甲状腺機能の実験室評価

一目で

• 血清甲状腺刺激ホルモンは、甲状腺機能の最良の初期テストです。
• 異常なタンパク質レベルは、総チロキシン（T4）結果に有意な影響を与える可能性があります。
• 無症候性甲状腺機能亢進症および無症候性甲状腺機能低下症は、専ら実験室診断である。
• 無症候性甲状腺機能低下症の患者を検出から三ヶ月以内に再評価し、その後半年ごとに評価する。甲状腺機能を測定するための血液検査は容易に利用可能であり、広く使用されている。

甲状腺機能を測定するための血液検査は容易に利用可能 テストの科学的根拠とそれが私たちに何を伝えることができるかを理解するために、甲状腺の病態生理の迅速なレビューが順番になっています。 甲状腺によって分泌される主要なホルモンはまた4つのヨウ素原子を含んでいるのでt4と呼ばれるチロキシン、です。1その効果を発揮するために、T4はヨウ素原子の除去によってトリヨードチロニン（T3）に変換される。

これは主に肝臓や脳などのT3が作用する特定の組織で起こります。 甲状腺によって産生されるT4の量は、下垂体によって産生され放出される甲状腺刺激ホルモン（TSH）によって制御される。 多くの内分泌腺の場合と同様に、甲状腺の調節は負のフィードバックループを介して行われます。 下垂体が血の少しだけT4を検出すれば、より多くのT4を作り出すために甲状腺剤に信号を送るより多くのTSHを作り出します。 血流中のT4が一定のレベルを超えると、下垂体のTSHの産生が遮断され、それによって甲状腺がより少ないT4を産生するように信号伝達される。 この正常なプロセスと干渉する条件は甲状腺剤に直接または間接的に影響を及ぼすこととして分類されます。 いずれの場合でも、単純な血液検査は、甲状腺機能障害の最も一般的な原因を特定するのに有用である。

甲状腺機能の評価

血清TSHは甲状腺機能の最良の初期テストです。 この試金の最も最近の生成に高い感受性があり、甲状腺剤の病気の低いpretest確率のそれらの患者のための優秀なスクリーニング用具である。0.5-4.0mU/Lの2,3A TSHは正常な甲状腺剤機能のために非常に診断です。 高いTSH(>5.0μ/Lは、遊離T4（FT4）測定または遊離チロキシン指数（FTI）などのさらなる試験の指標である。 例えば、危険因子または臨床徴候および症状の存在下で甲状腺疾患の前検査の可能性が高い場合、最初の検査には血清TSHならびにFT4またはFTIが含2,3グレーゾーン（4.1–5.0μ/L）にTSHを有する患者は、甲状腺機能低下症を発症する可能性が非常に高く、定期的にスクリーニングされるべきである。 TSHの無症候性の個人の無症状の甲状腺機能低下症のための処置<10mU/Lは議論の余地があります。2

高いTSHは、甲状腺が腺に直接影響を与える問題のために失敗していることを示しています。1この直接的な関係は、原発性甲状腺機能低下症として知られています。 時折、低いTSHは甲状腺剤を刺激するためにそれが十分なTSHを作ることを防ぐ下垂体の異常に起因するかもしれません。 この間接的に引き起こされる状態は、二次性甲状腺機能低下症として知られています。 TSHのレベルが低い反対の状態は通常人にたくさんの甲状腺ホルモン(甲状腺機能亢進症)を作り出している過活動性甲状腺剤があることを示します。1ほとんどの健康な個人では、正常なTSHの価値は甲状腺剤がよく作用して、患者の状態がeuthyroidであると考慮されることを意味します。 TSHアッセイの最新バージョンは、甲状腺機能亢進症を一時的な状況（甲状腺機能低下症症候群など）で観察される正常以下のTSH値と区別するのに十分2-4TSHは甲状腺剤の薬物の続く患者のために同様に有用です。2-4

一般に、血清T4は循環甲状腺ホルモンの約90％を表します。4T4は、ホルモンが必要とする様々な組織に入るのを防ぐタンパク質に結合したT4と、様々な標的組織に入り、その効果を発揮するFT4（タンパク質に結合していない）の二つの形態で血液中を循環する。 FT4一部分は総T4の約5%だけ表しますが、それがホルモンの代謝的に活動的な形態であるので甲状腺剤がいかに作用しているか定めるために最4異常な蛋白質のレベルは総T4結果に対する重要な効果をもたらすことができます。4例えば、チロキシン結合グロブリン（TBGs）の増加は総T4のレベルを上げ、TBGの減少は総T4.4を下げるが、T4およびT3を輸送するTBGsの変化は循環T4のレベルに影響を与える可能性があるが、このような変化は患者の代謝状態に影響を与えない可能性があることに注意してください。

臨床検査法のバリエーションと患者のグロブリン状態のばらつきは、FTIをFT4よりも真の甲状腺機能のより良い指標にします。4FTIはTbgの変化を補正するため、タンパク質異常を有する患者の甲状腺疾患を診断し、その治療を監視するために使用することができる。 例えば、妊娠している女性はグロブリンのレベルを高めたが、ある特定のグロブリン結合薬剤、例えば、フェニトイン（Dilantin）の人は、利用できるグロブリンのレ

上昇したFT4またはFTIは甲状腺機能亢進症を示し、低いFT4またはFTIは甲状腺機能低下症を示す。1,4TSHテストをFT4またはFTIと組み合わせることで、甲状腺がどのように機能しているかが正確に決定されます。 上昇したTSHおよび低いFT4またはFTIの所見は、甲状腺自体の疾患による原発性甲状腺機能低下症を示す。1,4低いTSHおよび低いFT4またはFTIは二次甲状腺機能低下症、すなわち、下垂体を含む甲状腺の外の問題を、多分示します。1,4上昇したFT4またはFTIを有する低TSHは、甲状腺機能亢進症を有する個人に見出される。1,4(表1は、さまざまなテスト結果の解釈をまとめたものです。）

t3検査は、甲状腺機能亢進症を診断したり、その重症度を判断したりするのに有用であることが多い。 甲状腺機能亢進症の患者は、t3レベルが上昇します。 低ＴＳＨの一部の患者では、Ｔ３のみが上昇し、ＦＴ４またはＦＴＩは正常である。甲状腺機能低下症の患者では、異常になる最後の検査であるため、1,4T3検査はめったに有用ではありません。1,4臨床的には、これは、高いTSH、低いFT4またはFTI、および正常なT3を有する重度の甲状腺機能低下症である患者の可能性を高める。いくつかの人は、腺を刺激するか損傷する甲状腺に対する抗体を産生する。

甲状腺機能を妨害する二つの主要な抗体は、抗甲状腺ペルオキシダーゼ（抗TPO）と抗甲状腺グロブリンです。1,4両方の抗体は血清中で容易に検出される。 臨床的甲状腺機能低下症患者における抗TPOおよび/または抗チログロブリン抗体の存在は、橋本甲状腺炎の診断である。1,4これらの同じ抗体が臨床的甲状腺機能亢進症の患者で検出された場合、自己免疫性甲状腺疾患が疑われる。1,4

甲状腺機能を評価するために使用されるテストの概要を表2に示します。

臨床アドバイザーのDecember01、2009号から