甲状腺超音波検査中に異常頸静脈が検出されました

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43歳の女性は、内分泌クリニックに紹介されました。乳癌の評価の間に箱のCtスキャンで見つけられる甲状腺剤の小節。 患者は、ステージIIエストロゲン受容体陽性/プロゲステロン受容体陽性、腋窩節に転移した左乳房のHER–2陰性浸潤性乳管癌と1年前に診断されていた。 患者は静脈アクセスのために右鎖骨下静脈に配置されたトンネルカテーテルを有していた。

患者は最近、右上肢の血栓のためのワルファリン抗凝固療法で病院から退院していた。 彼女は過去数日間に右顎の下に腫れを認めていたが、食物または丸薬嚥下障害、咳、呼吸困難またはぜん鳴を報告しなかった。 頭頚部放射線の既往はなかった。

彼女の家族歴は、甲状腺癌を含む甲状腺疾患に対して陰性であった。 彼女の甲状腺機能は正常であり、甲状腺刺激ホルモン3であった。65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee,MD,PhD,ECNU

超音波、CTイメージング

0.9cm x0.8cm x0.8cm（矢状x前後x横）を測定した左葉に不明瞭な境界を有する等エコー結節を有する正常な大きさの甲状腺を示したオフィス甲状腺超音波検査が行われた。1b）。 この結節は、2015年米国甲状腺協会ガイドラインに従って生検のサイズしきい値に達しなかった、と患者は生検なしで注意深い待機が推奨されたことを知らされました。

注目すべきは、右甲状腺葉は、拡大した右間頸静脈（IJV）によって圧縮され、横方向のビューでは左葉と比較してより後方の位置にあった（図1A対1B）。 左IJVはドップラー解析により血流のない不均一な軟組織を含み（図1A）、右IJVの直径は良好な血流を有する正常であった（図1C対1D）。

右IJVは首の中の全長に沿って血流がありませんでしたが、右鎖骨下静脈は右ijvとの接合部の前にドップラーで流れて右の無名静脈を形成しました（図3B）。 頚部の両側レベルＩ Ｉ，ＩＩＩ，ＩＶ，ＶおよびＶＩに異常な腫りゅうまたは結節は見られなかった。

患者はEDに紹介され、彼女の血液学者/腫瘍学者は彼女の入院を知らされた。 EDでCT肺血管造影を行い、右IJVが血栓で膨張していることを示す超音波検査を確認しました（図2）。 トンネルされたカテーテルは、右IJVの接合部付近の右鎖骨下静脈を介して入り、その先端は下大静脈に位置する（図3）。 血栓は右ＩＪＶを完全に閉塞し，右無名静脈と上大静脈を大静脈心房接合部までほぼ閉塞したが，右心心房は関与しなかった。 左ｉｊｖは特許であったが，血液とのコントラストの混合により左無名静脈と鎖骨下静脈は不完全に評価された。

報告するか報告しないかの決定

甲状腺超音波検査中に偶然に発見された多くの解剖学的変異、発達異常および病理があります。 米国医学超音波研究所またはATAによる社会ガイドラインおよび専門家の勧告は、甲状腺、副甲状腺または頸部の超音波検査中にIJVの頸動脈の異常を報告する必要はありませんが、甲状腺超音波検査中は無視するのは難しいです。

超音波イメージングの数と品質の増加は、ターゲット構造のより良い明快さと一緒に、ユーザーがより偶発的な所見を検出していることを意味します。 これにより、何を報告するか、それをどのようにフレーム化するか、さらなる作業を推奨するかどうか、およびプライマリケアの医師または患者に調査結果をどのようにフォローアップするのが最善かを決定するPandoraのボックスが開きます。内分泌専門医は、甲状腺超音波検査中に検出された頸部の異常な節を報告し評価する義務がありますが、明らかな頸動脈の狭窄またはプラークが見 私たちは血管超音波の訓練を受けておらず、この場合に示されているような重大な閉塞がない限り、私たちのほとんどは変化に目をつぶっています。

さらに、内分泌学者は、超音波に関する付随的所見の意義を理解していない可能性がある。 医師が多くの時間、不安とお金で結果を探していないことを甲状腺、副甲状腺と首のノードの超音波を含む医療検査の異常、。 甲状腺付近の血管構造を含む首の”正常”と、これらの異常の評価ガイドラインを理解し、患者のPCPの即時調査または定期的な通知を必要とする重大な問題があるかどうかを判断することが重要である。

• 甲状腺および副甲状腺超音波検査のパフォーマンスのためのAIUM練習パラメータ。 J超音波Med. 2016;doi:10.7863/ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr,et al. 甲状腺超音波および超音波ガイド付きFNA。 3rd ed. 2013年、シュプリンガーに移籍。
• ブラウンSD。 J-Am-Coll-Radiol. 2013;doi:10.1016/j.jacr.2012.10.003.
• Haugen BR,et al. 甲状腺 2016;doi:10.1089/thy.2015.0020.

• 詳細については：
• Stephanie L.Lee、MD、PhD、ECNUは、Endocrine Today編集委員です。 彼女は医学の准教授であり、ボストン医療センターの内分泌学、糖尿病および栄養学のセクションの甲状腺の健康のディレクターである。 彼女はBoston Medical Center,88E.Newton St.,Boston,MA02118;電子メールで到達することができます。[email protected].

開示：李氏は、関連する財務開示を報告していません。