皮膚放射線傷害（CRI）：臨床医のためのファクトシート

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このファクト あなたが患者である場合は、提供された情報があなたに適用される可能性があると解釈するために、あなたの医師に相談することを強くお勧めし 公衆のメンバーのための皮膚放射線傷害（CRI）に関する情報は、http://emergency.cdc.gov/radiation/cri.htm

急性曝露から大量の外部線量の放射線への皮膚および基礎組織への傷害は、皮膚放射線傷害（CRI）と呼ばれる。 急性放射線症候群（ARS）1は、通常、いくつかの皮膚損傷を伴いますが、CRIはARSの症状なしに発生する可能性があります。 これは、β線および低エネルギー x線がガンマ線よりも浸透性が低く、内臓を損傷する可能性が低いため、β線または低エネルギー x線への急性曝露に特 CRIは、2灰色（Gy）または200ラッド2と低い放射線量で発生する可能性があり、cri症状の重症度は、線量の増加とともに増加する。 CRIのほとんどのケースは人々が不注意に食糧照射器、放射線療法装置、または井戸の深さのゲージからの保証されていない放射源と接触して来たときに起こ さらに、criの症例は、蛍光透視装置からのx線に過度に露出した人々に発生している。CRIの初期の徴候および症状は、かゆみ、うずき、または熱または腐食性化学物質への曝露の病歴のない一時的な紅斑または浮腫である。

放射線への曝露は、皮膚の基底細胞層を損傷し、炎症、紅斑、および乾燥または湿った落屑をもたらす可能性がある。 さらに、毛包への放射線損傷は脱毛を引き起こす可能性がある。 一過性および一貫性のない紅斑（かゆみに関連する）は、曝露から数時間以内に起こり、その後に数日から数週間持続する潜在的で症状のない段階が続 潜伏期の後、照射された部位の激しい発赤、水疱形成、および潰瘍が見える。 放射線量に応じて、その後の数ヶ月またはおそらく数年にわたって、紅斑の第三および第四の波さえも可能である。

ほとんどの場合、治癒は再生手段によって起こる; ただし、皮への大きい放射線量により露出されたティッシュの永久的な毛損失、傷つけられたsebaceousおよび汗腺、萎縮、線維症、減らされたか、または高められた皮の色素形成、および潰瘍または壊死を引き起こすことができます。

CRIでは、次のことを念頭に置いておくことが重要です。

• 目に見える皮膚の影響は、線量の大きさと放射線の浸透深さに依存します。
  • 目に見える皮膚の影響は、線量の大きさと放射線の浸透深さに依存します。
    • 化学的または熱的損傷によって引き起こされる皮膚病変とは異なり、放射線曝露によって引き起こされる病変は、曝露後数時間から数日間現れず、やけどやその他の皮膚効果は周期的に現れる傾向がある。CRIの主な治療上の問題は、感染症と疼痛管理です。
    • CRIの主な治療上の問題は、感染症と疼痛管理です。3

    CRIのステージとグレード

    Criは、時間の経過とともに段階的に進行し、グレードによって分類することができ、ステージの特性は、表1に示すように、傷 付録Aは、放射線に対する様々な皮膚応答の詳細な説明を与え、付録Bは、これらの応答のいくつかの例のカラー写真を提供します。前駆期（曝露から数時間以内）—この段階は、初期の紅斑（紅斑の第一波）、熱感覚、および曝露領域を定義するかゆみを特徴とする。

    前段階（曝露から数時間以内）-こ この段階の期間は1-2日です。潜伏期（曝露後1—2日）-傷害は明らかではない。

    潜伏期（曝露後1-2日）-傷害は明らかではない。 体の部分に応じて、線量が大きいほど、この期間は短くなります。 顔、胸、首の皮膚は、手のひらや足の裏の皮膚よりも短い潜伏段階を持つことになります。

    マニフェスト病気の段階（数日から数週間postexposure）—基底層は、生き残ったクローン細胞の増殖によって再繁殖されます。 この段階は、主な紅斑（第二波）、熱感、および軽度の浮腫から始まり、しばしば色素沈着の増加を伴う。 その後の症状は、CRIの重症度に応じて、乾燥した落屑または潰瘍形成から壊死まで変化する（表1参照）。紅斑の第3波（暴露後10—16週、特にベータ暴露後）-暴露された人は、遅発性紅斑、血管の損傷、浮腫、および痛みの増加を経験する。

    紅斑の第3波（暴露後10-16週、特にベー 皮膚の明瞭な青みがかった色を観察することができる。 脱毛は治まるかもしれませんが、新しい潰瘍、真皮壊死、および真皮萎縮（および真皮層の薄化）が可能です。

    後期効果（暴露後数ヶ月から数年;閾値用量—10Gyまたは1000rads）-症状は、軽度の真皮萎縮（または真皮層の薄化）から一定の潰瘍再発、真皮壊死、および変形に変 可能な効果は血液供給（telangiectasia）のそれに続く妨害の小さい血管の閉塞を含んでいます;リンパネットワークの破壊;地域lymphostasis;および結合組織の侵略的な線維症、角化症、vasculitisおよびsubcutaneous硬化を高めます。 色素変化および痛みがしばしば存在する。 皮膚癌はその後の年に可能です。P>

    回復(月から年)

    表1. 皮膚放射線損傷のグレード

    グレード	皮膚線量*	前段階	潜伏段階	マニフェスト病気段階	紅斑の第三波	回復	後期効果
    I	>	1-2日後または見られない	2-5週間後に明らかな傷害なし	•2-5週間後、20-30日続く: redness of skin, slight edema, possible increased pigmentation • 6–7 weeks postexposure, dry desquamation	not seen	complete healing expected 28–40 days after dry desquamation (3–6 months postexposure)	• possible slight skin atrophy • possible skin cancer decades after exposure
    II	> 15 Gy (1500 rads)	6–24 hours postexposure with immediate sensation of heat lasting 1–2 days	no injury evident for 1–3 weeks postexposure	• 1–3 weeks postexposure; 皮膚の赤み、熱感、浮腫、皮膚が茶色になることがあります •5-6週間postexposure、皮下組織の浮腫および湿った落屑を伴う水疱 •可能な上皮化後	•10-16週間postexposure、血管の傷害、浮腫、および増加する痛み •脱毛が治まることがありますが、新しい潰瘍および壊死の変化が可能です	治癒は、傷害の大きさおよびより多くのサイクルの可能性に依存します可能性のある皮膚萎縮または潰瘍の再発 •可能性のある毛細血管拡張症（曝露後10年まで） •曝露後数十年の可能性のある皮膚癌
    III	>	40gy（4000rads）	4-24時間暴露後、即時の痛みまたはうずきが1-2日間持続する	なしまたは2週間水疱、熱感、軽度の浮腫、色素沈着の増加の可能性がある •びらんおよび潰瘍、ならびに重度の痛みが続く	•暴露後10-16週間: 血管の損傷、浮腫、新しい潰瘍、および痛みの増加 •可能な壊死	は、治療が非常に困難であり、完全に治癒するために数ヶ月から数年を必要とする可能性がある潰瘍を含むことができます	•可能性のある皮膚萎縮、脱色素沈着、一定の潰瘍再発、または変形 •血液供給の障害、リンパネットワークの破壊、局所リンパ節停止、および結合組織の線維症および硬化の増加を伴う小血管の閉塞の可能性 •可能な毛細血管拡張症 -皮膚がんの可能性 暴露後
    IV	>	550gy（55,000rads）	腫れを伴う即時の痛みやうずきを伴う数分から数時間の暴露後に発生します	なし	•1-4日後の暴露後水疱を伴う •早期虚血（組織が白くなり、最も重篤な症例では、 •暴露後2週間以内に組織が壊死し、実質的な痛みを伴う	患部の皮膚の壊死のために発生しません	回復可能 重度の患部の切断および可能な皮膚移植の後	•数年にわたって継続的な整形手術が必要な場合があります •曝露後の可能な皮膚癌の数十年
    *皮膚の基底細胞層の少なくとも10cm2への吸収線量 ≤特にベータ暴露 ≤灰色(Gy)は吸収線量の単位であり、組織の塊に沈着するエネルギー量を反映しています(1Gy)。=100ラッド）。顔、胸、首の皮膚は、手のひらの皮膚や足の皮膚よりも潜伏期が短くなります。 顔、胸、首の皮膚は、手のひらの皮膚や足の皮膚よりも短い潜伏期を持ちます。

    患者管理

    診断

    CRIの徴候および症状は次のとおりです。

    • 熱または苛性化学物質への暴露の歴史のない激しい痛みを伴う火傷様皮膚傷害（かゆみ、うずき、紅斑、または浮腫を含む）注：紅斑は暴露後数時間から数日間は見られず、その外観は周期的です。
    • 脱毛
    • 出血する傾向
    • ARSの可能性のある徴候および症状

    前述のように、急性放射線被ばくによる皮膚への局所的な傷害は時間の経過 患者が化学的または熱的な熱傷、虫刺され、または皮膚疾患またはアレルギーの病歴のない皮膚病変を提示する場合、鑑別診断においてCRIを考慮する。 患者が放射線被ばくの可能性のある病歴（放射線撮影源、x線装置、加速器など）または未知の金属物体の発見および取り扱いの病歴を与えた場合は、紅斑、水疱、乾燥または湿潤落屑、脱毛、潰瘍のいずれかが存在することに注意してください。

    CRIに関連する病変については、病変が現れる前に数日から数週間が経過する可能性があることに注意してください。

    • 患者が症候性でない限り、緊急ケアを必要とせず、
    • 病変は数週間後に衰弱し、生命を脅かす可能性があります。

    医療のフォローアップが不可欠であり、被害者は、関与する領域への外傷を避けるために注意する必要があります。

    初期治療

    局所的な傷害は、発生したときに症状的に治療する必要があり、放射線傷害の専門家に詳細な情報を相談する必要があります。 このような情報は、放射線緊急支援センター/訓練サイト（REAC/TS）から入手できますwww.orau.gov/reacts/または(865)576-1005.

    ARSと同様に、患者に他の外傷がある場合は、創傷を閉鎖し、火傷を覆い、骨折を減少させ、外科的安定化を行い、傷害後最初の48時間以内に決定的な治療を 48時間後、造血回復が起こるまで外科的介入を遅らせるべきである。

    ベースラインCBCと差動を撮影し、24時間で繰り返す必要があります。 皮膚放射線損傷は周期的であるため、早期紅斑の領域に注意して記録する必要があります。 これらの領域は、可能であれば、日付と時刻が記録されていることを確認して、スケッチして撮影する必要があります。 以下は示されているように開始する必要があります：

    • 清潔な環境での支持療法（利用可能な場合は火傷ユニット）
    • 感染症の予防と治療
    • 以下の使:
      • 炎症を軽減し、プロテアリシスを阻害し、痛みを和らげ、再生を刺激し、循環を改善するための薬
      • 広範かつ深部傷害のための抗凝固剤
    • 疼痛管理
    • 心理的サポート

    段階別治療のための推奨事項

    病気の段階別治療のための以下の推奨事項は、Ricksらの推奨事項を要約することによって得られた。 （２ ２ ６）およびＧｕｓｅｖ ｅ ｔ ａ ｌ． (231),しかし、彼らはCDCの公式の勧告を表すものではありません.

    Prodromal Stage—かゆみに対して作用し、症状の段階につながるサイクルの開始を予防または減衰させる可能性のある抗ヒスタミン薬および局所抗掻痒剤を使 副腎皮質ホルモンのような炎症抑制の薬物はおよび項目クリーム状になります、またわずかな鎮静剤は、有用証明するかもしれません。

    潜伏段階—抗炎症薬および鎮静剤を継続する。 中間段階では、Gordox®などのタンパク質分解阻害剤を使用してください。

    症状段階—細菌、真菌、およびウイルス感染を減らすために、Lioxasol®などの繰り返しスワブ、抗生物質予防、および抗炎症薬を使用してください

    • コルチコステロイドを含む局所軟膏を局所的に作用する抗生物質およびビタミンと一緒に塗布してください。
    • Lioxasol®を使用してDNAの再生を刺激し、再生が開始された後、Actovegin®やSolcoseril®などの生体薬を使用してDNAの再生を刺激します。
    • ペントキシフィリンを使用して第三または第四週に血液供給を刺激する®（アテローム性動脈硬化性心疾患の患者には禁忌）。
    • 穿刺水疱は滅菌されている場合は水疱を穿刺しますが、無傷である限りは水疱を除去しないでください。
    • 創傷感染のための警戒を維持します。 抗生物質療法は個々の患者の状態に従って考慮されるべきです。
    • 個々の患者の状態に応じて痛みを治療する。 痛みの軽減は非常に困難であり、治療プロセスの中で最も要求の厳しい部分です。
    • 壊死の領域を徹底的にしかし慎重にデブライド。

    後期効果の治療

    放射線損傷の即時治療の後、しばしば長く痛みを伴う治癒プロセスが続くでしょう。 最も重要な懸念は次のとおりです：

    • 疼痛管理
    • 線維症または後期潰瘍
      注：血管新生を刺激し、感染を阻害し、線維症を軽減するための薬物の使 例としては、Pentoxifylline®、ビタミンE、インターフェロンγなどがあります。 それ以外の場合は、手術が必要な場合があります。
    • 壊死
    • プラスチック/再建手術
      注：外科的治療が一般的です。 それは処置プロセスの早い段階で行われたら最も有効です。 全厚さの接木およびmicrosurgeryの技術は通常最もよい結果を提供する。
    • このような心的外傷後ストレス障害などの心理的影響、
    • 人生の後半で皮膚癌のリスク増加の可能性

    より多くの支援のため

    技術支援は、（865）576-3131（M-F、午前8時から4時まで）で放射線緊急支援センター/トレーニングサイト（REAC/TS）から得ることができる。:30PM EST)または(865)576-1005(時間後)、またはhttp://www.orau.gov/reacts/externalアイコン、および(301)295-0316の医療放射線生物学諮問チーム(MRAT)から。

    また、より多くの情報rmationは、CDC Health Alert Networkから入手できますemergency.cdc.gov または1-800-311-3435。

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    付録A：放射線に対する皮膚の応答

    急性表皮壊死（発症時間: <暴露後10日;しきい値用量:—550Gyまたは55,000rads)-表皮の上部可視層における有糸分裂後ケラチノサイトの間期死(高用量、低エネルギーベータ照射で発生する可能性があります)

    急性潰瘍形成(発症時間:<暴露後14日;しきい値用量:-20間期における線維芽細胞および内皮細胞の死に起因する表皮の早期喪失および様々な程度のより深い真皮組織

    真皮萎縮（発症時間）

    皮膚萎縮（発症時）

    皮膚萎縮（発症時）

    皮膚萎縮（発症時）

    皮膚萎縮（発症時）

    皮膚萎縮（発症時）

    皮膚萎縮（発症時）: >26週のpostexposure;しきい値線量:~10Gyまたは1000rads)—以前に照射された領域の収縮に関連する皮膚組織の間伐

    皮膚壊死(発症時間>10週のpostexposure;しきい値線量:~20Gyまたは2000rads)—結果としての皮膚組織の壊死血管不全の

    乾燥落屑（発症時間：暴露後3-6週間;閾値用量: —8Gyまたは800rads）—表皮の基底層内のクローン化細胞の数の減少によって引き起こされる皮膚の非定型角化

    早期一過性紅斑（発症時間：暴露の時間以内;しきい値用量：—2灰色または200rads）-毛細血管の透過性を増加させるタンパク質分解酵素の活性化によって引き起こされる皮膚の炎症

    脱毛（発症時間：14-21日;しきい値用量：-3Gyまたは300rads）rads）-毛包におけるマトリックス細胞の枯渇によって引き起こされる脱毛

    後期紅斑（発症時間: 8—20週のpostexposure;しきい値用量：-20Gyまたは2000rads）-血管の損傷によって引き起こされる皮膚の炎症。 浮腫および損なわれたリンパ整理は血の流れの測定された減少に先行します。

    浸潤性線維症（発症時間：曝露後数ヶ月から数年、閾値用量：—20Gyまたは2000rads）-急性潰瘍、二次潰瘍、および瘢痕組織形成につながる皮膚壊死に関連する治癒方法

    主紅斑（発症時間：曝露後数日から数週間、閾値用量）

    主紅斑（発症時間：曝露後数日から数週間、閾値用量）

    主紅斑（発症時間：曝露後数日から数週間、閾値用量）

    主紅斑（発症時間：曝露後数日から数週間、閾値用量）

    主紅斑: —3Gyまたは300rads）—基底細胞の充血およびその後の表皮形成不全によって引き起こされる皮膚の炎症（写真1および2を参照）

    湿った落屑（発症時間：4-6週後暴露;しきい値用量：-15Gyまたは1500rads）-表皮の基底層内のクローン形成細胞の高い割合の滅菌によって引き起こされる表皮の喪失

    二次潰瘍（発症時間：>6週のpostexposure;しきい値線量: —15Gyまたは1500rads）—湿った落屑が重度であり、照射領域におけるクローン形成細胞の大部分の生殖滅菌のために長引く脱水および感染の結果としての真皮への二次的損傷

    毛細血管拡張症（発症時間：>52週後暴露;5年における中等度の閾値用量：-40Gyまたは4000rads）-非定型拡張表在性真皮毛細血管

    付録B：画像

    図1。

    

    図2。

    

    図1&2。 紅斑 これらの写真は、暴露後9日から96日のx線回折事故に関与する患者における紅斑の進行を示す。 曝露の翌日（図示せず）、患者は軽度のびまん性腫脹および指先の紅斑のみを示した。 9日目には、右人差し指の舌下領域に毛細血管拡張症に似た句読点病変が認められ、11日目に水疱が現れ始めた。 落屑は数週間続いた。 患者は曝露から約2年後に右手親指に蜂巣炎を発症した。 右指先と爪の領域は、指先に軽度の外傷が発生したときに患者に大きな痛みを引き起こし続け、この痛みを管理するために時折経口麻薬性鎮痛薬を必 彼は4年のpostexposure限りのための影響を受けた区域へのマイナーな外傷に起因する強い苦痛を経験し続けた。

    （写真はGusev IAの礼儀と許可を得て転載）

    図3。 3日

    

    図4。 10日

    

    （写真はRicks RCの礼儀と許可を得て転載）

    図3&4。 急性潰瘍。 これらの写真は、誤って26-Ci（0.962-TBq）irridiun-192（192Ir）ソースを彼の背中のポケットに入れたペルーの患者の急性潰瘍を示しています,3日と10日postexposure. ソースは約6.5時間患者のポケットに残り、その時点で彼は彼の後右大腿部の痛みについて彼の妻に訴えた。 彼は医師の助言を求め、おそらく昆虫に噛まれていたと言われた。 その間、彼の妻は、夫婦の1歳半の子供を授乳しながら、患者のズボンに座っていた（彼女のケースは次のページに表示されます）。 情報源は数時間後に原子力規制当局によって回収され、患者は治療のためにリマに運ばれた。 この患者は3日目postexposureによってリンパ球数の大幅な減少を示し、4×4cmの病変は4日目に登場した。 最終的に彼は感染したサイトの大規模な潰瘍と壊死に苦しんで、彼の右脚は切断されました。 グレードIIおよびIII CRIは、彼の手、左足、および会陰にも明らかであったが、彼は生き残って彼の家族に戻った。

    図5。 26日postexposure

    

    図5。 湿った落屑。 この患者は、前のケーススタディの妻であり、曝露後26日。 彼女はその夜服を着替えた後、夫のズボン（まだソースを含んでいる）に約20分間座ったときに192Irソースにさらされました。

    図6: 2年postexposure

    

    （写真はRicks RCの礼儀と許可を得て転載）

    図6。 壊死、線維症および毛細血管拡張症。 同じ患者、曝露から2年後。

    1. “急性放射線症候群：医師のためのファクトシート”を参照してくださいemergency.cdc.gov/radiation/arsphysicianfactsheet.htm。
    2. グレー（Gy）とradは両方とも吸収線量の単位であり、組織の質量（1Gy=100rads）に沈着したエネルギーの量を反映しています。
    3. グレー（gy）とradは両方とも吸収線量の単位 この文書では、吸収された用量は、皮膚の基底細胞層の少なくとも１ ０ｃｍ２によって受容される用量を指す。 この文書で参照されている吸収線量レベルは、ベータ、ガンマ、またはx線からのものであると仮定されています。 中性子または陽子放射は、より低い吸収線量レベルで本明細書に記載される健康への影響の多くを生じる。
    4. 場合によっては、患者も放射性物質で汚染されている可能性があります。 患者の除染に対処するには、次のWebサイトにアクセスしてください。http://www.orau.gov/reacts/emergency.htmexternalアイコン。