肺弁

肺弁置換術

肺弁を節約する戦略と肺弁機能の保存のための技術は、1980年代初頭からTOFの修復に開発され、使用されてきた。35-37これまでのところ、TOFの修復後の肺弁置換(PVR)の必要性が減少したという見解を支持するデータはない。

Tofの修復のための戦略と技術に関する胸部外科医のデータベースの社会に提出されたデータを議論するには、Hamad et al。38は、後期段階の事象に対する戦略に対する初期治療の影響に関する重要な質問に答えるためには、二十年以上にわたって拡張されたデータの取得と

PVRは現在、成人先天性心疾患（ACHD）外科手術で最も頻繁に行われる手術であり、すべての外科手術の約25％を占めています。

PVRの現在の適応症についての議論は、この章の範囲外であり、他の場所で議論されています。 しかし、現在の基準に基づいて、PVRは無症候性患者の増加に推奨されています。 私たちの最近報告されたシリーズでは、39と2005と2010の間にPVRを受けている患者の43％がニューヨーク心臓協会クラス1にいました。 したがって、ACHDユニットは、死亡率がゼロまたはゼロに近い肺弁の外科的移植を提供することができなければならない。現時点では、生物学的バルブ（同種移植片および異種移植片）は、PVR用の機械的バルブよりも広く使用されている（図10）。

現時点では、PVR用の機械的バルブ 11.2). この見解を支持する統計的証拠はなく、結果は報告されたシリーズ間で大きく異なるが、ホモ移植片は異種移植片よりも優れているという広く保持され40-42同種移植片および他のステント弁は、術後勾配が低いことを示すが、これがより良いRV血行動態に変換されるかどうかはまだ見られていない。 著者らのPVR用の第一選択弁はホモ移植片であるが、心室動脈接合部のレベルでのRVOTの形状がホモ移植片の形状に適合していないか、そうするように作られていない場合には、ステント弁がより適切な選択であることを認識している（入手可能性に応じて）。 我々は、この重要な詳細に注意を払うために失敗は、初期の同種移植片機能不全の原因であり、技術的な考慮事項は、同種移植片や他の非ステントプロテーズと報告された結果の広い変化の可能性が高い理由であると考えています。

どちらのバルブを選択しても、各ユニットは文献で報告されている最良の結果と一致するように努力する必要があります。 肺部位に機械弁を使用した経験はないが，弁機能と後期血栓塞栓合併症の両方に関して満足のいく結果が報告されていることを認識している。43-45

生物学的プロテーゼを用いたPVR後の再介入からの十年間の自由は75％から85％の間であることが報告されている。46,47私たちのシリーズ40のPVR時の患者の平均年齢は32歳であるため、患者の大半は弁変性のためにpvrをやり直す必要があります。 その後の経皮的介入の可能性を考慮に入れなければならず、最初のPVRの外科的技術は、経皮的肺弁移植のための適切な基質を提供すべきである（Fig. 11.3).

内皮細胞移植の有無にかかわらず、新鮮な脱細胞同種移植片の使用は、変性率を低下させる有望な初期の結果を示しており、進行中の臨床研究およ48

私たちの経験でPVRを受けている患者の約三分の一は、三尖弁修復（15％）、肺動脈増強（12％）、または残留VSD閉鎖（9％）のための追加の手順を必要としました。

私たちの現在のポリシーは、程度が少なくとも中等度の重症度であると判断されたときに三尖弁逆流に対処することです。 ほとんどの場合、これは三尖弁環形成術よりも多くを必要としません。

RVOTを適切な寸法に回復させるために、すべての大きな流出路パッチおよび無動/動脈瘤領域を切除することも私たちの練習です。

RVOTを適切な大きさに復元することができます。

そのようなＲＶリモデリングは、ＲＶ血行動態に対して測定可能な初期の利益を有することは示されていないが、特にそのようなパッチが多量に石灰化 11.4).