領域にあなたの血液から濃縮された血小板を再

• あなたの血小板には成長因子と治癒因子が含まれています。 簡単な遠心分離によって集中されたとき、あなたの血しょうは治療の要因、こうして名前の血小板の豊富な血しょうで”豊富”になります。
• 成長因子の治療用量の手順および調製は、自己血液採取（患者からの血液）、血漿分離（血液を遠心分離する）、および成長因子が豊富な血漿の適用（血漿を)私達のオフィスでは、患者は一般に4-6週毎に見られます。 通常、エリアごとに三から六の訪問が必要です。
• PRP治療を取り巻く多くの研究では、1回の注射が与えられ、その後数ヶ月間監視されます。 これは私たちがこれらの治療を行う方法ではありません。 臨床経験の私達の27+年では、私達は退行的な損傷がより広範囲のアプローチを要求することを指摘しました。 そうであっても、単発治療の改善は医学文献に記載されている。

私たちは多くの障害に血小板豊富な血漿を使用していますが、この側面を強調したいのですが、”単独で立つ”と考える治療法ではありません。”私たちは、患者のトリガー指を引き起こしている問題の利益と長期的な修復を最大化するための努力でProlotherapyとこの治療法を組み合わせます。

研究者は、多くの臨床医が経験的（患者の改善された症状の観察）を報告したのと同じ有効性を実証することを切望している。 2020年8月、医学雑誌”Trials”でこのような研究を発表した。

ここで彼らが書いたものです：

“最初の治療（トリガーフィンガーの）は、一般的に最初の環状（A1）プーリーの周りの局所コルチコステロイド注射である。 しかし、A1プーリーの外科的放出が必要であることは珍しいことではない。 さらに、局所コルチコステロイド注射または手術治療後の有害事象が起こることがある。 血小板に富む血漿（PRP）は、安全であり、デ・ケルバン病などの異なる腱病変における症状を軽減することが示されている。”

研究者は、トリガー指に対するPRPの効果が研究または公開されておらず、この新しい研究の目的は、トリガー指の治療におけるPRPとコルチコステロイド注射を比較して検討することであると指摘している。 二次的な結果は、プラセボと比較してPRPの安全性および有効性を評価することである。 “試験の結果は、PRPがトリガーフィンガーの治療に適しているかどうかを示します。”

概要とお問い合わせ。 何かご用ですか?私たちは、あなたが有益なこの記事を発見し、それがあなたの指の問題を取り巻く持っているかもしれない質問の多くに答える助け願っています。

あなたの挑戦に特定のより多くの情報を手に入れたいと思ったら私達に電子メールを送って下さい: 私たちの思いやりのある医療スタッフからヘルプと情報を取得します

Brian Hutcheson、DC|Ross Hauser、MD/Danielle Steilen-Matias、PA-C

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1Vahdatpour B、Momeni F、Tahmasebi A、Taheri P.トリガー指を有する患者の治療における体外衝撃波療法の効果。 オープンアクセスJ Sports Med. 2020;11:85-91. 2020年9月に発売された。 土井:10.2147/OAJSM.S232727
2Yildirim P,Gultekin A,Yildirim A,Karahan AY,Tok F.トリガーフィンガーの治療における体外衝撃波療法対コルチコステロイド注射：ランダム化比較研究。 Jハンド-サーガVol. 2016;41(9):977-983. doi:10.1177/1753193415622733
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