皮膚Myiasis
あなたは診断に自信がありますか？あなたが歴史の中で注意すべきことは何ですか
Myiasis（ハエのためのギリシャ語から、”myia”）は、双翅目の幼虫（ウジ）による人間または動物の組織の侵入です。 Myiasisにかかわる共通の双翅目家族はCalliphoridae、OestridaeおよびSarcophagidaeを含んでいます。 幼虫（そうでなければボットやウジとして知られている）は、義務的（すなわち、ライフサイクルは生きている組織を必要とする）、facultive（すなわち、 幼虫は、生きた組織、腐肉、および植物性物質を栄養に使用することができる）、および偶発的（例えば、不注意な摂取）寄生虫を使用することができる。
筋症の様々な形態が存在する。 これらには、
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皮膚筋症（この章の焦点）が含まれます。
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鼻筋症（上気道の任意の部分の浸潤）。外眼筋症（角膜、前房、硝子体、または水晶体の浸潤）。
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外眼筋症（角膜、前房、硝子体、または水晶体の浸潤）。
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外眼筋症（
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腸（すなわち、腸）。
身体検査における特徴的な所見
皮膚筋症の3つの臨床的変異体は次のとおりです。
1。 Furuncular
幼虫の呼吸のための中心点を持つ可変サイズの炎症を起こしたfuruncle（そうでなければ”warble”として知られている）。 幼虫の終わりは中央に見えるかもしれません。 幼虫が皮膚に浸透するにつれて、患者はしばしば刺すような穴を開ける（動く感覚）および痛みを伴う感覚に注意する。 涙点からの漿液性または化膿性の排出は珍しいことではない。
2. 移動性（忍び寄る）
可動性炎症性表皮または皮下丘疹、結節、または管。 患者はしばしば中等度から極端な掻痒または灼熱感に注意する。 幼虫は通常、皮下組織内で死ぬか、蛹化前に皮膚の開口部を介して終了します。
3. 創傷（外傷性）筋症
開いた創傷または腐敗した組織で発生します。 ハエは、創傷および慢性粘膜皮膚感染症（例えば、副鼻腔炎）の臭いに引き付けられ、その地域に数百の卵を産む。 危険因子は慢性の流出の傷、慢性の伝染、潰瘍化させた皮膚の敵意、栄養不良および物理的な、精神衰弱を含んでいます。
臨床変異体はハエの種に依存している（”病態生理学”の下で詳細に議論されている）。Myiasisは熱帯および亜熱帯気候、または温帯気候の夏月に発生します。
Myiasisは熱帯および亜熱帯気候で発生します。
Myiasisは熱帯および亜熱帯 これらのハエからの卵および／または幼虫は、直接環境接触（例えば、水および土壌）または昆虫ベクター（例えば、成体の雌ハエ、蚊、ダニなど）を介してヒトに伝). 幼虫は無傷の皮膚、開いた創傷、および外部の体の開口部に浸透することができます。 風土病地域への旅行履歴を取得することが重要です。 フライ種は世界中で異なります。
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診断研究の期待される結果
実験室での調査は必要ありません。 二次感染がある場合、完全な血球数は、好酸球および免疫グロブリン（Ig）e力価の上昇、ならびに白血球数の上昇を示すことがある。 創傷部位からの細菌培養物を使用して、全身抗菌療法をガイドすることができる。
組織病理学は、豊富な好酸球と皮膚線維症に囲まれた管内の幼虫との混合細胞浸潤を示しています。 幼虫の形態学的解析は、ハエの種を決定するのに有用である（図1）。
図1.
Dermatobia hominis幼虫抽出（Benjamin Barankin、MD、トロント、オンタリオ、カナダの礼儀）
furunclesまたはトラクトの局所超音波も幼虫を示すことができます。
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診断確認
furuncular myiasisの鑑別診断には、次のものが含まれます。
1。 表皮嚢胞
通常、濾胞infundibulumに由来するケラチンまたは石灰化を含む一般的な良性皮膚嚢胞。 ほとんどは小さい中央気孔が付いているnoninflamed滑らかな小節です。 これらの病変は炎症を起こし、二次的に感染する可能性があります。
2. 膿瘍
主要な感染性または炎症性の原因のいずれかから膿（すなわち、死んだ好中球）を含む空洞。 それは通常周囲の紅斑および浮腫と関連付けられます。 Furuncular myiasisは二次細菌感染の後で膿瘍に展開するかもしれません。
3. 皮膚リーシュマニア症
砂のハエによって送信される単細胞寄生皮膚感染症。 患者は、萎縮性瘢痕を伴って、自発的に発生する可能性のある赤色丘疹およびプラークを呈している。 粘膜皮膚リーシュマニア症は、重大な組織破壊および外観を損なう可能性があります。 危険度の高い地域には、アフリカ、インド、スーダンが含まれます。
渡り性（這う）筋症の鑑別診断には、
1が含まれる。
1。 皮膚幼虫migrans
宿主（通常は感染した犬や猫、あまり一般的ではない人間）によって糞便中に排泄される鉤虫（例えば、Ancylostoma、Uncinaria）からの自己制限線虫感染。 幼虫の形態は、感染が通常限定される表皮に浸透することができる。 米国南東部、メキシコ、カリブ海、中南米、東南アジア、アフリカ、その他の熱帯諸国のビーチで裸足で歩く旅行者には一般的です。
2. Larva currens(Strongyloidiasis)
Strongyloides stercoralisによって引き起こされる自己制限線虫感染症。 皮膚病変は、出現すると掻痒性であり、数時間以内に消失する。 胃腸および肺の症状、および末梢好酸球増加症が一般的である。
3. Tinea corporis
動物や影響を受けた個人との接触の歴史について尋ねます。 細かいスケーリングを持つ環状（丸い）病変を探します。 微視的な真菌要素を視覚化するために水酸化カリウム試験を実施することができ、または真菌培養を実施することができる。
4. 疥癬（Sarcoptes scabiei寄生虫）
同様の急性掻痒症を発症した人との密接な接触の歴史について尋ねる。 特に指とつま先のウェブスペースで、巣穴を探してください。 そう痒性丘疹は、多くの場合、男性の陰嚢の間にあるゾーン内に位置しています。
5. 接触性皮膚炎
新しいクレンジングや化粧品、日焼け止め、衣類、または靴などの潜在的な接触アレルゲンの歴史について尋ねます。 接触性皮膚炎は、患者が過敏反応（Id反応）を発症しない限り、通常限局性である。 それはほとんど蛇のような外観を持っていません。
6. 慢性移行性紅斑（ライム病に関連する）
Borrelia burgdorferiの感染のための病理学的徴候であり、感染後すぐにまたは数週間から数ヶ月後に現れることがある。 中心性紅斑またはクリアを伴う無症候性の拡大環状（約5cm）紅斑性プラークを探します。 ボレリア血清学が得られるべきであり、陽性であれば、患者は適切な全身抗生物質で治療されるべきである。
誰がこの病気を発症する危険にさらされていますか？
Myiasisは、旅行者が遭遇する第四の最も一般的な侵入と考えられています。 皮膚筋症は、すべての形態の筋症の中で最も一般的です。
危険因子には、風土病地域への旅行または生息が含まれ、特に屋外でかなりの時間を費やしたり、地面との接触が長期間続いている人（睡眠、ひざまずいたり、文化的な儀式など）が含まれる。例えば、家畜、野生動物、および家畜）との接触、皮膚バリアの侵害（例えば、開いた創傷）、衛生不良、糖尿病、および身体的または精神的衰弱。
病気の原因は何ですか？h3>
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病因
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病態生理は、関係する種によって異なります。
1. Furuncular
幼虫の呼吸のための中心点と沸騰として表示されます。 例としては、Dermatobia hominis（ヒトボトフライ、Oestridaeファミリー、中南米の固有種、北米の筋症の最も一般的な原因）、Cordylobia anthropophaga（tumbu fly、Calliphoridaeまたはblowflyファミリー、サハラ以南のアフリカの固有種）、Cuterebra種（ウサギボトフライ、米国で一般的な）、Wohlfahrtia vigil（Sarcophagidaeファミリー、米国北部で一般的な）がある。 これらの幼虫は、宿主からの偶発的な除去を防ぐために体に棘を持っています。
Dermatobia hominis女性の大人は青灰色で、長さ1.5cmです。 卵は蚊、小さなハエ、ダニの腹部に付着しています（フォレシスとして知られているプロセス）。 幼虫は温血動物の宿主と接触すると孵化し、毛包またはキャリア昆虫の咬傷を介して10分以内に入る。 Dermatobiaのmyiasisは頭部（例えば、頭皮、表面）および露出された先端に最も頻繁に影響を与えます。
Cordylobia anthropophaga女性の大人は黄褐色で、7-12mmの卵を砂や土や湿った衣服に沈着させ、1週間以上生き残ることができます。 ハエは尿や糞便の臭いに惹かれます。 幼虫は暖かい人間のホストと接触するとほとんどすぐに孵化し、数秒から数分以内に無傷の皮膚に穴を開けます。 風土病地域の人々は、卵を破壊し、地面で寝るのを避けるために衣服や毛布を鉄にします。 C.anthropophaga myiasisは、臀部、胴部、腕などの衣服領域に最も頻繁に影響します。
Cuterebra myiasisは、通常、ウサギ（天然宿主）、げっ歯類、およびヒト（主に秋の月の間に米国で）に影響を与えます。 卵はウサギとげっ歯類の生息地の近くに堆積しています。
動物では、卵は宿主と接触すると孵化し、幼虫は開口部に入るか皮膚に浸透します。
動物では、卵は宿主と接触すると孵化します。
卵がウサギの口または鼻の近くで孵化すると、幼虫は上気道に入り、続いて胸膜腔、横隔膜、および腹腔に入る。 最後に、彼らは真皮に移動します。 人間の感染は、草や茂みの卵との接触後の経皮的幼虫の浸透に起因する可能性が最も高い。 ヒトにおけるこの種のライフサイクルは不確実である。 頭、首、胸の子供に影響を与えることが多くなります。
Wohlfahrtia vigil女性の成人は灰色で、腹部に黒い点の三列の独特のパターンがあります。 ヒトと哺乳類はこの種の宿主であり、侵入はDermatobia hominisとCordylobia anthropophagaに似ており、数十のfuruncles（プラークのような外観）として提示されています。 棘がはるかに小さいので、手作業での表現はこの種ではやや簡単です。 幼い子供は大人よりも影響を受けることが多い。
2. 回遊性（這う）
幼虫は皮下の炎症路またはトンネルを形成し、毛包（または膿瘍）を介して皮膚を出るか、皮下組織で死ぬ。 例は、Gasterophilus intestinalis（馬botfly、Oestridaeファミリー）とHypoderma bovis（牛grub、Oestridaeファミリー）です。 彼らは世界中に存在しています。Gastrophilus種は馬と馬との接触を持っている馬や人間に共通しています。
雌のハエは黄褐色で、最大17mmまで測定されます。 幼虫は表皮に穴を掘って、幼虫が死ぬか、皮膚バリアの穿孔を介して皮膚を出るまで数ヶ月間、そう痒性の蛇行性炎症路を作成します。
これらの幼虫は、典型的には皮膚線虫の寄生よりも大きく、移動が遅い。 特定のGasterophilus種（例えば、g.intestinalis、G.nigricornis）は、表面の移動または摂取によって循環に入ることができます。 内臓の侵入および死は重大な器官の介入から起こることができます。
Hypoderma bovisおよびHypoderma lineatum（牛grub）は、温暖な気候で牛と接触している牛およびヒトに影響を与える。 雌のハエは、黄色-黒-白の帯を持つ蜂に似ています。 卵は牛の毛に沈着する。 牛では、幼虫は毛小胞か頬の粘膜によってsubcutaneousティッシュに入ります。 ヒトでは、幼虫は後者を介してのみ入る。
数ヶ月にわたって、幼虫は結合組織を通って移動し、硬膜外脂肪（H.bovis）または食道（H.bovis）に移動する。
幼虫は結合組織を通って移動し、硬膜外脂肪（h.bovis）ま 最終的には皮膚表面に向かって移動し、皮膚バリアの穿孔を介して宿主を出る前に、皮膚表面に向かって移動する。 Myalgias、arthralgias、およびparathesiasは珍しいことではありません。 内臓および中枢神経系の関与は、高い罹患率および死さえも関連している。 この激しく掻痒と痛みを伴う侵入は数ヶ月続くことができます。
3. 創傷（または腐敗組織）侵入
幼虫は、開いた創傷または皮下組織の表面に生息する。 例としては、Cochliomyia hominivorax（米国および南アメリカの新世界screwworm、Calliphoridaeファミリー）、Chrysomyia bezziana（サハラ以南のアフリカ、アジア、インド、オーストラリアの旧世界screwworm、Calliphoridaeファミリー）、Wohlfahrtia magnifica（北アフリカ、ヨーロッパ、中東、ロシアの石棺フライ、Sarcophagidaeファミリー）がある。
Screwwormの幼虫は、創傷筋症の最も一般的な原因である。 Cordylobiaのハエ（前述のように）はまた、創傷筋症を引き起こす可能性があります。
CochliomyiaおよびChrysomyia screwwormsは、Cochliomyia（家畜）またはChrysomyia（羊）の卵または幼虫との接触を介してヒトの侵入を引き起こす。 女性のハエは、傷や粘膜（例えば慢性副鼻腔炎）の臭いに引き付けられ、24時間以内に孵化する数百の卵を産む。 W.magnificaは人間およびほ乳類に寄生する石棺のハエである。
W.magnificaフライは、開発の最初の段階で幼虫を堆積させます。 Screwwormsからの幼虫は、石棺のハエと同様に、組織の深部に穴を開けることができます（すなわち、、センチメートル）、軟骨および骨を含む組織に深く侵入し、死を引き起こす重要な構造に入ることがあります。
Calliphoridae（blowfly）ファミリーの幼虫は、壊死した死んだ組織のみを摂取するため、創傷デブリードマン（すなわち、ウジデブリードマン療法）に使用されます。
全身性の影響と合併症
1. 二次感染
2。 正常組織または重要な構造の浸潤
3。 化粧品の外観を損なう
4。 死（まれですが、創傷筋症で発生する可能性があります）
皮膚筋症は、二次的な細菌の重感染および破傷風によって複雑になる可能性があります。 患者が何らかの感染症状（例えば、発熱、汗、厳しさ、限局性疼痛の進行、および紅斑など）を示す場合には、創傷および血液培養が必要とされ得る。).
侵襲性創傷または粘膜皮膚筋症は、重大な組織破壊、化粧品の外観の損傷を引き起こし、重要な構造を伴う可能性があります。
侵襲性創傷または粘膜 大脳のmyiasisは致命的である場合もあります（fontanellesの侵入の幼児で報告されました）。 適切なレントゲン写真の調査（例えば、超音波検査）の詳しい臨床検査は示されるかもしれません。
治療オプション
治療オプションは、表Iに要約されています。
表I.
医療管理
外科管理
その他のモダリティ
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
予防
二次皮膚感染（例えば、セファレキシン500mg qid7-10日間）の積極的な治療の予防のための局所または全身抗生物質。
幼虫を麻痺させるおよび/または洗い流すための塩酸リドカイン麻酔薬の注射。
表面に幼虫を誘惑するためにベーコンストリップ。
ジエチルトルアミド（DEET）-防虫剤を含有しています。
幼虫を殺すためにプロピレングリコールで10％の局所イベルメクチン2時間。
幼虫の初期段階での手動式。
幼虫を窒息させるために、鉱物油、動物性脂肪、ワセリン、接着剤、マニキュアと閉塞。
保護服で皮膚をカバーしています。
イベルメクチン200マイクログラム/kg（単回または複数回投与）。
後の幼虫の段階での外科的除去（幼虫は固着棘を発達させる）。
サーベイランス（推奨されません）幼虫は通常、蛹化のために5-10週間でホストを離れるので。
窓のスクリーンと夜の蚊帳。
破傷風ブースター
創傷筋症に対する局所麻酔薬または全身麻酔薬の下での灌漑およびデブリードマン。
地面との直接接触を防ぐために地面と他の行動の上に眠っています。
卵を殺すために服をアイロンをかける（C.anthropophaga）。
靴を履いています。
この病気のための最適な治療アプローチ
幼虫の除去と創傷の灌漑は治癒的で推奨される治療法です。
二次感染を予防することが重要ですが、存在する場合は抗菌療法が必要です。 口頭でセファレキシン500mgは、7日間毎日二度優秀な最初選択です。 細菌文化は抵抗力がある有機体を捜すために点検されるべきです。
閉塞性治療は、一般的に非常に効果的ではないと考えられています。 死んだ幼虫は、組織内で炎症性または肉芽腫性応答を引き起こし得る。
サーベイランスは、二次感染のリスクを高め、心理的幸福に悪影響を及ぼす可能性があるため、推奨されません。
多くの幼虫種は、抽出に抵抗するために後方指向の棘を含んでいます。 幼虫または固定棘の不完全な除去は、しばしば炎症反応および肉芽腫の形成をもたらす。
創傷デブリードマンは、特に創傷筋症に存在することができる幼虫の数百から数千のために、必要な場合があります。
創傷デブリードマンは、特に
予防は、旅行者や風土病地域の住民にとって重要です。
患者管理
1. 患者が二次感染を発症しないようにする。 経口抗生物質による予防は賢明である。 患者は、感染性症候を発症し、抗菌療法で改善していない場合には、直ちに戻るように指示されるべきである。
2. 適切な外科フォローアップは傷のmyiasisのために、特に整理されるべきです。
3. 皮膚筋症の心理的影響を考慮する必要があります。
患者管理において考慮すべき異常な臨床シナリオ
大きな開放創を有する衰弱した患者または治癒不能な皮膚悪性腫瘍によって作成された患者における筋症は、予後不良を運ぶ。
myiasisのための風土病地域を頻繁に旅行者は予防措置について教育されるべきです。
眼科医は速やかに眼科医によって治療されるべきである。 眼科医との即時の相談が必要です。証拠とは何ですか？
Caissie,R,Beaulieu,F,Giroux,M,Berthod,F,Landry,PE. “皮膚myiasis：診断、治療、および予防”。 J口腔顎顔面外科vol. 66. 2008. 560-8 （例とカナダのmyiasisの責任ハエ種の包括的なテーブルが含まれています。）
McGraw、TA、Turiansky、GW。 “皮膚myiasis”。 J-Am-Academol. vol. 58. 2008. 907-26 （皮膚筋症および管理戦略の原因となる最も一般的なハエの優れた詳細なレビュー。）
Patel、S、Sethi、A.”輸入熱帯病”。 Dermatol Ther。 vol. 22. 2009. 538-49頁。 （皮膚の幼虫のmigrans、myiasis、スイマーのitch、mycetoma、シャーガスの病気およびリーシュマニア症を含む共通の熱帯皮の伝染のよい検討。）
Quintanilla-Cedillo、MR、León-Ureña、H、Contreras-Ruiz、J、Arenas、R.”フルンクロイド筋症の25例における診断におけるドップラー超音波の値”。 Int J Dermatol. vol. 44. 2005. 34-7頁 （超音波は、診断を支援し、各皮膚病変における幼虫の数を正確に決定するための適切な解像度を有する。 ほとんどの病変は頭部に同定され、続いて胴体および四肢が同定された。）
Robbins、K、Khachemoune、A.”皮膚筋症：筋症の一般的なタイプのレビュー”。 Int J Dermatol. vol. 49. 2010. 1092-8
Sesterhenn、AM、Pfützner、W、Braulke、DM、Wiegand、S.”頭と首の悪性創傷における筋症の皮膚症状”。 ユール-ジュリエット(著), vol. 19. 2009. 昭和64年8月に廃止された。 （Myiasisによって影響される悪性の頭頸部の傷のすべての報告されたケース、含まれるハエの種、およびこれらの患者で使用される管理戦略の要約表が含）
Ting、PT、Barankin、B.”パナマ、南アメリカからの皮膚myiasis: ケースレポートとレビュー”。 J-Cutan Med Surgery vol. 12. 2008. 133-8 著作権©2017,2013Decision Support in Medicine,LLC. すべての権利を保有します。
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病因
病態生理は、関係する種によって異なります。
1. Furuncular
幼虫の呼吸のための中心点と沸騰として表示されます。 例としては、Dermatobia hominis（ヒトボトフライ、Oestridaeファミリー、中南米の固有種、北米の筋症の最も一般的な原因）、Cordylobia anthropophaga（tumbu fly、Calliphoridaeまたはblowflyファミリー、サハラ以南のアフリカの固有種）、Cuterebra種（ウサギボトフライ、米国で一般的な）、Wohlfahrtia vigil（Sarcophagidaeファミリー、米国北部で一般的な）がある。 これらの幼虫は、宿主からの偶発的な除去を防ぐために体に棘を持っています。
Dermatobia hominis女性の大人は青灰色で、長さ1.5cmです。 卵は蚊、小さなハエ、ダニの腹部に付着しています（フォレシスとして知られているプロセス）。 幼虫は温血動物の宿主と接触すると孵化し、毛包またはキャリア昆虫の咬傷を介して10分以内に入る。 Dermatobiaのmyiasisは頭部（例えば、頭皮、表面）および露出された先端に最も頻繁に影響を与えます。
Cordylobia anthropophaga女性の大人は黄褐色で、7-12mmの卵を砂や土や湿った衣服に沈着させ、1週間以上生き残ることができます。 ハエは尿や糞便の臭いに惹かれます。 幼虫は暖かい人間のホストと接触するとほとんどすぐに孵化し、数秒から数分以内に無傷の皮膚に穴を開けます。 風土病地域の人々は、卵を破壊し、地面で寝るのを避けるために衣服や毛布を鉄にします。 C.anthropophaga myiasisは、臀部、胴部、腕などの衣服領域に最も頻繁に影響します。
Cuterebra myiasisは、通常、ウサギ（天然宿主）、げっ歯類、およびヒト（主に秋の月の間に米国で）に影響を与えます。 卵はウサギとげっ歯類の生息地の近くに堆積しています。
動物では、卵は宿主と接触すると孵化し、幼虫は開口部に入るか皮膚に浸透します。
動物では、卵は宿主と接触すると孵化します。
卵がウサギの口または鼻の近くで孵化すると、幼虫は上気道に入り、続いて胸膜腔、横隔膜、および腹腔に入る。 最後に、彼らは真皮に移動します。 人間の感染は、草や茂みの卵との接触後の経皮的幼虫の浸透に起因する可能性が最も高い。 ヒトにおけるこの種のライフサイクルは不確実である。 頭、首、胸の子供に影響を与えることが多くなります。
Wohlfahrtia vigil女性の成人は灰色で、腹部に黒い点の三列の独特のパターンがあります。 ヒトと哺乳類はこの種の宿主であり、侵入はDermatobia hominisとCordylobia anthropophagaに似ており、数十のfuruncles（プラークのような外観）として提示されています。 棘がはるかに小さいので、手作業での表現はこの種ではやや簡単です。 幼い子供は大人よりも影響を受けることが多い。
2. 回遊性（這う）
幼虫は皮下の炎症路またはトンネルを形成し、毛包（または膿瘍）を介して皮膚を出るか、皮下組織で死ぬ。 例は、Gasterophilus intestinalis（馬botfly、Oestridaeファミリー）とHypoderma bovis（牛grub、Oestridaeファミリー）です。 彼らは世界中に存在しています。Gastrophilus種は馬と馬との接触を持っている馬や人間に共通しています。
雌のハエは黄褐色で、最大17mmまで測定されます。 幼虫は表皮に穴を掘って、幼虫が死ぬか、皮膚バリアの穿孔を介して皮膚を出るまで数ヶ月間、そう痒性の蛇行性炎症路を作成します。
これらの幼虫は、典型的には皮膚線虫の寄生よりも大きく、移動が遅い。 特定のGasterophilus種（例えば、g.intestinalis、G.nigricornis）は、表面の移動または摂取によって循環に入ることができます。 内臓の侵入および死は重大な器官の介入から起こることができます。
Hypoderma bovisおよびHypoderma lineatum（牛grub）は、温暖な気候で牛と接触している牛およびヒトに影響を与える。 雌のハエは、黄色-黒-白の帯を持つ蜂に似ています。 卵は牛の毛に沈着する。 牛では、幼虫は毛小胞か頬の粘膜によってsubcutaneousティッシュに入ります。 ヒトでは、幼虫は後者を介してのみ入る。
数ヶ月にわたって、幼虫は結合組織を通って移動し、硬膜外脂肪（H.bovis）または食道（H.bovis）に移動する。
幼虫は結合組織を通って移動し、硬膜外脂肪（h.bovis）ま 最終的には皮膚表面に向かって移動し、皮膚バリアの穿孔を介して宿主を出る前に、皮膚表面に向かって移動する。 Myalgias、arthralgias、およびparathesiasは珍しいことではありません。 内臓および中枢神経系の関与は、高い罹患率および死さえも関連している。 この激しく掻痒と痛みを伴う侵入は数ヶ月続くことができます。
3. 創傷（または腐敗組織）侵入
幼虫は、開いた創傷または皮下組織の表面に生息する。 例としては、Cochliomyia hominivorax（米国および南アメリカの新世界screwworm、Calliphoridaeファミリー）、Chrysomyia bezziana（サハラ以南のアフリカ、アジア、インド、オーストラリアの旧世界screwworm、Calliphoridaeファミリー）、Wohlfahrtia magnifica（北アフリカ、ヨーロッパ、中東、ロシアの石棺フライ、Sarcophagidaeファミリー）がある。
Screwwormの幼虫は、創傷筋症の最も一般的な原因である。 Cordylobiaのハエ（前述のように）はまた、創傷筋症を引き起こす可能性があります。
CochliomyiaおよびChrysomyia screwwormsは、Cochliomyia（家畜）またはChrysomyia（羊）の卵または幼虫との接触を介してヒトの侵入を引き起こす。 女性のハエは、傷や粘膜（例えば慢性副鼻腔炎）の臭いに引き付けられ、24時間以内に孵化する数百の卵を産む。 W.magnificaは人間およびほ乳類に寄生する石棺のハエである。
W.magnificaフライは、開発の最初の段階で幼虫を堆積させます。 Screwwormsからの幼虫は、石棺のハエと同様に、組織の深部に穴を開けることができます（すなわち、、センチメートル）、軟骨および骨を含む組織に深く侵入し、死を引き起こす重要な構造に入ることがあります。
Calliphoridae（blowfly）ファミリーの幼虫は、壊死した死んだ組織のみを摂取するため、創傷デブリードマン（すなわち、ウジデブリードマン療法）に使用されます。
全身性の影響と合併症
1. 二次感染
2。 正常組織または重要な構造の浸潤
3。 化粧品の外観を損なう
4。 死（まれですが、創傷筋症で発生する可能性があります）
皮膚筋症は、二次的な細菌の重感染および破傷風によって複雑になる可能性があります。 患者が何らかの感染症状（例えば、発熱、汗、厳しさ、限局性疼痛の進行、および紅斑など）を示す場合には、創傷および血液培養が必要とされ得る。).
侵襲性創傷または粘膜皮膚筋症は、重大な組織破壊、化粧品の外観の損傷を引き起こし、重要な構造を伴う可能性があります。
侵襲性創傷または粘膜 大脳のmyiasisは致命的である場合もあります（fontanellesの侵入の幼児で報告されました）。 適切なレントゲン写真の調査（例えば、超音波検査）の詳しい臨床検査は示されるかもしれません。
治療オプション
治療オプションは、表Iに要約されています。
表I.
| 医療管理 | 外科管理 | その他のモダリティ | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | 予防 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 二次皮膚感染（例えば、セファレキシン500mg qid7-10日間）の積極的な治療の予防のための局所または全身抗生物質。 | 幼虫を麻痺させるおよび/または洗い流すための塩酸リドカイン麻酔薬の注射。 | 表面に幼虫を誘惑するためにベーコンストリップ。 | ジエチルトルアミド（DEET）-防虫剤を含有しています。 | |||||||||||||||||
| 幼虫を殺すためにプロピレングリコールで10％の局所イベルメクチン2時間。 | 幼虫の初期段階での手動式。 | 幼虫を窒息させるために、鉱物油、動物性脂肪、ワセリン、接着剤、マニキュアと閉塞。 | 保護服で皮膚をカバーしています。 | |||||||||||||||||
| イベルメクチン200マイクログラム/kg（単回または複数回投与）。 | 後の幼虫の段階での外科的除去（幼虫は固着棘を発達させる）。 | サーベイランス（推奨されません）幼虫は通常、蛹化のために5-10週間でホストを離れるので。 | 窓のスクリーンと夜の蚊帳。 | |||||||||||||||||
| 破傷風ブースター | 創傷筋症に対する局所麻酔薬または全身麻酔薬の下での灌漑およびデブリードマン。 | 地面との直接接触を防ぐために地面と他の行動の上に眠っています。 | ||||||||||||||||||
| 卵を殺すために服をアイロンをかける（C.anthropophaga）。 | ||||||||||||||||||||
| 靴を履いています。 |
この病気のための最適な治療アプローチ
幼虫の除去と創傷の灌漑は治癒的で推奨される治療法です。
二次感染を予防することが重要ですが、存在する場合は抗菌療法が必要です。 口頭でセファレキシン500mgは、7日間毎日二度優秀な最初選択です。 細菌文化は抵抗力がある有機体を捜すために点検されるべきです。
閉塞性治療は、一般的に非常に効果的ではないと考えられています。 死んだ幼虫は、組織内で炎症性または肉芽腫性応答を引き起こし得る。
サーベイランスは、二次感染のリスクを高め、心理的幸福に悪影響を及ぼす可能性があるため、推奨されません。
多くの幼虫種は、抽出に抵抗するために後方指向の棘を含んでいます。 幼虫または固定棘の不完全な除去は、しばしば炎症反応および肉芽腫の形成をもたらす。
創傷デブリードマンは、特に創傷筋症に存在することができる幼虫の数百から数千のために、必要な場合があります。
創傷デブリードマンは、特に
予防は、旅行者や風土病地域の住民にとって重要です。
患者管理
1. 患者が二次感染を発症しないようにする。 経口抗生物質による予防は賢明である。 患者は、感染性症候を発症し、抗菌療法で改善していない場合には、直ちに戻るように指示されるべきである。
2. 適切な外科フォローアップは傷のmyiasisのために、特に整理されるべきです。
3. 皮膚筋症の心理的影響を考慮する必要があります。
患者管理において考慮すべき異常な臨床シナリオ
大きな開放創を有する衰弱した患者または治癒不能な皮膚悪性腫瘍によって作成された患者における筋症は、予後不良を運ぶ。
myiasisのための風土病地域を頻繁に旅行者は予防措置について教育されるべきです。
眼科医は速やかに眼科医によって治療されるべきである。 眼科医との即時の相談が必要です。証拠とは何ですか？
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